外傷性脾破裂行脾切除手術(shù)療效觀察

曾杰輝

外傷性脾破裂是腹腔外傷中最為常見的一種表現(xiàn)，病患常出現(xiàn)失血性休克等并發(fā)癥，救治起來有一定難度，需引起醫(yī)生的高度重視。本文通過回顧分析廣東省羅定市瀧州醫(yī)院自 2006年1月～2011年1月五年間收治的 57 例外傷性脾破裂的病患，分別據(jù)實際施以保守治療、脾修補、脾切除術(shù)等五種方法進行治療，現(xiàn)將其手術(shù)療效觀察分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性 40 例，女性 17 例，年齡 13～64 歲，平均 36 歲。閉合性損傷 27 例，30 例為開放性損傷受傷。原因：車禍致傷 40 例，高處墜落傷 7 例，人為損傷 10 例。合并多發(fā)傷 27 例，肝破裂 6 例，小腸穿孔 1 例，腎裂傷 7 例，血氣胸 1 例，顱腦傷 9 例，肋骨、四肢、骨盆骨折 3 例。39 例在傷后 8 h內(nèi)就診，最快者傷后 25 min內(nèi)就診，其余在傷后 24 h內(nèi)就診。全組 57 例病患均有左上腹疼痛及壓痛，均行B超輔助診斷，其中 52 例報告為脾破裂。

1.2 治療方法 對臨床表現(xiàn)較輕、休克不明顯、B超檢查未發(fā)現(xiàn)脾破裂的 2 例病人進行嚴(yán)密觀察，實行非手術(shù)保守治療。對其余 55 例剖腹探查手術(shù)治療。其中，行脾修補術(shù)者 30 例，行脾部分切除術(shù)者 8 例，行全脾切除者 14 例，行脾切除結(jié)合自體脾臟移植術(shù)者 3 例。用大網(wǎng)膜覆蓋施行修補及部分脾切除手術(shù)患者的創(chuàng)面，并于術(shù)后進行嚴(yán)密觀察，特別是監(jiān)護患者生命體征，尤其是患者腹部體征、腹腔引流情況,等。同時，要求患者保持 7～14 d的絕對臥床休養(yǎng)時間，注意維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，如術(shù)中回收的血液無法滿足患者治療，必要時需及時輸入新鮮血液。

2 結(jié)果

56 例患者痊愈出院，1 例患者因合并顱腦損傷和嚴(yán)重復(fù)合傷術(shù)后死亡。55 例施行脾切除手術(shù)患者術(shù)后無明顯腸粘連等并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

外傷性脾破裂的臨床診斷可依據(jù)患者的病史、患者的腹腔、背部外傷史等臨床表現(xiàn)結(jié)合診斷性腹腔穿刺，輔助檢查B超等檢查來進行確診。而對外傷性脾破裂的搶救重點是抑制患者的缺血性休克癥狀。在治療外傷性脾破裂時可依據(jù)患者病情實際選擇觀察保守治療或者行脾切除術(shù)。行脾切除中，有脾修補、脾部分切除、脾全切除、脾全切除結(jié)合自體脾組織移植等方法供選擇。

近年來對成人創(chuàng)傷性脾破裂行非手術(shù)治療取得了良好的效果[1],本組病例治療中，對臨床診斷中外傷性脾破裂不明顯，失血性休克不明顯（失血量在 600～700 mL以內(nèi)），B超檢查報告無顯示脾破裂的患者施以絕對臥床 7～14 d、禁食水的保守治療，治療中過程注意補充患者體液和維持血壓穩(wěn)定，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，做好隨時進行手術(shù)治療的準(zhǔn)備。

隨著對醫(yī)學(xué)研究的不斷進步，傳統(tǒng)的脾切除手術(shù)受到不斷挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，保護脾器官功能的完整越來越受重視[2-3]。但對脾損傷的處理原則依然是：搶救生命第一,保脾臟第二，不能一味追求保脾臟而貽誤搶救病人，從而危及病患的生命安全。需要指出的是，兒童盡量選用保脾手術(shù)或非手術(shù)治療。

沒有任何一種手術(shù)能適用于所有的病患，在實際救濟中醫(yī)生務(wù)必要依據(jù)病患的病情和當(dāng)時的醫(yī)治條件做好手術(shù)方法選擇。對重度脾破裂患者（一般指腹腔內(nèi)出血多，休克癥狀表現(xiàn)明顯）應(yīng)采取手術(shù)治療：(1)脾修補術(shù)：對表面淺顯的單純性脾裂傷可選擇施行脾修補術(shù)，用粘合止血術(shù)等對表淺的皮損傷進行快速粘合。（2）脾部分切除術(shù)：對只在脾上極或者下極的脾破裂可行此法。此法中，要注意先結(jié)扎損傷的脾葉和脾動脈后再切除損傷、失活的脾。余下的脾用U型交鎖縫合，創(chuàng)面用大網(wǎng)膜覆蓋。（3）脾全切除術(shù)：若脾嚴(yán)重?fù)p傷或脾蒂嚴(yán)重碎裂、斷裂，脾功能完全喪失時可行此術(shù)。如果病患情況允許，脾全切除后可考慮行對病患進行自體脾組織移植。不論是選擇哪一種脾切除或修補術(shù)，術(shù)中盡可能地保留脾器官及其功能，術(shù)后一定要注意提高患者的免疫能力，以防感染。

注意合并外傷的處理。合并發(fā)傷常見于交通意外事故中[4]，處理合并外傷時，醫(yī)生要注重和相關(guān)科室保持緊密合作，優(yōu)先處理致命外傷，統(tǒng)籌安排，盡最大的力氣挽救病患生命。本組中有一例患者因并顱腦損傷和嚴(yán)重復(fù)合傷術(shù)后死亡，因此，臨床醫(yī)生除了關(guān)注患者腹部傷之外也要多留意患者腹部以外的損傷，特別是顱腦外傷、骨盆骨折、胸部外傷等。

[1]張賢飛,陸泉健.外傷性脾破裂術(shù)式探討[J].中國實用外科雜志,2000,20(4):237.

[2]蔣厚文,趙登秋.外傷性脾破裂 20 例分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,21(1):46-47.

[3]李勇.55例外傷性脾破裂患者外科治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：84.

[4]賀少仕.34 例外傷性脾破裂病人的搶救與病情評估觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(1):6.