中國養(yǎng)老保障邁入服務(wù)時代

□ 董紅亞

時代是與人緊密聯(lián)系的時空概念，既與人直接相聯(lián)系，又與影響人意識的所有客觀環(huán)境密切相關(guān)，是綜合性的社會歷史過程。養(yǎng)老保障邁入服務(wù)時代，意味著養(yǎng)老服務(wù)成為社會的普遍需要，意味著生活質(zhì)量、生活品質(zhì)逐步成為老年人的基本追求。順應(yīng)人民群眾的熱切期待，黨的十七屆五中全會強(qiáng)調(diào)，要“優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)?！雹佟吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》，《人民日報》2010年10月18 日。這是我黨首次將“養(yǎng)老服務(wù)”寫入黨的文獻(xiàn)，并明確了其“優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略地位。這一思想在黨的十八大報告中繼續(xù)得到體現(xiàn)，要求“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)?！雹诤\濤：《堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進(jìn) 為全面建成小康社會而奮斗》，北京：人民出版社，2012年版，第37頁?？梢哉f，一個全新的養(yǎng)老保障服務(wù)時代正向我們走來。

一、養(yǎng)老保障具備了邁入服務(wù)時代的基本條件

這一基本條件的成立取決于以下三個發(fā)展階段：一是人口老齡化發(fā)展進(jìn)入新階段，亦即深度老齡化逐步形成，老年人的需求以及形成的問題具有廣泛的社會影響；二是社會保障制度建設(shè)進(jìn)入新階段，在逐步解決生活、醫(yī)療保障后，服務(wù)問題提到議事日程；三是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新階段，使得養(yǎng)老服務(wù)可以通過市場化、社會化機(jī)制得到有效解決。

深度老齡化是今后我國社會的重要特征，服務(wù)需求成為一個緊迫的重大的社會問題。深度老齡化是人口老齡化發(fā)展的過程，有別于國際上通行的以人口老齡化指標(biāo)判定老齡社會的劃分標(biāo)準(zhǔn)，是一個綜合性概念。其特征，既包括人口老齡化系數(shù)，也包括人口流動、居住方式、家庭服務(wù)功能衰退等指標(biāo)。我國自2000年進(jìn)入人口老齡化社會后，已開始逐步邁入深度老齡化。一是老年人口基數(shù)龐大?！傲铡北砻鳎珖?0歲及以上人口為1.77億，占總?cè)丝诘?3.26% ,其中65歲以上老年人口超過7%的有26個省、市 。③國家統(tǒng)計局 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）。截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，老年撫養(yǎng)比達(dá)到了20.66%。④吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第2頁。在現(xiàn)有政策框架下，未來40年，我國的老齡化進(jìn)程將不斷加速。即便生育政策有所調(diào)整，老年基數(shù)大仍是我國一大基本國情。據(jù)預(yù)測，到2026年，我國老年人口將達(dá)到3億，2037年超過4億，2051年達(dá)到最大值，之后一直維持在3億-4億的規(guī)模，是世界老齡人口最多的國度。①李偉、孔偉：《老齡工作手冊》，北京：中國社會出版社，2009年版，第18頁。二是高齡化趨勢不可逆轉(zhuǎn)。2012年底，全國80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人。據(jù)全國老齡辦預(yù)測，2025年之前，高齡人口將一直保持年均100萬的增長態(tài)勢，到2050年超過1億，占世界高齡老人總量的1/4。②李偉、孔偉：《老齡工作手冊》，北京：中國社會出版社，2009年版，第18頁。三是失能老年人口不斷增加。2010年末全國有失能老人約3300萬，占老年人口的19.0%，其中完全失能老人1080萬，占老年人口總數(shù)的6.23% ；③吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第2頁。2012年已經(jīng)增加到3600萬人。慢性病患病老年人數(shù)持續(xù)增加，2012年為0.97億人，2013年將突破1億人大關(guān) 。④張愷悌等：《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，《殘疾人研究》，2011年第2期。

