《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式改革探討1）

陳向陽，徐 歡，何 燕，何海燕

Chen Xiangyang，Xu Huan，He Yan，et al

（Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 621000China）

實訓(xùn)是職業(yè)技能實際訓(xùn)練的簡稱，是指在學(xué)?？刂茽顟B(tài)下，按照人才培養(yǎng)規(guī)律與目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練的教學(xué)過程。根據(jù)國家高職高專護(hù)理人才培養(yǎng)模式，確定了我國護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的，具有良好的職業(yè)道德與心理素質(zhì)，掌握護(hù)理專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技能，能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理及衛(wèi)生保健工作的德、智、體、美全面發(fā)展的高端技能型護(hù)理人才?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心課程之一，有理論和實踐兩大環(huán)節(jié)，是把宏觀的教育思想觀念和微觀的教學(xué)實際聯(lián)系起來的唯一途徑［1］。因此，如何在有限的時間內(nèi)獲得最佳效果，是護(hù)理教學(xué)方法探討的重點課題［2］。我校近年來在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)實踐中逐漸探索出的一種以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式，能有效提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣方法在我校2011級護(hù)理專業(yè)20個普通?？瓢嘀谐槿?個班護(hù)生作為研究對象，每個班均為30人，共計180人，再將6個班隨機(jī)分為兩組，其中3個班為觀察組共90人，3個班為對照組共90人。兩組護(hù)生在年齡、性別構(gòu)成、生源地方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組條件均衡可比。見表1。

表1 兩組護(hù)生年齡、性別、生源地比較

1.2 研究工具 一般情況調(diào)查表：包括護(hù)生年齡、性別、來源地域。教學(xué)效果評價問卷：由研究者參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果，結(jié)合我國護(hù)理教育的現(xiàn)狀，提取護(hù)理教學(xué)的評價指標(biāo)，初步轉(zhuǎn)化成問卷的問題，形成初始問卷。選擇護(hù)理系30名在校?？谱o(hù)生進(jìn)行預(yù)實驗，經(jīng)統(tǒng)計分析問卷信度α系數(shù)為0.848。邀請我校5名護(hù)理專職教師對問卷內(nèi)容進(jìn)行討論。根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果，結(jié)合護(hù)生及教師意見進(jìn)行修改，最終確定問卷內(nèi)容。包括課堂氣氛、與教師互動、與同學(xué)交流、參與主動性、課堂注意力、接受知識能力、時間合理性7個項目，量表計分采用Likert 5分制，分為好、較好、一般、較差、差5個等級，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，根據(jù)得分計算教學(xué)效果，得分越高的教學(xué)效果評價越高。

1.3 研究方法 觀察組采用以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式同時開課，由同一位教師進(jìn)行理論授課和實驗主帶，另有3名教師進(jìn)行實驗協(xié)帶和巡回指導(dǎo)。

