我院門診兒科抗生素用藥情況分析

陳儀生

抗生素作為臨床抗感染常用藥物，自問世以來發(fā)揮了重要的作用，品種已達數(shù)千種之多，為治療和控制各種細菌感染提供了良好的保障。但是，抗生素藥物的不合理使用，也導致了各種病菌耐藥性和藥物不良反應迅速增加。隨著抗菌藥物在兒科治療領(lǐng)域的廣泛應用，抗生素藥物在兒科領(lǐng)域的合理使用越來越受到關(guān)注。通過隨機抽取2011年我院兒科門診處方6800 張，調(diào)查分析我院兒科門診抗菌藥使用情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 為隨機抽取2011年度我院兒科門診處方6 800張。。

1.2 方法 根據(jù)《抗菌藥物應用指導原則》［1］《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》［2］統(tǒng)計處方中適應證、抗菌藥物名稱、治療例數(shù)、給藥方式以及使用率等并根據(jù)《處方管理辦法》［3］及相關(guān)文獻進行合理性分析。

2 結(jié)果

2.1 門診常見癥狀分布情況 本次統(tǒng)計處方中，患兒年齡0～14 歲，多數(shù)為繼發(fā)性細菌感染病例。5 814 張含抗生素藥物治療的處方中，呼吸系統(tǒng)感染占78.6%，其中，上呼吸道感染2 665 例，普通感冒1 127 例，肺炎279 例，急性鼻竇炎94例，急性支氣管炎273 例;消化系統(tǒng)感染占17.7%，其中，急性腸胃炎547 例，急性腹瀉229 例;其他如皮膚病，營養(yǎng)不良等約合占3.7%。

2.2 針劑處方 針劑處方使用病例占含抗生素藥物處方總量的62.3%，共有3 624 張，其中，靜脈輸液給藥有2 533 例，占針劑處方總量的69.9%。各個年齡段使用針劑情況見表1。

表1 各年齡段針劑使用情況

2.3 常見適應癥抗生素藥物使用情況 在隨機抽取的6 800張兒科門診處方中，含抗生素的處方5 814 張，占處方總量的85.5%，其中，單用和二聯(lián)給藥共有5 157 例，占含抗生素總處方量的88.7%，各常見適應證用藥情況，見表2。

表2 門診常見癥抗生素使用情況(n，%)

2.4 處方用藥中品種分布情況 處方中作為主要抗生素注射劑使用的依次為:頭孢唑肟鈉(559 例，16.1%)、頭孢他啶(497 例，14.3%)、頭孢呋辛鈉(483 例，13.9%)、阿莫西林/克拉維酸鉀(469 例，13.5%)、頭孢哌酮舒巴坦(441 例，12.7%)、頭孢曲松鈉(438，12 例7.6%)、阿奇霉素(250 例，7.2%)和克林霉素(160 例，4.6%);口服制劑中主要使用的依次為:頭孢克肟顆粒劑(406 例，23.2%)、阿莫西林口服混懸液(401 例，22.9%)、羅紅霉素(291 例，16.6%)。

3 討論

兒童的肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全，在藥物吸收、分布、代謝、排泄方面都與成人有較大差異，極易引發(fā)藥物的毒性反應與過敏反應，因此兒科的合理用藥非常重要，尤其表現(xiàn)在抗生素藥物的臨床使用上［4］。

由本次兒科門診處方統(tǒng)計得知，我院兒科門診針劑處方占抗生素處方總數(shù)的62.3%，其中輸液給藥達到69.9%。臨床合理給藥的基本原則是口服可以達到治療效果的就盡量口服，盡量避免采用注射給藥手段［5］。并且據(jù)統(tǒng)計，口服給藥治療可以替換60%～70%的臨床針劑處方，另外，針劑注射會增加患者的生理性損傷和藥源性疾病發(fā)病率，而且輸液中的微粒、熱原和細菌均能增加治療風險。我院兒科門診的針劑處方比率過高會給小兒就診者帶來較大的醫(yī)療安全隱患，但是，學齡前兒童肌肉內(nèi)給藥吸收不規(guī)律無法形成良好的血藥濃度，采用輸液滴注藥物起效迅速。應進一步嚴格遵守藥物使用的基本原則，糾正不良用藥習慣，為小兒患者盡量選擇合理的給藥方式。