上述三個特點，使得包括老年人生活、醫(yī)療、服務(wù)在內(nèi)的社會保障制度建設(shè)成為突出的問題。而生活照料等服務(wù)問題之所以突出，是因為反映深度老齡化的另外三大特征的聚集效應(yīng)：一是家庭小型化、少子化?！傲铡北砻?，我國平均家庭人口為3.1人,比“五普”減少了0.34人。⑤國家統(tǒng)計局 2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）。即將進(jìn)入老齡行列的上世紀(jì)五六十年代出生的人大都少子化，一般只有1到2個孩子，是男孩的一般只有1個。二是人口流動化、空巢化。2010年底全國有流動人口為2.11億，并呈增長趨勢。⑥國家人口和計劃生育委員會流動人口服務(wù)管理司編：《中國流動人口發(fā)展報告(2010)》，北京：中國人口出版社，2010年6月，第2頁。以青壯年為主的人口流動，致使全國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%；⑦李立國：《積極貫徹優(yōu)先發(fā)展方針 加快構(gòu)建適應(yīng)老齡化的社會養(yǎng)老服務(wù)體系》，《中國社會報》2010年11月12日。2012年，空巢老年人口達(dá)到0.99億人。⑧吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第3頁。三是住房結(jié)構(gòu)單元化、板式化。傳統(tǒng)的四合院等父母子女共居一處的大家庭聚居模式，已讓步于子女和父母分別居住在各自的單元板式住房中，這種居住習(xí)慣的變化直接影響著養(yǎng)老服務(wù)方式。⑨董紅亞：《住房對養(yǎng)老及服務(wù)方式的影響》，《浙江學(xué)刊》2010年第3期。這些特征使得家庭照護(hù)的人力資源趨于衰竭，服務(wù)的可得性、可及性大不如以往，原來由家庭內(nèi)部解決的養(yǎng)老服務(wù)職能變得較為困難。也就是說，一方面龐大的老年群體需要養(yǎng)老服務(wù)，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)照料主體中的家庭已難以承擔(dān)，養(yǎng)老服務(wù)需要走向社會化，由社會解決老年服務(wù)需求成為一個重大的社會議題。

養(yǎng)老保障制度建設(shè)遵循由生活到服務(wù)保障的發(fā)展規(guī)律，服務(wù)保障正上升為優(yōu)先工作。養(yǎng)老保障制度是社會現(xiàn)代化的產(chǎn)物。由生活、健康遞進(jìn)到服務(wù)保障是現(xiàn)代養(yǎng)老保障制度的獨特發(fā)展規(guī)律。這已為現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展歷程所充分證明。19世紀(jì)80年代德國俾斯麥時期首創(chuàng)社會保險制度，主要目的就是維持社會成員生存所必需的生活資料?！岸?zhàn)”以后，在醫(yī)療保障制度逐步完善后，社會服務(wù)正式成為西方社會政策框架的組成部分。⑩潘屹：《西歐社會服務(wù)的概念和實踐以及發(fā)展趨勢》，轉(zhuǎn)引自岳經(jīng)綸、劉洪等：《社會服務(wù)——從經(jīng)濟(jì)保障到服務(wù)保障》，北京：中國社會出版社，2011年版，第19、22頁。在老齡化程度較高的英法等國，“福利”幾乎是社會服務(wù)的代名詞。北歐國家使用服務(wù)的老年家庭占到了家庭總數(shù)的19% 。?吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第5頁。

