兒童救助基金會醫(yī)務(wù)社會工作者職業(yè)認同的探索性研究

安芹 喻霞

兒童救助基金會醫(yī)務(wù)社會工作者職業(yè)認同的探索性研究

安芹 喻霞

我國醫(yī)務(wù)社會工作還處于初步發(fā)展階段，兒童救助基金會中的醫(yī)務(wù)社工直接關(guān)系到基金會的運行管理，探討醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認同發(fā)展具有重要意義。本研究以三位醫(yī)務(wù)社工為研究對象進行半結(jié)構(gòu)化訪談，通過分析訪談資料發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認知在實務(wù)過程中逐漸形成，因救助對象的成功醫(yī)治和個人成長帶來積極職業(yè)情感，同時因工作壓力和生活壓力而引發(fā)消極情感，但還是表現(xiàn)出堅定的職業(yè)行為傾向。最后對我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展以及社會工作專業(yè)教育提出建議。

職業(yè)認同 醫(yī)務(wù)社工 訪談

安芹，北京理工大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院社會工作系副教授，博士，碩士生導(dǎo)師；喻霞，北京理工大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院社會工作系2009級本科生（北京 100081）。

一、引 言

2010年中共中央、國務(wù)院公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020）》，社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)首次成為國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略重點之一，中國特色社會工作制度與社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)首次成為國家人才強國戰(zhàn)略的重要組成部分。伴隨我國城市化和現(xiàn)代化進程的加快，經(jīng)濟社會發(fā)生深刻變革，整個社會正處于加速發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，社會工作已經(jīng)滲透到社會管理和社會服務(wù)的諸多領(lǐng)域。綜觀西方國家社會工作的歷史發(fā)展經(jīng)驗和專業(yè)發(fā)展普遍規(guī)律，醫(yī)務(wù)社會工作始終走在社會工作實務(wù)專業(yè)化與本土化發(fā)展的前列，尤其在社會工作專業(yè)發(fā)展和專業(yè)能力建設(shè)方面（左芙蓉，劉繼同，2007）。所謂醫(yī)務(wù)社會工作，指綜合運用社會工作專業(yè)知識和方法，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供專業(yè)醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，恢

復(fù)和發(fā)展患者社會功能的職業(yè)活動（莫黎黎，2001）。專業(yè)醫(yī)務(wù)社工以個案、小組、群體、社區(qū)和宏觀社會工作為工作手法，為醫(yī)療系統(tǒng)提供服務(wù)（劉繼同，2005）。醫(yī)務(wù)社會工作的目標是以利他主義精神和專業(yè)工作方法為在生命歷程中遭遇困難、受到疾病困擾的社會成員提供助人服務(wù)，協(xié)助醫(yī)護人員完成醫(yī)療工作，提高醫(yī)療效果（郭永松等，2009）。

當前，福利與健康已成為我國大眾最迫切的社會需要，社會福利時代為社會工作制度發(fā)展營造了適宜的環(huán)境，整合福利與健康的醫(yī)務(wù)社會工作迎來了重要的發(fā)展機遇（劉繼同，2012）。研究表明，我國醫(yī)務(wù)社會工作從總體情況來看仍有行政性色彩，在理念和方法上與專業(yè)社會工作相比存在一定的差距，屬于一種半專業(yè)化的社會工作（齊建，2011）。醫(yī)務(wù)社會工作者除了隸屬于醫(yī)療系統(tǒng)以外，在醫(yī)療救助基金會里也正在成為不可或缺的重要崗位。目前各類基金會飛速發(fā)展，以保護和幫助弱勢群體類、醫(yī)療救災(zāi)類、社會服務(wù)類的基金會成為公益事業(yè)發(fā)展的主要支柱（張亞維，陶冶，2012）。有關(guān)兒童醫(yī)療救助方面的基金會發(fā)展迅猛，其中醫(yī)務(wù)社工的崗位職能從對申請救助的患兒進行審核、評估到患兒接受手術(shù)以及術(shù)后出院各個環(huán)節(jié)都有涉及，直接關(guān)系到救助基金會的運行和管理。由于我國醫(yī)務(wù)社會工作尚處于初級發(fā)展階段，專業(yè)化程度明顯不足，不僅對醫(yī)務(wù)社會工作的職業(yè)定位尚不清晰，同時也缺乏相對理想的外部職業(yè)環(huán)境，因此醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認同問題值得探究。

