提高優(yōu)質(zhì)護理病房護士綜合素質(zhì)的實踐與體會

沈居麗，孫祖燕，郜玫，賈惠芳，曹琳

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明650031）

提高優(yōu)質(zhì)護理病房護士綜合素質(zhì)的實踐與體會

沈居麗，孫祖燕，郜玫，賈惠芳，曹琳

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：探討提高優(yōu)質(zhì)護理病房護士綜合素質(zhì)的方法。方法：選取我院2010年9月至2011年2月及2011年3月到2011年8月期間兩種不同床位包干護理模式下的護士及患者做研究對象，采用我院自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價表和出院患者滿意度調(diào)查問卷收集資料，就護士業(yè)務(wù)能力等進行對比分析。結(jié)果：新法護理模式護理質(zhì)量（P=0.478）與病人對包床責任護士服務(wù)的滿意度（P=0.979）與舊法差異均無統(tǒng)計學意義，新法包床護理病人滿意度高于舊法（P=0.022），新法包床護士護理技術(shù)操作（P= 0.042）及理論考核成績（P＜0.001）均優(yōu)于舊法。結(jié)論：新法床位包干、小組負責的護理模式，有利于提高護士的綜合素質(zhì)，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；責任護士；綜合素質(zhì)

隨著全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作的推廣和深入，各級醫(yī)院都按照“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作指導(dǎo)意見，推行了責任制整體護理模式，每個責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士對其全程全面負責〔1〕，實施責任包干對病人實施護理，這對護士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求?，F(xiàn)將我院婦科自開展責任包干，護士包床護理以來，通過實施不同的護理管理方法，對責任護士綜合素質(zhì)影響的實踐和結(jié)果介紹如下。

1 資料來源與方法

1.1 一般資料我科病房固定床位42張，日平均加床8~10張，實行預(yù)約住院制，月均手術(shù)178臺次，90%為微創(chuàng)手術(shù)，平均住院日6.7 d，護士20人（其中護士長1人），均為女性，年齡23～49歲，平均35.23歲。學歷：本科10名，大專8名，中專2名；職稱：主管護師6名，護師7名，護士7名。床護比為1∶0.4。

1.2 研究設(shè)計選取2010年9月至2011年2月的兩個責任小組成員10人及所護理的453名手術(shù)病人作為對照組，按照舊法床位包干，責任自負的護理模式進行護理。選取2011年3月至2011年8月的兩個責任小組成員18人及所護理的516名手術(shù)病人為實驗組，按照新法床位包干，小組負責的護理模式進行護理，實驗組較對照組增加了2名輪轉(zhuǎn)本科畢業(yè)生，均為一年以內(nèi)的低年資護士，崗位調(diào)動減少2名高年資護士。兩組患者病種、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 實施方法

1.3.1 人員安排根據(jù)婦科護理人力資源、病人數(shù)量以及預(yù)約手術(shù)工作多在日間完成的特點，將責任護士分為2個包干小組，每個小組由1名組長和4名護士組成，責任護士均上白班。

1.3.2 崗位職責及工作模式實驗組組長由經(jīng)驗豐富的主管護師擔任，科內(nèi)競聘產(chǎn)生，一年一聘，聘期內(nèi)均上白班。4個小組成員為不同年資、層次的護士，每季度按質(zhì)量排名輪換，包床期間全上白班。組長與每名護士各包干4~8例患者（包括加床），按工作能力分配床號，包床相對固定，若低年資護士包床上有病情危重的病人，由組長臨時調(diào)整包床，組長包組內(nèi)重病人。當本組護士休息時，其負責患者由同組其他護士代管。每個小組全面負責本組患者的治療、護理、健康教育、護理記錄及出院指導(dǎo)。組長對全組的護理工作起帶頭、指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)的作用。6名護士上夜班，每季度一輪換。護士長1名，負責全病房護理管理，質(zhì)量控制，預(yù)約病人。其余護士3人，固定上白班，包括主班（兼任科室?guī)Ы蹋撠熱t(yī)囑處理，接待新患者及核對出院患者賬單，整理、質(zhì)控出院病歷，完成護士和實習生科室培訓等。藥班：藥品管理、物品準備、配制全病區(qū)所有的靜脈用藥；輔助班：負責完成全病區(qū)手術(shù)患者的術(shù)前準備工作，保證護士能安心守護在病房內(nèi)，減少患者的呼叫鈴聲，該名護士周一至周五每天晚間協(xié)助夜班工作。