我國社會保障制度建設(shè)也正在經(jīng)歷著這一過程。首先是基本生活保障實現(xiàn)了制度全覆蓋。這一制度由城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險四項內(nèi)容構(gòu)成，其所織就的養(yǎng)老保障網(wǎng)，實現(xiàn)了人民群眾幾千年“老有所養(yǎng)”的夢想。2012年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險人數(shù)達(dá)到30379萬人；全國城鄉(xiāng)居保和新農(nóng)保參保人數(shù)達(dá)到48370萬人，13075萬城鄉(xiāng)老年居民按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。?吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第5頁。其次是醫(yī)療保障實現(xiàn)了制度全覆蓋。這一制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度組成，2012年，參保人數(shù)超過13億，覆蓋面達(dá)到98%以上，構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。①吳玉韶、黨俊武：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年版，第6頁。今后一段時間，盡管生活保障的力度還將繼續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)療保障仍有不少問題需要破解，但順應(yīng)深度老齡化社會的需求，服務(wù)保障將成為最重要的制度建設(shè)議題列入黨政領(lǐng)導(dǎo)的議事日程。

轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式有利于發(fā)展服務(wù)產(chǎn)業(yè)，中等收入偏上國家為養(yǎng)老服務(wù)提供物質(zhì)保障。養(yǎng)老服務(wù)從家庭內(nèi)部行為轉(zhuǎn)為社會行為，意味著成為一項經(jīng)濟(jì)活動。一方面，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新的發(fā)展階段，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式成為各方共識。2012年，我國經(jīng)濟(jì)總量達(dá)到51.92萬億元，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為38354元，按照匯率折算超過6000美元，進(jìn)一步鞏固了世界第二大經(jīng)濟(jì)體的地位，已經(jīng)達(dá)到世界中等偏上收入國家水平，部分區(qū)域開始邁向后工業(yè)社會。②汪同三：《我國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機(jī)遇期》，《人民日報》2013年4月1日。新的發(fā)展階段決定了我國將從傳統(tǒng)的一般制成品需求轉(zhuǎn)向中高端制成品和服務(wù)類需求，這種需求結(jié)構(gòu)的變化，是引致第三產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的動力源之一。2013年第一季度，我國服務(wù)業(yè)占整體經(jīng)濟(jì)規(guī)模的比重為47.8%，超過了制造業(yè)的45.9%，③劉元春等：《中國經(jīng)濟(jì)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化》，《人民日報》2013年4月23日。就是一種有力證明。養(yǎng)老服務(wù)作為服務(wù)產(chǎn)業(yè)的一個門類，其發(fā)展符合轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的要求，有著廣闊的發(fā)展空間。另一方面，社會財富的積累和增加，又為養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費的解決提供了可能。2012年，全國財政收入達(dá)到11.72萬億元；農(nóng)村居民人均純收入7917元、中位數(shù)為7019元；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24565元、中位數(shù)為21986元。④國家統(tǒng)計局：《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，http://www.stats.gov.cn。國家“十二五”規(guī)劃明確，國內(nèi)生產(chǎn)總值和居民收入保持同步增長。黨的十八大確立了全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，提出“實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收入比二0一0年翻一番?！雹莺\濤：《堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進(jìn) 為全面建成小康社會而奮斗》，北京：人民出版社，2012年版，第17頁。國家經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)，居民收入的提高，全面小康社會的目標(biāo)激勵，直接影響著消費行為，老年人的需求也將從過去的生存型轉(zhuǎn)向享受型，從溫飽轉(zhuǎn)向?qū)ι|(zhì)量的探求。政府有能力提供養(yǎng)老服務(wù)保障，以回應(yīng)社會需求；市場有動力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，創(chuàng)造更多需求和供給；群眾有能力購買養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，以提高老年人的生活質(zhì)量。