職業(yè)認同是指個體對所從事職業(yè)的態(tài)度與評價，是對職業(yè)特性、職業(yè)角色等方面的認知情況，對職業(yè)所感受的職業(yè)情感以及在職業(yè)規(guī)劃中的職業(yè)行為傾向（李倩男，2012）。對于個體而言，職業(yè)認同在一定程度上反映了職業(yè)對于個人身份的重要性程度（劉秋穎，蘇彥捷，2007）。本研究以在兒童救助基金會工作的三位醫(yī)務(wù)社工為研究對象，通過半結(jié)構(gòu)訪談收集資料，了解其職業(yè)認同發(fā)展及其影響因素，希望可以為探索促進醫(yī)務(wù)社工職業(yè)發(fā)展的途徑提供依據(jù)。

二、研究方法

（一）研究方法

在文獻閱讀的基礎(chǔ)上編寫訪談提綱，主要包括以下四個方面的問題：（1）醫(yī)務(wù)社工對職業(yè)本身有著怎樣的認知？（2）醫(yī)務(wù)社工對職業(yè)本身有怎樣的情緒情感？（3）醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)行為傾向是如何發(fā)展的？（4）家人、服務(wù)對象、同事、醫(yī)院相關(guān)群體和國家政策對醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認同有怎樣的影響？

對受訪者進行半結(jié)構(gòu)化訪談，每位受訪者的訪談時間約為90～120分鐘。在征得受訪者知情同意的情況下錄音，撰寫訪談資料，對訪談資料進行主題分析。

（二）研究對象

根據(jù)方便取樣原則在北京選取研究對象。研究對象必須符合以下兩個基本條件，其一是在兒童醫(yī)療救助類的基金會至少工作1年以上，其二是工作崗位為醫(yī)務(wù)社工。選取的三位受訪者基本情況如表1所示。

表1 受訪對象基本情況

三、研究結(jié)果與分析

（一）對醫(yī)務(wù)社會工作的職業(yè)認知伴隨實務(wù)逐漸形成

在訪談中發(fā)現(xiàn)，受訪者對醫(yī)務(wù)社會工作的認知是從進入到醫(yī)務(wù)社會工作崗位才開始的，在工作之前對醫(yī)務(wù)社會工作的認知都不是特別確定，尤其不清楚基金會中醫(yī)務(wù)社工的崗位職能。

受訪者C：“我是基金會最早的社工之一，當時所有的概念都來自書本中，具體的履行還真不確定?！?/p>

受訪者A：“醫(yī)務(wù)社工如果說是一個基金會在做，剛開始時說實話我也不是特別清楚?！?/p>

在具體從事實務(wù)工作之后，受訪者才逐步澄清醫(yī)務(wù)社會工作的工作內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)與自己原本的理解明顯存在偏差，認為目前的工作還不是專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會工作。

受訪者A：“我們基金會為孩子提供醫(yī)療社工服務(wù)，雖然叫醫(yī)務(wù)社工，但是和真正的還是有很大區(qū)別的，感覺是在醫(yī)院外給案主提供有限的個案服務(wù)?！?/p>

受訪者B：“雖然我們想做到更專業(yè)，但與在醫(yī)院里、教科書中的醫(yī)務(wù)社會工作還是有差別?！?/p>

受訪者C：“只要我們發(fā)現(xiàn)了案主的問題都在做一些工作，但是說能做到什么程度，或者是不是能夠滿足案主的各種需求，我覺得是與理想狀態(tài)有差距的?！?/p>

同時看到，兒童救助基金會醫(yī)務(wù)社會工作的工作內(nèi)容非常廣泛，對社工的專業(yè)能力提出很高的要求。

受訪者C：“我其實主要負責醫(yī)療資助和個案服務(wù)，醫(yī)療資助包括對其他申請機構(gòu)的了解、醫(yī)療救助政策的了解等；個案服務(wù)包括幫助患者尋找資源、對兒童患者的陪伴式教育、給家長們組織家庭教育，主要是如何吃藥、疾病信息、生活注意事項等，我在機構(gòu)的一條標準就是機構(gòu)需要我做什么我就做什么?！?/p>

受訪者普遍認為，目前我國的醫(yī)務(wù)社會工作雖然處于初級發(fā)展階段，但具有較好的職業(yè)發(fā)展前景。

受訪者C：“我對醫(yī)務(wù)社會工作還是比較有信心的，現(xiàn)在比剛起步不知道好多少倍了，所以我覺得現(xiàn)在還是處于初級階段，其實我是比較樂觀的?！?/p>