對照組組長由科內(nèi)競聘產(chǎn)生的主管護師擔任，每半年一聘，聘期內(nèi)均上白班，包組內(nèi)危重特殊病人。4個小組成員由科室35歲以上護士擔任，按床號分配，固定包床，全上白班。各人負責所管患者的治療、護理、健康教育、護理記錄及出院指導(dǎo)。其余護士（除護士長外）輪排其他功能班和夜班，職責與實驗組完全相同。

1.3.3 工作要求我科病人周轉(zhuǎn)快，住院時間短，近兩年平均住院日6.3～6.7 d；工作計劃性強，89%的病人均為預(yù)約住院手術(shù)病人；病人年輕化，平均年齡37.6歲，對疾病認知程度高，在健康宣教方面要求高，護士對疾病的認知程度直接影響護理宣教的質(zhì)量。據(jù)此特點，在對照組安排的是高年資、經(jīng)驗豐富的護士擔任責任護士。在實驗組安排的是不同層次護士擔任責任護士，要求責任護士跟隨主任主管醫(yī)生查房，觀摩手術(shù)，全面評估病人情況，完善落實護理措施，每日輪流晨間脫稿交班。帶教護士每周組織一次培訓（溝通場景、操作技能）。

1.3.4 質(zhì)量監(jiān)控及評價方法優(yōu)質(zhì)護理評價打分兩組均采用我院自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量評價表（4個維度29項內(nèi)容）進行三級質(zhì)量監(jiān)控，護理部質(zhì)控小組每月進行1次優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查及反饋，科護士長隨機質(zhì)控和病房質(zhì)控小組每周1次自查自糾。對照組病房護士長堅持每日2次查房，每月召開1次護士會進行質(zhì)量反饋與分析，表揚在工作中表現(xiàn)突出的護士，提出存在的問題，討論改進措施；對出院患者進行滿意度問卷調(diào)查。實驗組病房護士長堅持每日3次查房，每日20 min組織護士交班會后簡短進行護理質(zhì)量評價和反饋，護理要點討論，護理評估的補充，措施的完善；每月1次護士會進行質(zhì)量反饋與分析，突出亮點，分析不足；對出院的患者，一周內(nèi)進行電話滿意度問卷調(diào)查，每月將各級優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控檢查結(jié)果匯總進行質(zhì)量評價綜合打分≥85分為合格，≥90分為優(yōu)秀；每月一次護士床旁操作考核和專科理論知識筆試考核，操作考核≥95分為優(yōu)秀，85～94分合格，<85分不合格理論≥90分為優(yōu)秀，70～89分合格，<70分不合格。

1.3.5 統(tǒng)計學方法試驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗，兩組計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，兩組等級資料數(shù)據(jù)比較采用Ridit分析，統(tǒng)計學檢驗水準α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量兩組不同方法包床護理前后，護理質(zhì)量（t=0.710，P=0.478）、病人對責任護士服務(wù)評價（χ2=0.001，P=0.979）差異無統(tǒng)計學意義，病人對護士服務(wù)評價差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.246，P=0.022），新法包床護理病人滿意度高于舊法。兩組不同方法包床護理質(zhì)量比較見下表1。

表1 兩組不同方法包床護理質(zhì)量比較

2.2 業(yè)務(wù)能力兩組不同方法包床護理護士業(yè)務(wù)能力考核成績比較，護理技術(shù)操作考核（t=2.060，P= 0.042）及理論考核（t=11.071，P＜0.001）差異均有統(tǒng)計學意義，新法包床護士護理技術(shù)操作及理論考核成績均優(yōu)于舊法。兩組不同方法包床護理護士業(yè)務(wù)能力考核成績比較見下表2。

