帶狀皰疹遺留神經痛臨床驗案

張海，鄧水來，姚春梅，唐禎祥

（解放軍第60醫(yī)院藥械科，云南大理671003）

帶狀皰疹遺留神經痛臨床驗案

張海，鄧水來，姚春梅，唐禎祥

（解放軍第60醫(yī)院藥械科，云南大理671003）

帶狀皰疹；遺留神經痛；中醫(yī)療法

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥。沿神經纖維播散至相應皮膚而發(fā)病，以疼痛為突出表現。皮損由簇集性的皰疹組成，因多見于肋腰部，故又稱“纏腰火龍”、“蛇串瘡”等。歷來對帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好的治療方案，臨床上多以抗病毒、疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等方法給予治療〔1-4〕。

1 臨床資料及中醫(yī)療法

經臨床觀察，帶狀皰疹在治療過程中，若僅僅是對癥治療，而不是從根本上治療以除去病灶，其治療結果將是癥狀雖然消除，但疼痛仍繼續(xù)折磨著病人。中老年人患此病后遺留神經痛的時間相對較長，尤其是額部、季肋、腰、腹臀部、大腿處等部位發(fā)病，經治療后遺留神經痛較為常見。大部分疼痛可長達1～2年，甚至更長時間的表現在原發(fā)部位，骨蒸、骨熱或錐刺樣等疼痛，有時疼痛讓人難以忍受，嚴重影響著患者的起居生活〔5-7〕。現就中醫(yī)診治療效較好的中醫(yī)療法驗案介紹如下。

1.1 病例1陳某某，女，42歲，2011年12月2日初診。15 d前患者腰背部出現局部紅腫、灼熱且出現水泡樣皰疹，自認為是病毒感染并服用阿昔洛韋片等抗病毒藥物3 d，雖然紅腫部位不再擴大，但疼痛尚未減輕。后經人介紹又用馬齒莧葉、生石膏、魚腥草葉三者混合搗汁液擦洗紅腫部位且繼續(xù)服用阿昔洛韋片，病情緩解，但仍然口干、大便干結、小便短赤。經檢查，患者腰背部仍灼熱、苔黃質紅、脈滑數。

辨證：毒熱未清，氣血凝滯，經絡阻隔。

診斷：帶狀皰疹遺留神經痛。

治療：疏風清熱，瀉火解毒，散結化瘀。

處方：生地黃30 g，炒黃柏20 g，生黃芩20 g蒲公英20 g，牛蒡子20 g，紫花地丁20 g，桑葉20 g大青葉20 g，蟬蛻15 g，僵蠶20 g，鉤藤20 g，南沙參20 g，甘草6 g。水煎服，每日一劑。

服藥7劑后，上述癥狀除紅腫灼熱外，其余癥狀皆消失?；颊咴V說胃腸道不舒服，上方去鉤藤、南沙參，加生白術20 g，炒白術20 g，白芍20 g續(xù)服5劑后，熱痛感消失，治愈，至今不再復發(fā)。

此病例發(fā)病后，內服加外用藥物后病情基本治愈。雖然癥狀較輕，但因治療方法和服用藥物僅針對病癥，并非因治療而導致病毒遺留。根據其病癥及病程分析可知膚色灼熱紅腫且出現水泡樣皰疹是由于體內熱毒得不到及時清除的原因，只有清熱、疏風解毒同時進行才可使皮膚得到安寧，故以生地黃、炒黃柏、生黃芩、紫花地丁、大青葉清熱解毒；以蟬蛻、牛蒡子、桑葉、蒲公英、紫花地丁疏風散熱消腫之施；蟬蛻、僵蠶、鉤藤、南沙參予以清肺益氣、息風止痙、化瘀散結、透疹止癢。諸藥協(xié)同互用，最終致使帶狀皰疹遺留神經痛癥狀減輕相對較快。

1.2 病例2楊某，男，50歲，2011年8月29日初診。患者半年多來常起帶狀皰疹，近1個月較為嚴重，以左右胸季肋部、腰腹部較為明顯，并形成1條形似豆粒大小的皰疹，在當地衛(wèi)生院住院治療，疼痛有增無減，難以忍受。查體：患處觸之灼熱、發(fā)癢抓破后流黃水，之后成膿狀，小便正常，大便干結口苦口干、舌質正常，中心苔黃且膩，脈弦細數。