二、健全完善服務(wù)制度迎接養(yǎng)老服務(wù)時代

從生活保障走向服務(wù)保障是未來一個時期我國養(yǎng)老保障制度建設(shè)的重大主題。迎接這一時代，需要社會各方共同努力，特別是黨委、政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)制度建設(shè)，做好頂層設(shè)計。一是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。在服務(wù)時代，養(yǎng)老服務(wù)成為老年人的普遍需要，必然有部分老年人及其家庭無力或不足以支付服務(wù)資金，需要由政府提供相應(yīng)補(bǔ)貼。因此需要建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，以解決底線公平問題。由此需要建立評估制度，確定補(bǔ)貼對象。政府應(yīng)為經(jīng)濟(jì)困難、身體失能，基本生活受到影響，生命尊嚴(yán)不能維持的老年人提供幫助。遵循急需優(yōu)先的原則，低保家庭的失能老人應(yīng)為優(yōu)先對象。隨著政府財力的增長，可逐步擴(kuò)大到其他老人（參見下圖）。⑥董紅亞：《中國養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度研究》，《社會科學(xué)輯刊》2012年第1期。在方式上，由老人根據(jù)自己的意愿和需求，自主選擇機(jī)構(gòu)或居家服務(wù)，實行費隨人走。為此，制度必須具有城鄉(xiāng)一體、機(jī)構(gòu)居家融通的特征，確保服務(wù)的自由轉(zhuǎn)接。

二是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)法定制度。從一定意義上講，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是養(yǎng)老服務(wù)時代的顯性化，也是這一時代的基本特征。這些設(shè)施包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（站）、老年活動設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)等。目前，總體看，我國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足。2012年底，我國養(yǎng)老床位數(shù)360余萬張，每千名老年人擁有床位20.6張，①中華人民共和國民政部：《2012四季度全國社會服務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，http://www.mca.gov.cn。同發(fā)達(dá)國家5%-7%和發(fā)展中國家2%-3%相比，還有相當(dāng)?shù)牟罹?，而且不少機(jī)構(gòu)設(shè)施間陋，難以提供有效服務(wù)；居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏，日間照料床位僅有17.6萬張，②中華人民共和國民政部：《2012四季度全國社會服務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)》，http://www.mca.gov.cn。且服務(wù)配套不完整。至于養(yǎng)老服務(wù)信息技術(shù)，還處于起步階段。要有效地加強(qiáng)這些設(shè)施建設(shè)，必須從法律高度著手，確保設(shè)施建設(shè)法定化。要在《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可條例》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》、《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》等，明確養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的法律地位、建設(shè)發(fā)展布局、標(biāo)準(zhǔn)和主體責(zé)任等。要修訂城鄉(xiāng)規(guī)劃等法律法規(guī)，把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施列入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃、社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，切實加強(qiáng)土地保障、服務(wù)用房保障和信息化建設(shè)，推進(jìn)老年友好型城市、老年宜居社區(qū)建設(shè)。

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放對象順序表

三是養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)制度。養(yǎng)老服務(wù)從家庭外移到社會，是社會分工的繼續(xù)。服務(wù)隊伍的職業(yè)素養(yǎng)直接決定著老年人的生活品質(zhì)。目前，我國養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不足和素質(zhì)不高并存。2011年底統(tǒng)計，全國在社會服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)的工作人員只有37萬余人。③民政部統(tǒng)計的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)還包括兒童福利機(jī)構(gòu)、殘疾人福利機(jī)構(gòu)等，但96%左右為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。參見中華人民共和國民政部：《中國民政統(tǒng)計年鑒（2012）》，北京：中國統(tǒng)計出版社，2012年版，第270頁。如按護(hù)理人員和失能老人1：3比，3600萬失能老人需要1200萬人；余下的1.6億老人，如按一半需要護(hù)理，按1：10配比，也需要1600萬人。可以說有相當(dāng)差距。與此同時，護(hù)理員素質(zhì)層次不齊，總體偏低，相當(dāng)一部分為“4050”人員、文化為初中以下程度。現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)制度，把護(hù)理人員列為勞動技能者，既制約了照護(hù)技術(shù)的發(fā)展和提升，又限制了高素質(zhì)人才的進(jìn)入。因此，要探索創(chuàng)建養(yǎng)老護(hù)理人員技術(shù)職稱制度，提升護(hù)理人員的技術(shù)含量，形成勞動技能和技術(shù)職稱相銜接的晉升體系；要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，提升法人化程度，使養(yǎng)老護(hù)理人員有組織的歸屬感和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)，通過標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)服務(wù)人員按標(biāo)準(zhǔn)提供有效服務(wù)。專業(yè)化是職業(yè)化的基本內(nèi)容。政府應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，在高等院校、中職院校開設(shè)相應(yīng)專業(yè)和學(xué)科，通過入職獎補(bǔ)、免收學(xué)費等辦法，為社會培養(yǎng)、提供專業(yè)人才。在此基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)崗位培訓(xùn)，定期不定期輪訓(xùn)護(hù)理人員，提高他們的業(yè)務(wù)水平。

