腹部四步觸診說(shuō)課設(shè)計(jì)

唐 虹

（四川省衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

1 說(shuō)教材

1.1 教材地位

筆者選擇的是高等教育出版社出版的林姍主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。該教材注重對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，既不脫離教學(xué)大綱，又體現(xiàn)了融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、獲取信息能力、終身學(xué)習(xí)能力，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)踐性。

本次課選自該教材第三章第二節(jié)“妊娠期孕婦的管理中——產(chǎn)前檢查”的一項(xiàng)重要內(nèi)容：腹部四步觸診。該項(xiàng)檢查是了解孕期胎位的重要檢查，也是產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本操作技能之一。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

本次課在原有課程設(shè)置中，是一次實(shí)訓(xùn)課，針對(duì)學(xué)科特點(diǎn)及臨床需求，筆者保留了教材原有的內(nèi)容設(shè)置，但為了讓學(xué)生更好地理解知識(shí)，適應(yīng)臨床護(hù)理需求，對(duì)本次課重新進(jìn)行了編排，加入了和腹部四步觸診密切相關(guān)的3個(gè)概念——胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，將理論課融入實(shí)踐課中，體現(xiàn)了“做中學(xué)”的教學(xué)思想。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

對(duì)本次課重新設(shè)置和分析后，確立了3個(gè)教學(xué)目標(biāo)。

知識(shí)目標(biāo)：掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念及腹部四步觸診的操作步驟。

技能目標(biāo)：判斷出各種胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位；熟練操作腹部四步觸診。

情感目標(biāo)：培養(yǎng)與人溝通交流、組織協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

1.4 教學(xué)重、難點(diǎn)

在教學(xué)目標(biāo)確定的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理工作需求，確定本次課的教學(xué)重、難點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)：熟練掌握腹部四步觸診的操作步驟；

教學(xué)難點(diǎn)：運(yùn)用腹部四步觸診的方法判定常見(jiàn)的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。

2 說(shuō)教法

2.1 學(xué)情分析

科學(xué)合理的教學(xué)方法往往能使教學(xué)效果事半功倍。學(xué)生是教學(xué)的主體，為了選擇合適的教學(xué)方法，筆者首先對(duì)所在班級(jí)進(jìn)行了學(xué)情分析。該班學(xué)生為我校中專(zhuān)護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，他們熱情好動(dòng)，有強(qiáng)烈的求知欲和表現(xiàn)欲，通過(guò)一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)學(xué)生掌握了一定的解剖學(xué)知識(shí)，了解了骨盆、子宮等相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，并具備了一定的自學(xué)能力；同時(shí)，由于本學(xué)期學(xué)生剛剛接觸臨床學(xué)科，故欠缺相應(yīng)的臨床護(hù)理思維。

2.2 教法選擇

筆者認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程不僅是為了應(yīng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，更重要的是為今后從事臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。所以本次課貫徹了以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為本的教學(xué)理念，為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，將本次課的教學(xué)方法設(shè)定為任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和角色扮演法。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：結(jié)合本次課內(nèi)容，根據(jù)臨床工作任務(wù)，由淺入深，讓學(xué)生參與到問(wèn)題解決的過(guò)程中，這樣學(xué)生既能熟悉產(chǎn)科護(hù)理工作流程，又能了解護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而在實(shí)踐中鍛煉自己的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力。

角色扮演法：在教學(xué)過(guò)程中給每位學(xué)生設(shè)定具體的崗位角色，讓學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)中，感受學(xué)習(xí)樂(lè)趣，在體驗(yàn)職業(yè)崗位情感、感悟角色內(nèi)涵的同時(shí)，把職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)心理有機(jī)地結(jié)合在一起，養(yǎng)成規(guī)范的職業(yè)行為。

3 說(shuō)學(xué)法

郭沫若曾說(shuō)：“讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)，自己研究，用自己的頭腦想，用自己的眼睛看，用自己的手來(lái)做?！边@就要求學(xué)生在探究發(fā)現(xiàn)中學(xué)習(xí)，在合作中學(xué)習(xí)，在交流中學(xué)習(xí)，所以本次課筆者遵循“以學(xué)生為主體、探究為主線”的原則，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生已具備了一定的自學(xué)能力，所以筆者采用小組合作形式下的討論法和學(xué)生講解法。