辨證：溫濕內蘊，肝火挾濕上犯。

診斷：帶狀皰疹及后遺神經痛。

治療：疏肝散熱，清熱解毒，散結排膿。

處方：柴胡20 g，白芍20 g，生地黃20 g，金銀花15 g，連翹20 g，淡竹葉10 g，板藍根20 g，紫花地丁20 g，荊芥20 g，牛蒡子20 g，桔梗20 g，炮甲珠（吞）5 g，石膏9 g，甘草5 g，水煎服，1劑/d。

服藥10劑后，局部皰疹已干燥結痂、脫屑，疼痛明顯減輕，膚色接近正常，觸之已無灼熱感，上方去炮甲珠、石膏，繼續(xù)服藥7劑后（每2日服1劑），復診時初診癥狀全部消失，皮膚顏色正常，無不適狀況，治愈。

本例帶狀皰疹初起遷延病程，未能及時診斷疾病而致使熱毒蘊集，以致加重病人的痛苦，因而取柴胡、生地黃、連翹、蒲公英、紫花地丁、金銀花、板藍根來清熱解毒、抗病毒；白芍、牛蒡子、荊芥、石膏以疏風解表、散熱、透疹解毒；以炮甲珠活血通絡、排膿而使清熱毒解、痛止，膚色得以完全治愈，至今不再復發(fā)。

2 討論

帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種常見急性皰疹性皮膚病。其自然病程一般3～4周，常因疼痛劇烈而給患者帶來較大的痛苦。因好發(fā)于胸腰部或下肢，故中醫(yī)稱其為“纏腰火龍”“蛇串瘡”“串腰龍”“蜘蛛瘡”“竄蛇龍”“火丹瘡等〔8-12〕。本病多因情志內傷以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，溫熱內蘊，外受毒邪而誘發(fā)。毒邪化火與肝火、濕熱郁結，阻滯經絡，氣血不通，不通則痛，故癥狀見灼熱疼痛；毒熱蘊于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水泡。因此肝膽熱盛，脾濕內蘊為本病的實質，皮膚發(fā)生水泡，劇烈刺痛為本病癥狀的主要特征。

中醫(yī)治療帶狀皰疹遺留神經痛，既要辨證施治，又要合理加減藥物，才能真正發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。再者本病后期以氣虛血淤，脈絡不通為主，“通則不痛，痛則不通”以致疼痛激烈，病程遷延。所以在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化淤通絡理氣以治其果。在分析病癥時要權衡濕熱之中是濕重還是熱重；毒熱之中熱重還是毒重，抓住各個階段的發(fā)展變化，以便及時了解此階段所表現出來的是熱解而濕未清或濕化而毒熱未解等一系列病情的變化。這將對中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經痛具有一定的幫助。

〔1〕張大偉.老年人帶狀皰疹臨床診治療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2009，23（8）：28.

〔2〕李艷紅.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹臨床研究進展〔J〕.實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（2）：22-24.

〔3〕張新榮.內服外用中藥治療帶狀皰疹〔J〕.中國民間療法2011，19（2）：47.

〔4〕趙永慶，楊兆富.單純皰疹病毒腦炎40例臨床分析〔J〕.大理學院學報，2006，5（2）：59-60.

〔5〕王劍鋒.益氣養(yǎng)陰通絡配合刺絡拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經痛29例臨床觀察〔J〕.四川中醫(yī)，2011，29（2）97-98.

〔6〕孫劍虹，徐串聯.疏肝解毒法治療帶狀皰疹后遺神經痛90例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：248.

〔7〕王立新.內服及外用中藥治療帶狀皰疹35例療效分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2012，5（2）：218.

〔8〕盛國華.血府逐瘀湯加味合并腧穴熱敏化艾灸治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南2011，9（5）：140-141.

〔9〕區(qū)鴻斌，陶銜玥.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹55例〔J〕.新中醫(yī)2009，41（11）：89-90.

〔10〕崔鴻，張池金.疏肝解痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛34例〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2011，31（2）：153-172.

〔11〕黃大偉，李恒飛，陸定波.中藥自擬方治療帶狀皰疹臨床觀察〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（1）：38.

〔12〕韓進軍，徐幫練.中西藥聯用治療帶狀皰疹48例〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（1）：69.

（責任編輯 董杰）

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1672-2345（2013）03-0067-02

2012-10-22

2013-02-26

張海，主要從事藥物分析研究.