三、浙江省要加強(qiáng)創(chuàng)新為服務(wù)時代提供經(jīng)驗和示范

浙江省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平走在全國前列，老齡化發(fā)展及速度較快，早于全國進(jìn)入了養(yǎng)老服務(wù)時代，有責(zé)任、有條件加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，為全國提供經(jīng)驗，發(fā)揮示范作用。

第一，浙江省老齡化程度走在全國前列。1987年，浙江省早于全國13年進(jìn)入人口老齡化社會。截至2012年末，全省60歲及以上老年人口857.69萬人，占總?cè)丝诘?7.87%；80歲及以上的高齡老人130.36萬人，占老年人口總數(shù)的15.2%。這兩個指標(biāo)均比全國要高4個百分點左右?？粘怖先撕褪芾先吮壤粩嗵岣?，全省純老家庭老年人口214.49萬，占比為25.01%。失能、半失能老年人73.48萬，占比達(dá)8.57%。④浙江省老齡委員會：《浙江省2012年老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》。按第六次人口普查，浙江省平均家庭人口只有2.62人，比全國平均家庭規(guī)模3.10人，少了0.4人。⑤浙江省統(tǒng)計局：《浙江省2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》，http://www.zj.stats.gov.cn。上述數(shù)據(jù)表明，一方面，浙江省較早進(jìn)入了深度老齡化，養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切，另一方面，由于人力資源不足，由家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù)已趨向式微，而且靠老年配偶互相照護(hù)專業(yè)性不強(qiáng)，更需要職業(yè)化的社會服務(wù)支持。

第二，浙江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平走在全國前列。改革開放后，浙江較早推進(jìn)市場取向的改革贏得了體制機(jī)制的先發(fā)優(yōu)勢，為全省經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。特別是進(jìn)入新世紀(jì)后，浙江省實施“八八戰(zhàn)略”，加快建設(shè)“兩富”現(xiàn)代化浙江，確保經(jīng)濟(jì)社會科學(xué)發(fā)展，整體水平繼續(xù)走在全國前列。2012年，浙江省生產(chǎn)總值達(dá)到了34606億元，人均為63266元，首次突破了1萬美元。經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)較為均衡，三次產(chǎn)業(yè)比由上一年度的4.9:51.2:43.9調(diào)整為了4.8:50:50.2。⑥城鎮(zhèn)居民人均可支配收入34550元，中位數(shù)為30613元；農(nóng)村居民人均純收入14552元，中位數(shù)為12787元，①浙江省統(tǒng)計局：《2012年浙江省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，http://www.zj.stats.gov.cn。連續(xù)28年位居全國省區(qū)之首。人均GDP突破1萬美元，表明浙江省已經(jīng)成為較為發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)體，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)均衡，意味著服務(wù)業(yè)成為重要業(yè)態(tài)，生產(chǎn)性服務(wù)開始轉(zhuǎn)向生活性服務(wù)業(yè)，并開始朝人身服務(wù)或社會服務(wù)方向發(fā)展。而財政收入和城鄉(xiāng)居民收入的提高又為養(yǎng)老服務(wù)的市場化、社會化提供了可能和條件。

