創(chuàng)建新型教學模式，實施綜合藥理學教學方法的探索和實踐

王金權，楊 杰

（平?jīng)鲠t(yī)學高等專科學校，甘肅 平?jīng)?744000）

藥理學課程內容涉及面廣，知識點多，學習難度大，并且新的藥物和復方制劑不斷出現(xiàn)，為教師教學和學生學習帶來許多困難，易使學生失去學習興趣；同時在教與學過程中還存在一些矛盾，如教學內容與教學學時的矛盾，理論與實踐結合的矛盾，學生基礎與教學要求的矛盾等，這些矛盾制約著教學活動，影響著教學效果。為此，在教學過程中采用科學、合理的教學方法顯得尤為重要。

1 以問題為導向（PBL）教學法為主的藥理學教學

PBL教學法是以學生為主體，以小組討論的形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。

在學習“鎮(zhèn)靜催眠藥”時，先提出一個上呼吸道感染的病人得了失眠癥的病例。然后，提出4個問題：（1）哪些原因會引起失眠？（2）對于失眠癥怎樣處理？（3）選擇哪類藥物效果更好？（4）為什么治療失眠不能單純使用鎮(zhèn)靜催眠藥？讓學生結合自己的生活經(jīng)歷查閱文獻，通過小組討論—代表發(fā)言—教師總結的方式達到掌握苯二氮卓類與巴比妥類藥物區(qū)別的目的，明確用藥的注意事項，理解不能長期連續(xù)使用的原因。這種教學方法能使學生積極參與教學過程，發(fā)揮主觀能動性，通過教師總結、點評肯定學生觀點，使學生對自己的付出有成就感。

需要注意的是，提出的問題要單純，選擇的病例是學生比較熟悉和容易理解的，不可選擇過于復雜的病例，超出學生現(xiàn)階段的認知水平，否則，容易給學生造成壓力，使目標與效果相背離。

2 以任務型（TBL）教學法為主的藥理學教學

TBL教學法是 2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式。其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎，是教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[2]。

與PBL教學法相比，TBL教學法涉及臨床較少，跨學科程度也較低，對學生能力的要求低，實施難度較PBL教學法小，適用范圍較廣。

由于學生在解剖學中已經(jīng)學習了房水的生成與循環(huán)，因此在講授擬膽堿藥物治療青光眼時，給學生布置自學房水的生成與循環(huán)等任務，提出房水生成增多或吸收減少造成的后果等問題。上課前選一名小組代表發(fā)言，其他組補充，教師再介紹擬膽堿藥物的作用，以提高學生分析問題、解決問題的能力以及團隊合作和人際交往能力。

TBL教學法雖注重基礎知識的學習，但學生耗時多，教師講授內容相對較少，所以注意選擇的內容要單一。

3 以案例式（CBL）教學法為主的藥理學教學

CBL教學法是通過一個具體的教育情景描述，引導學生進行討論的一種教學方法[3]。CBL教學法既是對傳統(tǒng)教學法的改革，也是對傳統(tǒng)教學法的挑戰(zhàn)，是醫(yī)學教學中最常用的教學方法，是理論與實踐的結合，讓學生能及時學以致用。CBL教學法生動形象，切合實際，給人印象深刻。但由于病例的搜集工作量大，增加了教師的工作量。

在講解解熱鎮(zhèn)痛藥時，先給出一個普通感冒的病例：一位病人淋雨后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛，噴嚏，全身肌肉酸痛，乏力，食欲減退，咽喉不適，呼吸道癥狀較輕。圍繞這個病例展開理論知識的精講，學生容易理解，再讓學生總結患普通感冒的原因、預防措施以及一般的治療方法。因此，精選既有代表性，又與所講授的理論密切結合的病例是關鍵。所選病例不可涉及問題太多而導致教學活動繁瑣，沖淡教學主題。

