四肢長(zhǎng)骨骨不連原因分析及治療探討

龍吉盛

骨不連（Nonunion)又稱(chēng)骨折不愈合，是骨折端在特定因素的影響下，骨折愈合功能停止的現(xiàn)象，通常是骨折手術(shù)之后的常見(jiàn)并發(fā)癥。骨不連的治療是臨床的重點(diǎn)、難點(diǎn)，通常采用內(nèi)固定、外固定、物理療法、生物療法等[1]。骨不連的治療繁瑣困難，患者需要經(jīng)歷多次手術(shù)，無(wú)論是身體，還是精神均遭受巨大的痛苦，而且不斷加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此有必要對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨不連的原因進(jìn)行分析，然后針對(duì)性采取適合的治療方法。

1 臨床資料

選取 2009 年 1 月～2012 年 1 月貴州省雷山縣人民醫(yī)院收治的 20 例（男 12 例，女 8 例）患者作為研究對(duì)象，年齡 17～63 歲，平均（34.5±4.3 歲）；其中農(nóng)民 4 例，戰(zhàn)士 1 例，學(xué)生 1 例，教師 2 例，工人 6 例，其他職業(yè) 6 例；傷因共 4 種，其中摔傷 10 例，砸傷 1 例，機(jī)器傷 6 例，撞傷 3 例；骨折共 5 個(gè)部位，其中脛骨 2 例，尺橈骨 3 例，尺骨 8 例，股骨 4 例，橈骨 3 例。

2 結(jié)果

2.1 骨不連原因。

2.1.1 內(nèi)固定失誤（6 例） 1 例選用短小鋼板和螺絲固定骨折肪骨，2 例選用三棱針從尺骨鷹嘴穿入固定骨折的尺骨遠(yuǎn)端，2 例選用梅花針內(nèi)固定骨折的股骨中下 1/3 交界處，1 例選用長(zhǎng)度小于骨干直徑的鋼板內(nèi)固定骨折的尺骨。

2.1.2 內(nèi)固定物取出時(shí)間過(guò)早（2 例） 1 例在 3 個(gè)月后取出三棱針，1 例在 5 個(gè)月后取出三棱針，致使骨不連。

2.1.3 外固定失誤（5 例） 1 例肪骨骨折，在內(nèi)固定鋼板之后，托外固定只用石膏，使得螺絲釘滑出；4 例尺橈骨開(kāi)放性骨折在手術(shù)之后出現(xiàn)多處皮膚壞死，在進(jìn)行換藥和植皮手術(shù)后，用石膏托外固定，致使骨折端間無(wú)骨癡生長(zhǎng)。

2.1.4 骨折未及時(shí)處理（3 例） 均為肪骨骨折，在骨折后用手法整復(fù)，并用小夾板固定，但出現(xiàn)了成角，治療不及時(shí)而耽誤了治療效果。

2.1.5 傷口感染（4 例） 均為脛胖骨開(kāi)放性骨折，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)口消毒不徹底，致使傷口化膿感染。

2.2 隨訪20例患者12～24個(gè)月，骨折愈合時(shí)間4～16個(gè)月，平均5個(gè)月，其中3例采用單純?nèi)△墓侵补侵委煼?2個(gè)月后未愈合，另外采用自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療法，8個(gè)月后骨折愈合，療效達(dá)88%。

3 討論

自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植術(shù)的方法如下。

3.1 手術(shù)前對(duì)骨折端的硬化和髓腔閉鎖情況進(jìn)行觀察，可利用側(cè)位X線片測(cè)量。在全身麻醉的情況下取出原來(lái)的固定物，并將已經(jīng)嵌入骨折端的瘢痕和硬化骨切除。在骨不連的連接部位，取下粘附在骨干皮質(zhì)外側(cè)的骨片，除了將皮質(zhì)骨的血運(yùn)保留下來(lái)，還要將已經(jīng)硬化的骨折端髓腔打通，并用內(nèi)釘擴(kuò)髓，擴(kuò)大至內(nèi)釘?shù)?2.5 mm以上，直至可以看見(jiàn)新鮮的松質(zhì)骨骨泥。