表2 兩組護士業(yè)務(wù)能力考核成績比較

3 討論

護士素質(zhì)高低直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展〔2〕；小組責任制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用前景可觀，但其實施的前提是護士必須具備優(yōu)良的綜合能力〔3〕。在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)初期，根據(jù)我科工作特點，為了滿足這一需求，我們采用舊法小組責任制包床護理模式，取得了提高病人滿意度的效果，但發(fā)現(xiàn)舊法護理模式不利于對年輕護士綜合能力的培養(yǎng)，由于低年資護士社會閱歷少，人際交往能力欠佳，面對不同文化層次、社會地位和經(jīng)濟狀況的患者，缺乏交流技巧〔4〕，護士工作積極性、主動性欠缺。鄧敏娉等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院病人高度重視護士的服務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，提出應(yīng)重視護士服務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)〔5〕。為了既不影響護理服務(wù)質(zhì)量，又能提高護士護理綜合能力，保證優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)、長久發(fā)展，新法小組責任制包床護理的實踐，表1、表2顯示護士的服務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)均得到了提升。

3.1 小組責任制包床護理模式該模式體現(xiàn)了團隊合作精神，充分發(fā)揮各層次護士能力優(yōu)勢，在責任組長和高年資護士的指導(dǎo)、監(jiān)督下，低年資護士能在良好的團隊協(xié)作下，高效、優(yōu)質(zhì)完成包床護理工作。調(diào)動了護士工作的積極性和創(chuàng)造性、充分發(fā)揮護士的潛能、激發(fā)工作熱情、提升工作滿意度，從而將各種美好的情感移情到患者身上，為患者提供人文關(guān)懷〔6〕。表l顯示：在實施新法包床護理后，不僅護理質(zhì)量未下降，還提高了患者對總體護士的滿意度。責任組長隨時對組內(nèi)工作的完成情況進行監(jiān)督和指導(dǎo)，促進了護士學習的積極性和主動性，從而使護士的綜合能力明顯提高。同時高年資護士組織、協(xié)調(diào)、溝通能力得到提高〔7〕，培養(yǎng)了責任組長高年資護士的管理、領(lǐng)導(dǎo)能力。

3.2 各層次護士均參與包床使每位護士都參與了患者的管理，其計劃的制訂、措施的落實、對病情的掌握是否準確等都要求護士有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)為了適應(yīng)崗位需求，護士養(yǎng)成了主動學習的習慣在工作激勵機制上，我們按照業(yè)務(wù)能力考核和所包床位質(zhì)量評價的結(jié)果確定責任護士包床的數(shù)量，并將包床數(shù)量和質(zhì)量與績效密切掛鉤，提升了她們服務(wù)的意識，質(zhì)量的意識。表2顯示：護士均參與包床后，護士業(yè)務(wù)能力的考核，尤其是理論知識的考核有了明顯提高。

3.3 責任護士固定白班一方面有利于護士連續(xù)全面掌握了患者的病情動態(tài)變化，與患者充分交流，保證護理計劃的有效實施，良好的溝通交流，使護患之間相互信任、包容和支持〔8〕，提高了患者的安全感和滿意度；另一方面護士對患者病情變化藥物反應(yīng)、治療等問題較了解，能及時為醫(yī)生的診治工作提供可靠信息，醫(yī)護之間方便溝通，合作配合的協(xié)調(diào)性增強，使醫(yī)護配合更加默契。這樣，最大限度地發(fā)揮了護士的潛能和創(chuàng)造性，增強了主動為患者提供全方位護理的意識，增強了獨立解決問題的能力，護士自身價值得到了體現(xiàn)，護士的工作成就感增加，工作積極性提高〔9〕，服務(wù)意識增強，服務(wù)素質(zhì)得到提高。