（二）積極與消極的職業(yè)情感相互交融

職業(yè)情感是反映職業(yè)認同的一個重要指標，通過分析訪談資料發(fā)現(xiàn)，受訪者積極職業(yè)情感體

驗的重要源泉來自對救助者的幫助效果，也是職業(yè)成就感最直接的原因。

受訪者C：“孩子們好了就是我最大的收獲，不是說保證每個都活下來，但治療更順利一點，能幫他們的家庭解決一些問題，讓自己覺得做的事情是很有意義的?！?/p>

同時，在醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)過程中的所見、所聞、所感、所思對于個人成長的意義也是重要的收獲，給受訪者帶來自我滿足感。

受訪者A：“我覺得我應(yīng)該是一直在進步，會更加理性，考慮事情會全面一些，會把一些好的習(xí)慣留著，除了把它當作一份工作外，個人的各個方面，個人的素養(yǎng)、觀念都有提升?！?/p>

就導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工的消極情感而言，工作壓力是重要原因之一，主要是因為缺乏必要的職業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致工作勝任力出現(xiàn)問題。三位受訪者均承受著一定的工作壓力，同時也談及個人能力發(fā)展空間問題。

受訪者A：“工作上其實是很有壓力的，一個是工作量方面的問題，另一個雖然我是社會工作專業(yè)畢業(yè)的，但在服務(wù)的時候不能很好地運用這些東西，我本身掌握的是不夠的，基金會對社工部、對醫(yī)療社工提出要求的時候會有壓力?！?/p>

受訪者C：“新員工現(xiàn)在培訓(xùn)算是有了，但是當時沒有，很多專業(yè)培訓(xùn)均需自學(xué)，機構(gòu)沒有。”

武漢商學(xué)院與武漢中歐自貿(mào)城商業(yè)管理有限公司的合作順應(yīng)了武漢自貿(mào)區(qū)發(fā)展的趨勢，為武漢的發(fā)展提供人才支持，實現(xiàn)學(xué)校服務(wù)社會的職能。學(xué)校與企業(yè)相互合作、取長補短，重新整合教學(xué)資源，充分利用雙方在教學(xué)和實踐的優(yōu)勢，共同培養(yǎng)人才、發(fā)展企業(yè)、建設(shè)武漢。學(xué)校在合作中利用企業(yè)的實訓(xùn)基地和先進的管理理念節(jié)約了教學(xué)資源，企業(yè)在合作中獲得德才、技能兼?zhèn)涞膬鋯T工節(jié)約了用人成本；校企合作的同時也為武漢留住人才，為實現(xiàn)百萬大學(xué)生留漢作出努力。

另一方面，工作薪酬偏低也是構(gòu)成生活壓力的客觀原因，特別是隨著年齡增長進入組建家庭、養(yǎng)育子女的人生階段，就當?shù)氐南M水平而言經(jīng)濟壓力確實非常突出。

受訪者C：“當然這個工資，說實話生活壓力還是蠻大的?！?/p>

受訪者B：“收入吧，挺大的限制，因為我三十歲了，如果我四十歲還是這個收入的話，我養(yǎng)活不了我的家庭?！?/p>

受訪者C：“我是一個老員工了，導(dǎo)致我離開的原因，我覺得大概有兩個，一個是現(xiàn)在機構(gòu)不斷引進新的專業(yè)人才，我不是科班出身，可能能力有不足，機構(gòu)不需要我了，那我一定選擇離開；另一個就是，由于成家立業(yè)的壓力，現(xiàn)實工資太少，出于經(jīng)濟的考慮我也許會離開。”

（三）醫(yī)務(wù)社工成為確定的職業(yè)行為傾向

作為重要組成部分，職業(yè)行為傾向是最能直接表現(xiàn)職業(yè)認同的。三位受訪者在選擇醫(yī)務(wù)社工崗位之前都有過公益經(jīng)驗，在實習(xí)過程中開始確定自己的工作領(lǐng)域，最終選擇了做醫(yī)務(wù)社工。

受訪者C：“當時不想繼續(xù)讀書了，面臨畢業(yè)找工作，正好基金會成立，問我要不要來機構(gòu)工作，我考慮來考慮去，覺得還挺好的，因為做志愿者時間挺長的，對這個機構(gòu)、對這個事情是比較認同的?！?/p>