3.2 分別將近端鎖釘和遠(yuǎn)端鎖釘植入，植入的時(shí)候要用導(dǎo)針引導(dǎo)，其中前者用瞄準(zhǔn)器輔助擰入，后者用透視器輔助擰入。植入鎖釘之后，在髂后部位穿刺抽取骨髓，離心并棄去上清液，然后負(fù)壓抽吸浸泡生理鹽水的人工骨，將人工骨的厚度控制在 3 mm以?xún)?nèi)，呈火柴梗形狀。測(cè)量延長(zhǎng)肢體長(zhǎng)度所需的骨膜面積和切除髂骨旋髂深動(dòng)脈骨膜，之后在骨折斷端的空隙位置植入與骨髓完全復(fù)合人工骨組織結(jié)構(gòu)，在植骨過(guò)程中，除了要填平骨缺損和確保髓針不會(huì)外露，還要圍繞骨不連的斷端，使得受區(qū)和骨膜位置的動(dòng)、靜脈端端吻合。

3.3 有些患者的股骨或脛骨比較大會(huì)影響植骨，可采用阻擋釘技術(shù)[2]。尤其是針對(duì)體態(tài)畸形的患者，在將原固定取出來(lái)之后，清除干凈骨折斷端的死骨、纖維結(jié)締組織、硬化骨，然后再通骨髓腔。

3.4 根據(jù)骨折位置和骨折類(lèi)型將導(dǎo)針植入復(fù)位骨折斷端和將阻擋釘打入骨折的近端和遠(yuǎn)端，其中阻擋釘?shù)臄?shù)量為 2 枚，主釘?shù)牟迦胍ＷC足夠長(zhǎng)的直徑，并結(jié)合骨不連的具體情況，用 2 枚左右的鎖釘靜力鎖住遠(yuǎn)端。

3.5 檢查肢體是否畸形，若無(wú)畸形，將原內(nèi)固定取出，然后直接擴(kuò)髓和打入阻擋釘，并插入帶鎖的鎖髓內(nèi)釘固定。

3.6 手術(shù)后注意肢體保暖，男患者禁煙酒，如局部異常疼痛，可適當(dāng)使用阿司匹林或罌粟堿。根據(jù)患者情況，在手術(shù)后第 1 d，肢體嘗試做長(zhǎng)收縮鍛煉，第 2 d可以做病患肢的主動(dòng)伸屈活動(dòng)或用CPM機(jī)輔助被動(dòng)伸屈活動(dòng)。手術(shù)后每隔 3 個(gè)月拍攝X線片。如果骨折線模糊和連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線，則表示骨折部位開(kāi)始愈合。手術(shù)后每隔 6 個(gè)月進(jìn)行病患處骨骼密度的CT測(cè)定，同時(shí)測(cè)定對(duì)側(cè)肢體的響應(yīng)部位的正常骨骼密度值，以便作為術(shù)后恢復(fù)情況的分析數(shù)據(jù)[3-4]。

綜上所述，骨折需采用鋼板內(nèi)固定，選用三棱針的時(shí)候，要從遠(yuǎn)端穿入，直至近端；骨折手術(shù)之后，要在骨性全部愈合后，才能取出內(nèi)固定物；骨折內(nèi)固定術(shù)后，要用肩人字石膏固定；骨折選用手法整復(fù)的，若發(fā)現(xiàn)無(wú)效果，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。采用自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植術(shù)的方法，能夠有效治療骨不連，且成本低、效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]王成偉，艾爾肯·阿木冬，李璐兵，等.金屬植入物內(nèi)固定治療四肢骨折后的骨不連[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（9）：1667-1670.

[3]陳奕，吳天河，黃桂成.長(zhǎng)骨骨折不愈合與遲緩愈合的治療進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：76-78.

[4]徐洪，常彥海，弓立群，等.環(huán)抱式接骨板與骨粘膠治療四肢長(zhǎng)骨干粉碎性骨折療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷，2001，14(4)：65-66.