從調(diào)查結(jié)果可知，我院抗生素處方占門診處方總數(shù)的85.5%，明顯高于衛(wèi)生部所制訂的抗生素使用率低于50%以下的標準［6］，也遠高于西方國家醫(yī)療機構(gòu)23%～25%的抗生素使用率。兒科感染性疾病大都是呼吸道感染和消化道感染，其中急性呼吸道感染是兒科最常見的社區(qū)獲得性感染，這些大多是病毒感染所致，少數(shù)為細菌感染或在病毒感染基礎上的繼發(fā)性細菌感染［7］。病毒感染與細菌感染早期臨床表現(xiàn)相似?？股厥怯脕碇委熂毦腥镜乃幬?，對病毒感染基本無效，而抗生素的大量使用對于病毒感染的病程無太大用處，過多的抗生素用藥不但不能提高療效，反而會引起細菌耐藥，2 次感染以及體內(nèi)菌群失調(diào)［8］。臨床上的無指征濫用抗菌藥物和一些兒科醫(yī)生面對病毒感染強調(diào)的預防服藥，是抗生素處方超標的主要癥結(jié)，因此用藥治療前，醫(yī)生應進行嚴格的病毒熱原檢測和細菌培養(yǎng)以確定是否使用抗菌藥物治療，醫(yī)院也應建立相應的嚴格管理機制，避免抗生素濫用導致的不良反應，使患兒得到合理準確的治療。在聯(lián)合用藥方面，多為常見青霉素與二、三代頭孢的二聯(lián)使用，僅占處方數(shù)量的6.5%，基本沒有三聯(lián)和三聯(lián)以上的聯(lián)用，比較合理，符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

我院的注射用抗生素藥物中，二、三代頭孢菌類品種占約64.6%，其余主要為半合成青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。二、三代頭孢菌素抗菌譜廣，作用強，毒性低，過敏反應較青霉素類少;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在組織和細胞內(nèi)比同期血液中的濃度高，作用持久，療效顯著，抗菌譜也很廣，這2 類抗菌藥物在兒科治療領(lǐng)域均使用非常廣泛［9］，并且我院兒童門診處方中未發(fā)現(xiàn)易使兒童產(chǎn)生不良反應的氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥，說明注射用抗菌藥品種合理。我院兒童口服處方中，頭孢克肟，阿莫西林和羅紅霉素使用率較高，達到總數(shù)的62.7%，這幾類口服藥物均為顆粒制劑，配成干糖漿合劑等，比片劑和膠囊更易使小兒患者接受，便于服用，也不排除醫(yī)生開藥時偏愛“大處方”、以藥養(yǎng)醫(yī)的思路。

綜上分析，我院兒科門診在抗生素品種配置和聯(lián)合用藥方面較為合理，但同時存在抗生素藥物不合理使用和針劑使用偏多的問題，應該更加積極的貫徹執(zhí)行好《抗菌藥物應用指導原則》和《處方管理辦法》，不斷提高醫(yī)務人員診療水平，加強對我院用藥處方的監(jiān)督管理，不斷的合理化抗生素藥物的使用。

［1］中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學院管理學會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84(22):1857-1862.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.(化學藥和生物制品卷)、(中藥卷)［M］.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:457-549.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］53號.

［4］齊薛紅，婁小娥，吳美珍.我院抗菌藥物使用情況調(diào)查［J］.中國藥業(yè)，2002，11(9):67-69.

［5］陳兆波，張振海，胡家全，等.某院門診兒科用藥合理性調(diào)查分析［J］.中國藥房，2007，18(4):312-316.

［6］高向波，黃 云，王玉梅，等.兒童用藥不依從的因素及對策［J］.兒童藥學雜志，2005，11(2):34-35.

［7］Louie JP，Bell LM.Appropriate use of antibiotics for common infections in an era of increasing resistance［J］.Emerg Med Clin North Am，2002，20(2):69-72.

［8］Meyers BR.Comparative toxicities of Third-generation Cephalosporins［J］.Am J Med，1985，79(3):96-103.

［9］陳永福，吳學晉.兒科住院病人抗菌藥物應用現(xiàn)狀與對策［J］.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2000，17(6):496-501.