在訪談中發(fā)現(xiàn)，受訪者將醫(yī)務(wù)社工作為明晰的職業(yè)定向列入職業(yè)規(guī)劃，甚至表示即使以后因為種種原因要離職也不會離開這個行業(yè)。

受訪者A：“還是喜歡做吧，工作上肯定隨著基金會的腳步去走，因為個人能力提升反過來也會促進自己的工作或者基金會的發(fā)展，這方面我覺得還有很大的提升和發(fā)展空間?！?/p>

（四）人際因素成為醫(yī)務(wù)社工職業(yè)認同發(fā)展重要的促進因素

服務(wù)對象對醫(yī)務(wù)社會工作者的評價會影響職業(yè)認同發(fā)展，訪談中發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象態(tài)度的改變成為醫(yī)務(wù)社工的工作動力。

受訪者C：“剛開始做這個項目其實人氣不是很旺，但是后來有資助大家都來了，再后來不管有錢沒錢大家都來，在患者之間建立了口碑和信任?！?/p>

受訪者B：“因為不是說你救助完了就形同陌路了，而是形成了一個好的朋友，一個良好的關(guān)系，許多給我積極的影響?！?/p>

和諧的同事關(guān)系促進了對醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認同。通過訪談發(fā)現(xiàn)，與同事和諧的人際關(guān)系構(gòu)成影響因素。

受訪者B：“大家的關(guān)系其實都非常好，但是在工作上是有爭論的，因為對每個孩子每個人都有自己獨特的判斷，但是工作之后都是好朋友，這個環(huán)境和氛圍都是高滿意度的?！?/p>

家人從不滿意到逐漸理解和支持加深了職業(yè)認同，有的受訪者家人開始時不同意，但是在工作之后逐漸愿意支持他們。

受訪者C：“我的家人不是太滿意，特別是剛開始時比較不認可，但是后來我們幫助了一個患病的小姑娘，他們更加了解我的工作了，也就慢慢支持我了?！?/p>

（五）外部環(huán)境成為醫(yī)務(wù)社工職業(yè)認同發(fā)展的可改善條件

醫(yī)院相關(guān)群體還不足以構(gòu)成良好的工作伙伴關(guān)系。作為兒童救助基金會中的醫(yī)務(wù)社工，由于工作的關(guān)系需要和醫(yī)生、護士等相關(guān)群體溝通，受訪者表示作為醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)院的溝通還是以非正式的為主，官方、正式的合作還比較少。

受訪者A：“現(xiàn)在助醫(yī)部和醫(yī)生溝通得比較多一些，有些家長不明白的事情我們就去和護士溝通，有時候我們需要進病房，在非正常探望時間只能和護士商量，因為雖然是工作，但人家愿不愿意幫你，那是她自己的事，她沒有這個義務(wù)和責任。”

在國家政策方面，受訪者均表示相對目前我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀而言，還需要國家給予更多的政策支持以及更多的宣傳推廣。

受訪者C：“因為政府更清楚社工的價值所在，我個人的期望是政府需要更好地倡導(dǎo)這個事情，在允許的條件下提供更多的支持，比如說醫(yī)院里醫(yī)務(wù)社工給幾個編制，其實真的花不了多少錢但是意義很大。”

四、討論與建議

無論從目前醫(yī)患關(guān)系的困境出發(fā)，還是考慮到救助基金會的科學(xué)運作以及良性發(fā)展，我國對醫(yī)務(wù)社會工作都表現(xiàn)出強烈的社會需求，具有很好的職業(yè)發(fā)展前景。特別是在醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)領(lǐng)域尚未成熟、公眾對醫(yī)務(wù)社會工作還缺乏社會認可度的初級發(fā)展階段，對醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)認同進行探索性研究具有特別重要的意義，可以為深入研究醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)發(fā)展的諸多問題奠定基礎(chǔ)，對如何建設(shè)專業(yè)而穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍具有一定的啟示作用。

透過研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社工對職業(yè)屬性的認知往往是從走上工作崗位以后才開始的，在一定程度上反映了整個社會對醫(yī)務(wù)社工普遍缺乏認識。一方面，很難吸引社會工作人才主動投身于醫(yī)務(wù)社會工作；另一方面，可以想見醫(yī)務(wù)社工在開展專業(yè)化工作時經(jīng)常遭遇的困境，服務(wù)對象不清