第三，浙江省社會保障制度建設(shè)走在全國前列。2003年，浙江省委、省政府提出了構(gòu)建社會就業(yè)、社會保險、社會救助“三位一體”的大社保體系，其后逐步發(fā)展為社會就業(yè)、社會保險、社會救助、社會福利、社會優(yōu)撫、社會慈善“六位一體”。2012年，全省參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險人數(shù)達(dá)到2083萬人，領(lǐng)取養(yǎng)老金321萬人，月均2091元；參加全省城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險人數(shù)達(dá)到1332萬人，領(lǐng)取養(yǎng)老金572萬人，基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)為80元/人.月。128萬80歲以上老人獲得月均30-116元/人.月高齡津貼。全省建立了新型社會救助體系，實現(xiàn)了最低生活保障的應(yīng)保盡保，城鄉(xiāng)平均低保標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到了476.8元/人.月、350元/人.月。其次是醫(yī)療保障實現(xiàn)了制度全覆蓋。2012年，分別有1632萬、1088萬人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保率達(dá)到了95%；農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到了97.7%，有老人584萬。②浙江省老齡委員會：《浙江省2012年老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》。這些制度的建設(shè)水平都走在全國前列，享受的標(biāo)準(zhǔn)普遍高于全國。由此，社會各方必然提出社會養(yǎng)老服務(wù)的要求，期望加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

第四，浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)水平走在全國前列。這些年，浙江省認(rèn)真貫徹中央“優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)”的要求，順應(yīng)社會要求，加大政策創(chuàng)新力度，加快養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)，取得明顯成效，養(yǎng)老服務(wù)整體水平走在全國前列。政策創(chuàng)新集中體現(xiàn)在浙江省政府2011年下發(fā)的101號文件，在用地、用房、資金支持、隊伍建設(shè)等各個方面，比如明確對營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地實行成本逼近法供地，將居家養(yǎng)老服務(wù)用房列入城市社區(qū)配套用房，按每百戶不低于15-20平方米建筑面積落實，有條件的地方可適當(dāng)多配；在居民小區(qū)建成時，要和小學(xué)、幼兒園一起，同時移交居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對入職養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大學(xué)、高職、中職老年服務(wù)類學(xué)生實行入職獎補(bǔ)；實施了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、機(jī)構(gòu)居家統(tǒng)籌的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度等。③《浙江省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》（浙政發(fā)[2011]101號）。較高的發(fā)展水平體現(xiàn)在：以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系框架基本形成；老年人從中獲益逐步增多，生活質(zhì)量不斷提高。全省老年人基本享受到了各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施帶來的便利，其中400多萬失能、半失能老人以及高齡、空巢、獨居老人等接受到居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的相應(yīng)服務(wù)；特別是18余萬老年人由政府提供數(shù)額不等的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，自主選擇養(yǎng)老服務(wù)方式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)有24.67萬張，每百老人2.88張，超過全國0.8張以上；居家養(yǎng)老服務(wù)床位3萬張，占到全國的六分之一。同時，直接創(chuàng)造了4萬余個就業(yè)崗位。④黃元龍：《浙江省社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策創(chuàng)制和實踐推進(jìn)》，《觀察與思考》2013年第5期。但是，與社會需求相比，浙江省的社會養(yǎng)老服務(wù)供給還不足，除了數(shù)量缺口，更有服務(wù)質(zhì)量的差距。

這些情況充分說明，浙江省較早進(jìn)入了養(yǎng)老服務(wù)時代，有條件通過市場機(jī)制創(chuàng)造更多的服務(wù)需求和供給，而大社保體系建設(shè)的成功實踐又為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供了有益經(jīng)驗。下一步，浙江省要從服務(wù)時代的高度，充分把握社會保障制度發(fā)展規(guī)律，從轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的角度切入，認(rèn)真總結(jié)已有做法和經(jīng)驗，進(jìn)一步積極推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。要進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度建設(shè)，提高制度的覆蓋面，提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)；加快制訂有關(guān)法律規(guī)章，確保養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)依法建設(shè)，按章管理；加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊伍建設(shè)，全面展開培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；全面開展老年友好型城市、老年宜居社區(qū)創(chuàng)建工作，營造照護(hù)文化氛圍；不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，提高社會服務(wù)供給水平。通過上述觀念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新、文化創(chuàng)新，繼續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，不斷提高老年人的生活質(zhì)量。