血漿D-二聚體檢測(cè)及在不同疾病中的臨床意義

趙小峰

血液凝固過程中，不溶性的纖維蛋白單體聚集為網(wǎng)狀的多聚體，同時(shí)體內(nèi)自發(fā)纖溶，D-二聚體就是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是特異性反映體內(nèi)血凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一。臨床多種疾病均伴有凝血狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)的變化，通過定量檢測(cè)血漿D-Dimer 為相關(guān)疾病的診治、預(yù)后判斷提供幫助。本文檢測(cè)分析了200 例血漿D-Dimer 水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院160 例住院患者為研究對(duì)象，男97 例，女63 例，平均年齡58.7 歲。其中腦梗塞41 例，糖尿病腎病47 例，肝臟疾病41 例，外科術(shù)后31 例。另選擇40 例來我院健康體檢人員為對(duì)照組。

1.2 方法 檢測(cè)方法:采用貝克曼全自動(dòng)血凝儀ACL9000 及配套進(jìn)口試劑定量檢測(cè)血漿D-Dimer。檢測(cè)結(jié)果以血漿D-Dimer 水平高于0.25 mg/L 為陽性。

2 結(jié)果

各疾病組與健康對(duì)照組比較，血漿D-Dimer 結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。160 例住院患者和40 名健康體檢者的檢測(cè)結(jié)果，見表1。

表1 不同疾病組血漿D-Dimer 檢測(cè)結(jié)果(±s，mg/L)

表1 不同疾病組血漿D-Dimer 檢測(cè)結(jié)果(±s，mg/L)

注:各疾病組與健康對(duì)照組比較，P≤0.05。

組別例數(shù)測(cè)定值腦梗塞410.93 ±0.17糖尿病腎病473.57 ±1.93肝臟疾病412.20 ±1.03外科術(shù)后310.99 ±0.19對(duì)照組400.19 ±0.11

3 體會(huì)

血漿D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平升高反映了凝血和纖溶學(xué)的激活，是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)。

腦梗塞是由于出血等因素引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和梗塞，以及血管動(dòng)力學(xué)的改變，使體內(nèi)纖溶酶活性增加，纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使纖維蛋白水解成FDP，最終血循環(huán)中交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物D-二聚體含量增加。

DN 是糖尿病的嚴(yán)重的微血管病發(fā)癥。有文獻(xiàn)認(rèn)為D-二聚體在2 型糖尿病慢性血管病變的發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用。因?yàn)镈-二聚體的升高提示血粘度增加，血栓形成。本文檢測(cè)糖尿病患者D-二聚體明顯高于正常人這與文獻(xiàn)資料結(jié)果相吻合。因此D-二聚體檢測(cè)可作為糖尿病腎病病情進(jìn)展的參考指標(biāo)。

本文檢測(cè)41 例肝臟疾病患者D-二聚體水平較正常人均明顯升高。肝臟疾病患者體內(nèi)纖溶活性增強(qiáng)，肝臟本生嚴(yán)重受損，F(xiàn)DP 的清除功能障礙，都可以導(dǎo)致D-二聚體含量升高。41 例中疾病的嚴(yán)重程度與D-二聚體的升高呈正相關(guān)，因此可作為肝臟疾病的輔助診斷、追蹤觀察疾病進(jìn)程的有效指標(biāo)。

31 例術(shù)后患者第1 天檢測(cè)結(jié)果其D-二聚體水平均升高，這是由于術(shù)后1～2 d 手術(shù)本身導(dǎo)致纖維蛋白形成，而纖溶系統(tǒng)的激活破壞了手術(shù)造成的微血栓，使體內(nèi)D-二聚體升高。后來我們又在術(shù)后第7 天檢測(cè)這41 例，發(fā)現(xiàn)其D-二聚體水平均降至正常。因此術(shù)后持續(xù)觀察D-二聚體可以作為手術(shù)是否有血栓、栓塞、病情惡化的指標(biāo)。

綜上所述，D-二聚體的特異性并不只在某一種疾病中表現(xiàn)，它是具有纖溶和凝血過程疾病的共同病理特點(diǎn)，是機(jī)體高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)之一。D-二聚體水平定量檢測(cè)能準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的高凝狀態(tài)程度，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有重要意義。

［1］許文榮，王建中.臨床血液血與檢驗(yàn)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:348，359-360，430-431.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:671.

［3］潘高輝.D-聚體檢測(cè)的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，7:1704.