楚醫(yī)務(wù)社工的工作屬性，醫(yī)務(wù)社工也難以獲得專業(yè)成就感。可見，對醫(yī)務(wù)社工而言，提高公眾認知度非常有必要，在此基礎(chǔ)上才可能提高職業(yè)聲譽。從醫(yī)務(wù)社工所感受到的積極職業(yè)情感以及職業(yè)認同發(fā)展的促進因素來看，與社會工作者的助人理念和人文關(guān)懷情懷密切相關(guān)，盡管醫(yī)務(wù)社工有非常現(xiàn)實的生活壓力，但社工人明確的職業(yè)行為傾向與他們的個人追求不無關(guān)聯(lián)。

關(guān)于外部環(huán)境條件，作為國家發(fā)展戰(zhàn)略的組成部分，要推動醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展必然需要政策扶持和設(shè)置編制等多種形式的支持，這也是促進救助基金會健康運作的重要途徑。例如國外研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療機構(gòu)與其他職業(yè)人員的合作并不愉快，因為在某種程度上醫(yī)務(wù)社工在幫助患者運用自身的資源增權(quán)去應(yīng)對疾病，但是醫(yī)生、護士等更希望患者能夠服從，因此醫(yī)務(wù)社工必須學(xué)會和其他職業(yè)相關(guān)群體進行跨專業(yè)合作，但同時醫(yī)療結(jié)構(gòu)也必須對醫(yī)務(wù)社工給予足夠的重視，包括在薪酬待遇方面，才能激發(fā)社工的自主性、專業(yè)性，有助于提高外界其他專業(yè)群體對醫(yī)務(wù)社工重要性的認知（DenNetting,WiIliams,1996）。

此外，本研究結(jié)果還對社會工作專業(yè)教育具有一定的啟示作用。提高職業(yè)認同的重要途徑是更加專業(yè)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社會工作更加專業(yè)化的課程，可以使醫(yī)務(wù)社工對職業(yè)角色更加明確（Shelley,2008）。可見，要應(yīng)對醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化程度不斷提高的社會需求，對醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)教育和繼續(xù)教育必須首先做出適應(yīng)與轉(zhuǎn)變，也就是說，要更加注重理論與實務(wù)領(lǐng)域的具體結(jié)合，探索適合我國國情的醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)模式、督導(dǎo)模式。當然，醫(yī)務(wù)社會工作對于其他社會工作服務(wù)領(lǐng)域也具有參考價值，社會工作專業(yè)特色建設(shè)成為高等社會工作專業(yè)人才培養(yǎng)必須面對的嚴峻挑戰(zhàn)。

[1]郭永松，張良吉，李平，等，2009，《醫(yī)務(wù)社會工作調(diào)解醫(yī)患糾紛的途徑與方法》，《中國醫(yī)院管理》第3期。

[2]李倩男，2012，《深圳民間社工機構(gòu)中社會工作者的職業(yè)認同研究》,武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士畢業(yè)論文。

[3]劉繼同，2005，《醫(yī)務(wù)社會工作及其使命》，《醫(yī)院管理論壇》第6期。

[4]劉繼同，2012，《改革開放30年以來中國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻》，《社會工作》第7期。

[5]劉秋穎，蘇彥捷，2007，《初次就業(yè)個體的職業(yè)認同獲得及其相關(guān)因素》，《北京大學(xué)學(xué)報》（自然科學(xué)版）第2期。

[6]莫黎黎，2001，《醫(yī)務(wù)社會工作》，臺北：臺北桂冠圖書股份有限公司。

[7]齊建，2011，《我國醫(yī)務(wù)社會工作的半專業(yè)化現(xiàn)狀及其發(fā)展建議》，《中國社會醫(yī)學(xué)雜志》第3期。

[8]張亞維，陶冶，2012，《我國基金會發(fā)展狀況及影響因素分析——以中國TOPl00基金會為例》，《揚州大學(xué)學(xué)報》第3期。

[9]中共中央，國務(wù)院，2010，《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》，北京：人民日報，6月7日。.

[10]左芙蓉，劉繼同，2007，《美國社會工作者協(xié)會的歷史變遷、結(jié)構(gòu)功能與運作模式》，《社會工作》第2期。

[11]DenNetting FE,WiIliams FG.1996,Case manager-physician collaboration:Implications for professional identi ty,Roles,and Relationships Health&Social Work.

[12]Shelley AF,2008 The influence of organizational structure on hospital social work Practice and profession al identity,New York:Stony Brook University.

編輯/楊恪鑒

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1672-4828(2013)05-0081-06

10.3969/j.issn.1672-4828.2013.05.014