門診處方點(diǎn)評及不合理處方分析

陳梁鋒，朱 鳳

WHO 指出全球1/3 的患者不是死于自然疾病，而是死于不合理用藥。這說明開展不合理用藥分析具有重要的臨床意義。而處方點(diǎn)評就是藥物臨床使用合理性評價方法之一，是合理用藥監(jiān)測工作的一部分。按照《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》要求，我院藥師每月隨機(jī)抽取門診處方300 張進(jìn)行點(diǎn)評，旨在為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取我院2011年9月～2012年8月每月門診處方300 張，共計3 600 張，進(jìn)行審核點(diǎn)評及統(tǒng)計分析。樣本覆蓋了門急診各科室，具有很高的代表性。

1.2 方法 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》、《新編藥物學(xué)》(第17 版)、藥物說明書及公開發(fā)表的文獻(xiàn)等資料，將每月隨機(jī)抽取的門診處方300 張，進(jìn)行統(tǒng)計分析。并將不合理處方篩選出來，對其不合理用藥原因按不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 2003 進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

處方基本情況見表1、不合理處方見表2。

表1 處方基本情況

表2 不合理處方統(tǒng)計表

3 討論

3.1 處方基本情況分析 表1 結(jié)果顯示抽查點(diǎn)評處方3600張，不合格處方455 張，不合格率為12.64%。平均每張?zhí)幏接盟幤房倲?shù)為2.19，符合《處方管理辦法》單張?zhí)幏讲怀^5種藥品的要求?？咕幬锸褂寐蕿?0.08%，符合衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥使用率應(yīng)低50%的要求?？咕?lián)使用率為3.1%。注射劑使用率為14.61%，符合WHO 指定的的標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%［1］。藥品通用名使用率為97.64%。

3.2 不合理處方分析 本文表2 結(jié)果顯示，我院不合格處方455 張，不合格率為12.64%。455 張不合理處方中總共存在問題528 個，平均每張不合理處方1.16 個。書寫不規(guī)范處方問題329 個，占所有問題的62.31%;用藥不適宜問題162 個，占所有問題的30.68%，超常處方問題37 個，占所有問題的

7.01 %。

3.2.1 書寫不規(guī)范處方(1)處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范:主要表現(xiàn)為處方前記中的聯(lián)系方式不寫或地址不詳，處方后記中的醫(yī)師、藥師簽名過于潦草，難以辨認(rèn)。(2)未寫臨床診斷或診斷書寫不全:有時出現(xiàn)將癥狀當(dāng)作診斷如“腹痛”，“頭暈”，“腰痛”;或?qū)⒄Ｉ憩F(xiàn)象當(dāng)診斷如“妊娠”。(3)違反抗菌藥物臨床管理規(guī)定?！犊咕幬锱R床應(yīng)用原則》明確規(guī)定:“診斷為細(xì)菌性感染者”或“由真菌，結(jié)核分歧桿菌，支原體，衣原體，螺旋體，立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染”才為應(yīng)用抗生素的指征。例如:診斷為上呼吸道感染，開具阿莫西林膠囊。上呼吸道感染為病毒引起的，運(yùn)用抗生素?zé)o指征。因臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥，減少臨床預(yù)防性用藥現(xiàn)象，避免抗菌藥物應(yīng)用時間過長，用量過大，建議將藥敏試驗(yàn)作為感染病人的常規(guī)檢查［2］。

3.2.2 用藥不適宜處方(1)遴選的藥品不適宜:孕婦或哺乳期婦女和兒童禁用，如早期妊娠的婦女用活血化瘀的藥有引起孕婦流產(chǎn)的風(fēng)險。(2)用法、用量不適宜:如患者男，43歲，診斷為泌尿道感染，開具藥品為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針(2:1)3 g* 6，用法:6 g，qd，ivgtt。頭孢菌素類屬時間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于最低抑菌濃度(MIC)的時間，若血藥濃度大于MIC 的時間占兩次給藥隔的40%～50%，可達(dá)滿意殺菌效果。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉半衰期1.7 h，故應(yīng)每日多次給藥，才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC，達(dá)到滿意殺菌效果。且此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)(PAE)，其抗菌原則是將給藥時間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，一般3～4 個半衰期給藥一次，而每日一次給藥無法達(dá)到抗菌要求，反而引起耐藥菌生長［3］。(3)聯(lián)合用藥不適宜:如雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合頭孢拉定膠囊:活菌藥與抗菌藥不宜聯(lián)合使用，如果必須聯(lián)合使用，應(yīng)該間隔2 h［4］。(4)重復(fù)給藥:如患者女，45 歲，診斷為關(guān)節(jié)炎，同時開具血塞通顆粒，腰痹通膠囊。查閱藥品說明書，這兩種藥品都含有“三七”成分，功能主治都為活血化瘀，行氣止痛，為重復(fù)給藥。有時患者可能同時掛好幾個科室看病，造成重復(fù)開藥。臨床醫(yī)生應(yīng)向病人問清，避免患者重復(fù)給藥。

3.2.3 超常處方 主要表現(xiàn)超藥品說明書用藥，如患者男，37 歲，診斷為偏頭痛，開具雷尼替丁膠囊。雷尼替丁為H2受體抑制劑，適應(yīng)癥主要是用于緩解胃酸分泌過多所致的胃痛、反酸、胃灼熱感等。所以偏頭痛患者單獨(dú)開具雷尼替丁膠囊為無適應(yīng)證用藥。醫(yī)師在使用超藥品說明書用法前，應(yīng)向醫(yī)院藥事會及倫理會提出申請，經(jīng)專家組充分研究后決定。在用藥時，應(yīng)告知患者治療步驟，預(yù)后情況及可能出現(xiàn)的危險［5］。

總之，我院門診處方合格率為87.36%，在全國三甲醫(yī)院中屬于合理范圍，但仍存在不少問題。臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識技能，進(jìn)一步提高用藥水平。我院一直堅持處方點(diǎn)評和對不合理用藥分析的工作，對于提高臨床合理用藥水平，保障患者用藥安全，更好地保障患者權(quán)益具有重要意義。

［1］陳 勇，何振偉.利用計算機(jī)統(tǒng)計分析處方評價表［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2008，15(2):135-138.

［2］扈學(xué)琴，馬香玉.臨床科室抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9(2):86-86.

［3］黃秋紅.處方點(diǎn)評與抗菌藥物的合理應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2011，18(16):50-51.

［4］趙金鳳.門診處方不合理用藥分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(17):1459-1460.

［5］范小琴，馬 俊，董雅麗.處方點(diǎn)評前后門急診處方規(guī)范性比較［J］.中國藥師，2012，15(5):709-711.