纖支鏡灌洗對(duì)COPD患者院內(nèi)下呼吸道真菌感染的療效觀察

吳傳湘

慢性支氣管炎患者由于呼吸道防御屏障減弱,患者年齡一般較大,因此，容易造成反復(fù)感染[1],甚至并發(fā)下呼吸道真菌感染，治療上較為棘手。我院對(duì)41例COPD合并下呼吸道真菌感染患者采用纖支鏡灌洗治療,取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年1月～2011年12月收治的82例COPD合并真菌感染患者為研究對(duì)象，入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]及侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，每組各41例。治療組男27例,女14例，平均年齡(66.8±2.5)歲；對(duì)照組男25例,女16例,平均年齡(67.3±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后積極治療原發(fā)病,給予吸氧、支持治療,糾正水電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組采用自然咳痰法取入院后第一天晨起痰液樣本檢測(cè)真菌，確診真菌感染后給予相應(yīng)抗真菌治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用纖支鏡肺泡灌洗。具體方法為：取平臥位,利多卡因局麻后,經(jīng)鼻插入纖支鏡，邊推進(jìn)氣管邊觀察清除氣管支氣管腔內(nèi)痰栓、膿栓,清除完異常分泌物后用生理鹽水10mL反復(fù)灌洗并吸出，每次灌洗量100～200mL，同時(shí)將吸出的深部痰液行真菌檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果使用相應(yīng)抗真菌藥，在患者灌洗過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓和心率變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后檢測(cè)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)并進(jìn)行對(duì)比分析。按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療療效[3]：(1)有效：臨床癥狀消失,僅輕微咳嗽,咳少量白稀痰，查體肺音消失，胸片或肺CT示病變?nèi)课眨B續(xù)2次痰真菌培養(yǎng)陰性；(2)顯效:臨床癥狀明顯減輕，查體肺音明顯減輕，胸片或肺CT示病變大部分吸收，連續(xù)2次痰真菌培養(yǎng)陰性；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或查體肺音無(wú)變化，胸片或CT示肺部病變無(wú)變化，痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸衰竭改善情況對(duì)比 對(duì)比兩組呼吸衰竭改善情況,治療組呼衰持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，在血?dú)夥治龇矫?兩組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療,治療組在PaO2、PaCO2改善上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸衰竭改善情況對(duì)比

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比 對(duì)比兩組患者治療療效可見(jiàn),治療組總有效率85.37%明顯高于對(duì)照組65.85%(P<0.05)；治療組病死率9.76%明顯低于對(duì)照組19.51%(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效對(duì)比

2.3 纖支鏡灌洗并發(fā)癥 纖支鏡灌洗治療中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速4例(9.76%),一過(guò)性血壓升高1例(2.44%)。另外，在灌洗中有5例(12.20%)出現(xiàn)紫紺,血氧飽和度降低，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流受限特征的肺疾病,氣流受限不完全可逆,且呈進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)病年齡多于中年以后,以老年人較為多見(jiàn)。COPD患者合并下呼吸道真菌感染在臨床中并不少見(jiàn)，原因在于：(1)老年COPD患者免疫功能衰退,呼吸道及肺部防御機(jī)能減低,纖毛清除異物能力下降,咳嗽反射減弱,病原菌容易定植,且患者多有長(zhǎng)期使用抗生素病史[4],容易造成體內(nèi)菌群失調(diào),出現(xiàn)二重感染,使真菌感染幾率上升[5]；(2)有研究指出，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體免疫功能,同樣增加肺部真菌感染幾率[6]。

在臨床治療中,COPD合并下呼吸道真菌感染治療常較為棘手，我院在常規(guī)治療中加用纖支鏡肺泡灌洗技術(shù),取得較好療效。與對(duì)照組相比,治療組明顯縮短呼吸衰竭持續(xù)時(shí)間(P<0.05)，治療后治療組患者PaO2與PaCO2改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，從總體療效評(píng)價(jià)上,治療組治療總有效率為85.37%,高于對(duì)照組治療總有效率65.85%(P<0.05)。分析原因在于:纖支鏡替代呼吸道及肺部,起到有效清除支氣管內(nèi)痰栓、膿栓以及炎性介質(zhì),阻斷毒素吸收入血及炎性介質(zhì)對(duì)氣管的持續(xù)作用，同時(shí)解除氣道阻塞,恢復(fù)通氣。對(duì)于病原菌未檢出病例,可通過(guò)纖支鏡吸出深部痰液,提高病原菌檢出率,使治療更加具有針對(duì)性,提高抗真菌藥使用效果。灌洗液對(duì)病變部位粘膜具有刺激作用,增強(qiáng)咳嗽反射作用,促進(jìn)痰液咳出，解除肺不張,改善通氣。

采用纖支鏡灌洗治療時(shí),有以下注意事項(xiàng)：(1)充分麻醉,避免纖支鏡通過(guò)氣管時(shí)引起咳嗽；(2)灌洗過(guò)程中配合吸高濃度氧，防止低氧血癥[7]；(3)每次灌洗量不宜過(guò)大,防止混雜致病菌的灌洗液進(jìn)入其他肺段使感染擴(kuò)散；(4)密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血壓和血氧飽和度變化情況。

綜上所述,采用纖支鏡灌洗治療COPD合并下呼吸道真菌感染療效確切,可較快恢復(fù)患者正常通氣,增強(qiáng)抗真菌效果，值得臨床推廣使用。

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