1.3.1 具體實施過程

1.3.1.1 前期準(zhǔn)備 ①調(diào)整教學(xué)計劃：按照教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)時數(shù)和理論課與實訓(xùn)課比例設(shè)計教學(xué)計劃，兩組安排相同的教學(xué)內(nèi)容及課時數(shù)，共144學(xué)時，理論74學(xué)時，實踐70學(xué)時。②設(shè)計教案和課件：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計教案和課件，兩組的側(cè)重點不同，保證護(hù)生對知識的可接受性和課題的可實施性。③集體備課：技能課教學(xué)往往分實驗室，由多位教師共同完成，難免有差異，所以要求教師集體備課，統(tǒng)一操作步驟，確定重點和難點動作分解要領(lǐng)。一般在課前2d～3d，由主講教師實地演示，其他教師觀看，不同之處提出討論，依據(jù)教材確定最佳選擇。集體備課多由主講教師組織，除輔助教師外，實驗員也應(yīng)參加，以免用物準(zhǔn)備不符合要求，影響教學(xué)質(zhì)量。④護(hù)理實訓(xùn)基地：模擬病房18間，擁有主要儀器設(shè)備360臺/套，有模擬病房、護(hù)士站、重癥監(jiān)護(hù)室、無菌訓(xùn)練室、治療室等功能區(qū)，17間訓(xùn)練室，70張實訓(xùn)床位及配套設(shè)備，配有多媒體護(hù)理教學(xué)觀摩示教反示教系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)、全功能急救模型人、多功能護(hù)理模型人、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，腹部B超機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀及人工呼吸機(jī)、移動式空氣消毒機(jī)、消毒柜、除顫儀、全自動洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇模型、微電腦輸液泵、微電腦注射泵等護(hù)理行業(yè)現(xiàn)代化配置，這些儀器、設(shè)備能保證護(hù)生的技能訓(xùn)練與臨床需要緊密對接，達(dá)到實訓(xùn)仿真化，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理專業(yè)人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.3.1.2 實施過程 ①傳統(tǒng)教學(xué)模式：對照組采用理論—實訓(xùn)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。即先通過講授教學(xué)法進(jìn)行理論教學(xué)，然后護(hù)生進(jìn)入實驗室進(jìn)行“教師演示—護(hù)生模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)”的三段式實驗教學(xué)［3］。②以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式：觀察組采用實訓(xùn)—理論—再實訓(xùn)的教學(xué)模式。即先在實訓(xùn)室進(jìn)行傳統(tǒng)的實驗教學(xué)三段式：教師示教—護(hù)生回示教（師生共同點評）—護(hù)生訓(xùn)練（教師巡回指導(dǎo)），然后到理論課堂進(jìn)行理論授課，再回到實訓(xùn)室再次訓(xùn)練。

1.3.1.3 教學(xué)內(nèi)容 采用人民衛(wèi)生出版社出版，李小萍主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第4版教材，選取第二章《環(huán)境》、第四章《舒適與安全》、第五章《醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》、第六章《病人的清潔衛(wèi)生》、第十一章《排泄》作為教學(xué)內(nèi)容。

1.3.2 教學(xué)效果評價 ①技能考核：一項實訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后即進(jìn)行考核，周密制定考核計劃，包括考核內(nèi)容、考核時間、評分標(biāo)準(zhǔn)等，得出單項技能考核成績，期末將各項目考核成績統(tǒng)一計算平均分。②書面考核：學(xué)期課程完成后對觀察組和對照組進(jìn)行理論考試。兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。③問卷調(diào)查：完成教學(xué)內(nèi)容后發(fā)放問卷，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行評價，觀察組對以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式進(jìn)行評價，護(hù)生以不記名填寫。共發(fā)放問卷180份，回收180份，回收率100%。有效問卷180份，有效率100%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，量表資料錄入計算機(jī)并進(jìn)行邏輯審核，使用統(tǒng)計軟件包SPSS17.0根據(jù)資料類型選擇檢驗方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3.4 質(zhì)量控制 固定老師：實驗課采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，所有操作均由固定老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)；理論課采用合班教學(xué)，兩組護(hù)生均由同一老師授課；兩組的考核老師均由同一組老師擔(dān)任。統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容：實驗課前1d，帶教老師集體備課，統(tǒng)一操作原則，細(xì)微的動作靈活掌握。統(tǒng)一考核時間、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：為了保證考核結(jié)果的可比性，排除其他干擾因素。兩組護(hù)生的考核項目相同，使用的評分標(biāo)準(zhǔn)相同，且考慮到護(hù)生在白天和夜間的精神狀態(tài)有差異，考核時間均選在同一時間段進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論及操作考試成績比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生理論、操作考試成績比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)生理論、操作考試成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組90 77.26±7.37 94.83±1.63對照組 90 68.22±5.07 92.70±2.37 t值 9.493 6.952 P 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果的評價（見表3）