3.4 護士脫稿交班護士脫稿交班是快速提升護士綜合能力有效的管理方法之一。新法包床護理要求責任護士逐日在晨間交班時輪流脫稿交班，內(nèi)容是所負責護理病人的基本情況、患病的簡要過程本次住院診療計劃、手術(shù)情況、護理要點和護理難點、護理措施等。組長和其他組員補充完善責任護士對病人的護理評估和措施，然后，集體討論護理難點的解決方案。責任護士為了能在交班前把交班內(nèi)容詳細掌握，主動跟隨主任、主管醫(yī)生查房；到手術(shù)室觀摩手術(shù)；花大量時間與病人交流，收集資料，充分評估，密切了與病人的關(guān)系。脫稿交班鍛煉了護士表達水平、溝通和交流的能力。同時，護士的理論水平、健康教育水平得到了大幅提升，綜合服務(wù)能力得到了提升，服務(wù)素質(zhì)得到了提高。難點是護士長必須比護士有更強的學習和工作能力，要能有全面的理論知識，每日做好日間查房，全面掌握病區(qū)病人情況，才能組織、引導(dǎo)好晨間交班和討論。

提高護士素質(zhì)主要是提高護士服務(wù)意識、溝通的能力和技巧、理論和操作水平〔10〕。新法包床護理通過采取有效的管理手段，可以快速提高護士綜合服務(wù)能力，值得推廣。只有建立一支業(yè)務(wù)能力強，高效、團結(jié)協(xié)助的護理團隊才能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。

〔1〕衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）的通知〔EB/OL〕.（2010-12-31）〔2012-09-26〕. http：//www.pharmnet.com.cn/zcfg/2010/12/31/102160.html.

〔2〕鮑麗輝，劉曉軍.針對提高護士素質(zhì)問題的思考〔J〕.醫(yī)學信息，2011，24（2）：723.

〔3〕陳員娥，李艷，厲小小.小組負責制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用〔J〕.護士進修雜志，2011，26（12）1073-1074.

〔4〕趙密仙.低年資護士素質(zhì)管理的方法與效果〔J〕.護理管理雜志，2011，11（4）：296-297.

〔5〕鄧敏娉，陳偉菊，嚴加潔，等.住院病人對護士素質(zhì)期望的調(diào)查研究〔J〕.全科護理，2012，10（2）：468-469.

〔6〕王淑新，王穎．柔性管理理念在多元化護士群體管理中的應(yīng)用〔J〕．解放軍護理雜志，2010，27（10B）：1582．

〔7〕曾樂瓊，王麗君.APN排班模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用〔J〕.中外健康文摘，2012，9（29）：11-12.

〔8〕莫明就.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護士素質(zhì)的要求〔J〕.左江民族醫(yī)學院學報，2011，33（5）：722-723.

〔9〕李玲新，居紅英，常雋，等.責任小組包干制在婦科創(chuàng)建護理示范病房的實踐〔J〕.護理學雜志，2010，25（22）：12-14.

〔10〕劉月.淺談如何提高護士素質(zhì)〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：272-273.

（責任編輯 袁霞）

Practice and Experience of Improving the Comprehensive Quality of Nurses Working in the High-Quality-Nursing Sickroom

SHEN Juli，SUN Zuyan，GAO Mei，JIA Huifang，CAO Lin
（The Third People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011,China）

Objective:To investigate the ways of improving the comprehensive quality of nurses working in the high-quality care ward. Methods:We chose nurses and patients in two different care modes from Sept.2010 to Feb.2011 and Mar.2011 to Aug.2011 as the research object.Our own design high-quality-nursing evaluation form and satisfaction questionnaire for discharged patients were applied to collect information.And the professional competence of nurses was comparatively analyzed.Results:There was no significant difference in nursing quality and patients'satisfaction to nurses between new and old care mode（P越0.478,0.979）.The patients'satisfaction of new care mode was higher than that of old mode（P越0.022）.Nursing operation and theoretical examination results of new nursing mode was all higher than that of old mode（P越0.042,＜0.001）.Conclusion:The new care mode,in which the task and responsibility were assigned to individual and group,helps to improve the comprehensive quality ofthe nurses,to enhance connotation of high-quality-nursing,and worth popularizing.

high-quality-nursing;duty nurse;comprehensive quality

R471

A

1672-2345（2013）03-0069-04

2012-10-26

2013-01-30

沈居麗，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護理及管理工作研究.