通過(guò)小組合作的預(yù)習(xí)和課堂練習(xí)，讓學(xué)生彌補(bǔ)單一學(xué)習(xí)的不足，通過(guò)動(dòng)眼看、動(dòng)腦想，對(duì)本次課學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行思考；再通過(guò)動(dòng)手做，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力；最后將實(shí)踐能力運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，以適應(yīng)崗位需求。

4 說(shuō)教學(xué)過(guò)程

4.1 課前準(zhǔn)備

為順利實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，課前筆者準(zhǔn)備了相應(yīng)的學(xué)習(xí)材料和預(yù)習(xí)任務(wù)書(shū)以補(bǔ)充教材的不足，并將抽象的內(nèi)容形象化、具體化，以便學(xué)生理解。預(yù)習(xí)任務(wù)書(shū)能讓學(xué)生的預(yù)習(xí)更有針對(duì)性、目的性。

課堂教學(xué)過(guò)程包括預(yù)習(xí)檢測(cè)、導(dǎo)入新課、學(xué)習(xí)新課、歸納總結(jié)、布置作業(yè)5個(gè)環(huán)節(jié)。

4.2 預(yù)習(xí)檢測(cè)

借助多媒體輔助教學(xué)，以隨機(jī)抽問(wèn)的形式，提問(wèn)學(xué)生胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念，以此檢測(cè)他們的課前預(yù)習(xí)情況。

4.3 導(dǎo)入新課

4.3.1 激發(fā)興趣 展示一幅漫畫(huà)，漫畫(huà)中一位孕婦挺著大肚子，正向一名醫(yī)生詢(xún)問(wèn)自己的胎位是否正常。以此引起學(xué)生的關(guān)注，激發(fā)學(xué)生的好奇心。

4.3.2 設(shè)疑 學(xué)生觀看完漫畫(huà)后，筆者順勢(shì)提問(wèn)：“同學(xué)們知道怎么幫助孕婦了解胎位嗎？”借此引入本次課內(nèi)容。

4.4 學(xué)習(xí)新課

4.4.1 臨床場(chǎng)景模擬展示 學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和求知欲不會(huì)自然涌現(xiàn)，它取決于教師所創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境，所以在導(dǎo)入新課后，利用我校院校合并的優(yōu)勢(shì)，用6分鐘時(shí)間，讓護(hù)理專(zhuān)家和一位“標(biāo)準(zhǔn)化”孕婦，在課堂設(shè)置的場(chǎng)景中為學(xué)生展示臨床上醫(yī)生如何接診孕婦并做產(chǎn)前檢查，如何對(duì)孕婦進(jìn)行腹部四步觸診。學(xué)生通過(guò)觀察，熟悉產(chǎn)前檢查工作流程。

4.4.2 布置任務(wù) 學(xué)生觀看完畢后，躍躍欲試，筆者借機(jī)布置了本次課的兩個(gè)任務(wù)：

任務(wù)一：利用骨盆和胎兒模型，擺出常見(jiàn)的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。

任務(wù)二：模擬臨床場(chǎng)景，演示腹部四步觸診。

4.4.3 實(shí)施任務(wù)（1）任務(wù)一的實(shí)施。任務(wù)一主要是對(duì)本次課難點(diǎn)進(jìn)行突破，在課堂提問(wèn)中已讓學(xué)生熟記了胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3個(gè)概念，而現(xiàn)在著重于學(xué)生對(duì)概念的理解和運(yùn)用。因此，筆者將任務(wù)一分解為以下3個(gè)環(huán)節(jié)：

小組合作練習(xí)：各組學(xué)生在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下借助骨盆和胎兒模型，擺出常見(jiàn)的胎位，一位學(xué)生擺胎位時(shí)，其他學(xué)生觀看并糾正，在此過(guò)程中，學(xué)生交流預(yù)習(xí)情況、動(dòng)手操作、質(zhì)疑問(wèn)難，在解決問(wèn)題中掌握知識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。教師在此過(guò)程中不直接告訴學(xué)生怎么做，只是巡查答疑，讓學(xué)生自己通過(guò)完成任務(wù)掌握知識(shí)。