表3 兩組護(hù)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果評價（±s） 分

表3 兩組護(hù)生對不同教學(xué)模式教學(xué)效果評價（±s） 分

組別 人數(shù) 參與主動性 與教師互動 與同學(xué)交流 課堂注意力 課堂氣氛 接受知識能力 時間安排合理觀察組 90 3.76±0.61 4.02±0.54 3.87±0.66 4.04±0.60 4.09±0.56 4.09±0.51 4.04±0.60對照組 90 2.87±0.55 2.98±0.49 3.18±0.65 3.05±0.57 2.98±0.69 3.07±0.54 2.95±0.75 t值 7.281 9.495 4.987 8.048 8.311 9.083 7.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，提高護(hù)生綜合素質(zhì) 由表3可以看出護(hù)生對于兩種教學(xué)模式課堂教學(xué)效果的評價情況，以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式各條目評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是主體，知識的流動是單向性的，即教師—護(hù)生。教師往往以單純的傳授知識為主，護(hù)生則被動地接受知識，這種填鴨式的教學(xué)方法忽視了對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。護(hù)理是一門突出技能的課程，“圍著黑板講護(hù)理”的傳統(tǒng)教學(xué)使課程顯得枯燥乏味，護(hù)生在課堂上注意力不集中，對知識點不易理解接受。以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式下，教學(xué)實施過程中始終遵循護(hù)生自主的原則，護(hù)生在動手與動腦的實訓(xùn)課中，對要掌握的知識已經(jīng)有感性認(rèn)識，所以在理論課堂上護(hù)生在腦海里回放實訓(xùn)過程的同時，采用啟發(fā)、引導(dǎo)、提問、討論等多種教學(xué)方法，讓護(hù)生主動思考哪些知識是在什么地方應(yīng)用的，怎樣應(yīng)用的，護(hù)生思考后會主動積極參與教學(xué)過程，課堂氣氛活躍，護(hù)生主動回答問題的頻率高，師生有極強的互動性，在主動學(xué)習(xí)的過程中不但獲取了知識，而且鍛煉了各種能力。

3.2 以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式能有效利用實驗資源，及時更新知識，保證教學(xué)與臨床不脫節(jié) 護(hù)理實訓(xùn)基地?fù)碛锌晒?00名護(hù)生同時開課的仿真模擬病房，陳設(shè)先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備，配備雙師型教學(xué)隊伍，能滿足實驗教學(xué)的需求，保證以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式順利實施。傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)中，教師在課前準(zhǔn)備好實驗用物，課堂上按操作程序無所不包地演示，護(hù)生依葫蘆畫瓢練習(xí)，缺乏開放性、設(shè)計性實驗，內(nèi)容以常規(guī)的、單一的護(hù)理基本技術(shù)為主，目前這種“手把手”帶徒弟式的教學(xué)方式仍在廣泛使用［4］，使護(hù)生在臨床不能靈活運用所學(xué)的操作技術(shù)。新的教學(xué)模式下，利用豐富的實驗資源設(shè)計綜合訓(xùn)練，積極開展設(shè)計性實驗，即將臨床案例與實訓(xùn)課教學(xué)相結(jié)合，如將護(hù)生分成幾個小組，設(shè)計出幾個情景，包括危重病人的搶救、長期臥床病人的生理需求照顧等，讓護(hù)生自己設(shè)計需用到的操作技能，分工協(xié)作，使護(hù)生產(chǎn)生成就感，能體驗到操作技能的重要性與實用性。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，而護(hù)理教學(xué)中仍按常規(guī)講授各項操作，這在一定程度上削弱了護(hù)理教學(xué)的效果和操作常規(guī)的權(quán)威性，易誤導(dǎo)護(hù)生在以后的實習(xí)中不按規(guī)范操作或操作中產(chǎn)生隨意性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果［5］。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，教材普遍落后于臨床，護(hù)理技能技術(shù)更是如此。因此，新模式指導(dǎo)下的實訓(xùn)教學(xué)中，及時更新知識，包括實驗器材的更新和教師操作方法的更新，及時將臨床最前沿的成果傳授給護(hù)生，保證教學(xué)與臨床不脫節(jié)。同時，加大實驗室的開放力度，按照計劃，觀察組護(hù)生在經(jīng)歷了實訓(xùn)、理論課的教學(xué)后，均會再次回到實訓(xùn)室強化，實驗室全天候、全方位開放，使護(hù)生可以自主安排練習(xí)時間，護(hù)生會在強化練習(xí)中解決初次學(xué)習(xí)時的困惑，達(dá)到真正掌握的目的。

3.3 以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式積極改革考核方式，強調(diào)整體素質(zhì) 由表2可見，以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的理論及操作成績，且觀察組護(hù)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)不費力，在潛移默化中得到提高。考試是一根指揮棒，教師會遵循考試的標(biāo)準(zhǔn)去教，護(hù)生也會遵循考試的標(biāo)準(zhǔn)去學(xué)，因此確立新的評價教與學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前實施素質(zhì)教育的首要問題［6］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，操作考核使護(hù)生只顧完成操作流程，極力模仿老師的動作，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)積極性差，臨床實際運用能力差。本課題的實施，不僅對教學(xué)方法進(jìn)行改革，對這門課程的考核方式也做了很大的改革。首先將考核項目分門別類，對于簡單易學(xué)的技能采取達(dá)標(biāo)訓(xùn)練測試，如口腔護(hù)理、床上洗頭擦浴等，對于難度較大的技能則采取綜合訓(xùn)練測試，如鋪床術(shù)、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等；二是提高技能考試成績在考試總成績中的比重，由傳統(tǒng)的20%提高到40%，突出實訓(xùn)部分；三是修訂技能操作考試評分標(biāo)準(zhǔn)，將新標(biāo)準(zhǔn)融入儀表態(tài)度、實驗技術(shù)操作（包含實驗前準(zhǔn)備、實驗技能操作、實驗后用物處理）、溝通能力、應(yīng)變能力和健康宣教幾個部分?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程重點是技能操作，而難點是素質(zhì)培養(yǎng)，因此，在技能考核中突出護(hù)患溝通和人文關(guān)懷的評價，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感，激發(fā)他們對所從事的工作的進(jìn)取心和積極性；四是提高技能考試通過標(biāo)準(zhǔn)，將通過標(biāo)準(zhǔn)由60分提高到80分甚至90分以上，使護(hù)生能扎實地掌握各項技能操作。這種新的考核形式在新的教學(xué)模式下運用效果良好，護(hù)生不再是單一的模仿，更重要的是，護(hù)生在完成操作步驟的同時考慮到了病人的身心舒適，重視人文關(guān)懷，樹立整體護(hù)理的服務(wù)理念，符合現(xiàn)代護(hù)理觀念。

3.4 以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，優(yōu)化實踐教學(xué)手段 每一種教學(xué)方法都有其優(yōu)勢，長期和過于單一地接受某種教學(xué)方式會使人感到乏味，從而削弱該教學(xué)方式的教學(xué)效果［7］。在施行新教學(xué)模式過程中，采用了以角色扮演、小組教學(xué)為主線，靈活運用臨床案例分析，為每一項實驗制定相對適合的教學(xué)方法。使護(hù)生在扮演的過程中感受病人的思想、行為和情感，繼而促進(jìn)護(hù)生深刻反思，形成對他人的移情，并增強同學(xué)之間的協(xié)作能力，體會到實際工作中配合的重要性。同時，引入現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)資源等，把操作的某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)再次在理論課堂上進(jìn)行回放，以直觀的操作情景幫助護(hù)生理解、掌握知識點。在全新的教學(xué)模式中，師生深刻體驗到了“教”與“學(xué)”的快樂。

4 小結(jié)

本研究通過對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中傳統(tǒng)教學(xué)模式與以實訓(xùn)為中心的教學(xué)模式進(jìn)行比較，認(rèn)為可促進(jìn)護(hù)生綜合能力與素質(zhì)的提高，教師與護(hù)生都有很大的收獲。但由于人力、物力、財力、時間等的限制，本研究采取便利抽樣的方法，研究的樣本量不足，研究的課時數(shù)過少，會導(dǎo)致本研究結(jié)果不具有足夠的代表性。同時，目前我校僅用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)，今后可應(yīng)用在其他專業(yè)課程的實驗教學(xué)中，還有待進(jìn)一步研究。

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