競(jìng)賽檢測(cè)：練習(xí)完畢后，根據(jù)學(xué)生好勝心和表現(xiàn)欲強(qiáng)的特點(diǎn)，筆者組織了競(jìng)賽活動(dòng)，各組抽取一名代表上臺(tái)，以各組組長(zhǎng)為指令員，依次隨機(jī)說(shuō)出一種胎方位，由各組代表擺出，借機(jī)檢測(cè)各組學(xué)生任務(wù)一的完成情況。

師生評(píng)價(jià)：臺(tái)上學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤，由其他學(xué)生進(jìn)行指正，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性，教師針對(duì)評(píng)價(jià)不完善的地方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

（2）任務(wù)二的實(shí)施。在完成了任務(wù)一后，進(jìn)入到任務(wù)二“實(shí)戰(zhàn)”演練中，利用理實(shí)一體化課堂，筆者把提前準(zhǔn)備好的孕婦保健手冊(cè)發(fā)放給學(xué)生，讓其盡快進(jìn)入角色，模擬臨床場(chǎng)景實(shí)際操作腹部四步觸診，交替扮演家屬、孕婦、護(hù)理人員，全面了解不同角色的不同要求，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和理解本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，從而建立學(xué)生和崗位之間的聯(lián)系，讓臨床與課堂教學(xué)相結(jié)合，趣味性和知識(shí)性并舉。教師仍然是巡查答疑。

練習(xí)完畢后，以抽簽方式隨機(jī)請(qǐng)一組學(xué)生演示他們的練習(xí)成果，在這一環(huán)節(jié)中，鍛煉他們的表達(dá)能力和應(yīng)變能力。

展示結(jié)束后由其他組學(xué)生對(duì)該組學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師借此了解學(xué)生對(duì)本次課重點(diǎn)的理解和練習(xí)情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.5 歸納總結(jié)

4.5.1 播放視頻，鞏固強(qiáng)化 知識(shí)的掌握在于不斷的強(qiáng)化，在教師點(diǎn)評(píng)完畢后播放腹部四步觸診的操作視頻，讓學(xué)生加深印象，查缺補(bǔ)漏，

4.5.2 教師總結(jié)，點(diǎn)評(píng)學(xué)生參與情況 視頻播放完畢后，教師再對(duì)操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)及容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步完善學(xué)生的臨床思維。

4.5.3 習(xí)題練習(xí) 緊接著以歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中涉及本章節(jié)的考題進(jìn)行練習(xí)，以鞏固強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)。

4.6 布置作業(yè)

作業(yè)既是知識(shí)的強(qiáng)化，又是知識(shí)的延伸，在本次課程完成后要求學(xué)生思考通過(guò)腹部觸診除了了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位外，還能了解孕婦哪些情況？讓學(xué)生對(duì)本次課的內(nèi)容進(jìn)行延伸思考。

5 說(shuō)教學(xué)反思

本次課引入了“標(biāo)準(zhǔn)化”孕婦，利用我校院校合并的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)來(lái)了護(hù)士長(zhǎng)，并將臨床場(chǎng)景真實(shí)再現(xiàn)于課堂，讓學(xué)生身臨其境，體現(xiàn)了以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本的教學(xué)思想，并且在培養(yǎng)臨床護(hù)理能力的同時(shí)，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)內(nèi)容融于課堂教學(xué)內(nèi)容。

在課程設(shè)計(jì)上，利用學(xué)生的好奇心和求知欲，引導(dǎo)學(xué)生參與整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生“做中學(xué)”，教師“做中教”，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，很好地完成了教學(xué)任務(wù)，收到了理想的教學(xué)效果。

不足之處在于，個(gè)別學(xué)生依賴(lài)性較強(qiáng)，缺乏主動(dòng)性，需要教師課后對(duì)這部分學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)思想教育，促使其不斷完善和改進(jìn)。