4 以啟發(fā)式（E B L）教學法為主的藥理學教學

啟發(fā)式教學是根據(jù)教學目的、內容，學生的知識水平和認識規(guī)律，運用各種教學手段，采用啟發(fā)引導的方法，使學生積極主動地學習，以促進其身心發(fā)展的一種教學方法[4]。

啟發(fā)式教學的關鍵是充分調動學生的學習積極性，促使學生由被動聽講轉為主動思考，這種教學方法使學生對學習內容產(chǎn)生好奇，將注意力全部投入到學習中。

在講授鎮(zhèn)痛藥時告訴學生，罌粟未成熟果漿汁就是鴉片。鴉片中含有二十幾種生物堿，其中嗎啡含量最高，將嗎啡的結構改變就合成了海洛因，它是白色粉末，故俗稱白粉。然后，提出為什么要遠離毒品，臨床為什么用嗎啡，激發(fā)學生求知欲，對本節(jié)課內容產(chǎn)生濃厚的興趣，進入最佳的思維狀態(tài)。要注意的是提出的問題要有意義、難易適中，不可過于簡單或復雜，并與教學內容一致。

5 以多媒體（MBL）教學法為主的藥理學教學

MBL教學法為當今流行的教學法。多媒體課件已成為現(xiàn)代教育教學中非常重要的手段，教學過程中要充分利用多媒體教學的優(yōu)勢[5]。其優(yōu)勢如下：（1）能將相關的圖像、聲音、情景與授課內容進行鏈接，使教學內容豐富、生動，增加對學生的視覺沖擊；（2）增大課堂信息量，節(jié)約教學時間，有利于提高教學效率；（3）課件的設計過程是對教學的思考過程，有利于教師進行富有創(chuàng)造性的工作；（4）能使抽象的問題形象化，也使一些復雜內容簡單化。

在講嗎啡類藥物時，播放十幾秒的有關鴉片戰(zhàn)爭的教學視頻，增強學生對毒品危害的認識，加強愛國主義教育。在講解糖皮質激素不良反應時，單純用語言描述庫欣綜合征，學生不容易理解，而且費時，為此，我們用一張庫欣綜合征病人的圖片，使學生印象深刻。在講凝血藥與抗凝血藥時，采用Flash動畫播放凝血過程，使抽象的內容形象化。但是要注意的是，多媒體教學法信息量大，若方法不當，很容易使教學重點、難點不突出，學生學習負擔過于繁重。

6 以板書（WOB）教學法為主的藥理學教學

傳統(tǒng)板書教學法可根據(jù)授課的需要隨時確定內容并寫出板書，比較靈活，教師邊講邊寫邊畫，可與講授默契配合，使講授內容層次清楚，體現(xiàn)授課的系統(tǒng)性、邏輯性和推理性，尤其適合講解藥物作用機制等難點內容[6]。板書教學法是對多媒體教學的補充，可彌補多媒體教學的不足。

在講解平喘藥的作用機理時，先要講清楚支氣管平滑肌舒縮的影響因素，接著介紹cAMP、cGMP的形成，最后講授5類平喘藥的作用機制。如果用多媒體課件教學，一次在屏幕上顯示全部內容，學生很難理解，而采用板書教學法，一步一步在黑板上寫出變化過程，學生很容易掌握。

7 以導入式（PIM）教學法為主的藥理學教學

導入式教學法是教師在開始新的教學內容前，運用一定的方法引導學生進入學習活動的教學方法[7]。

在學習利尿藥時，先讓學生復習尿液生成的三大環(huán)節(jié)，繼而向學生提出問題：如何才能使尿液增多？自然導出各類利尿藥的作用部位、作用機理和產(chǎn)生不良反應的原因。

導入式教學法在復習已學知識的同時，為新知識的講授做好了準備，使學生順理成章地接受新知識。需注意的是，介紹舊知識不可過細、過全，要重點說明本節(jié)課所用的知識點，突出與本節(jié)課相關的內容，以免沖淡教學主題。

8 以探究學習式實驗（EL）教學法為主的藥理學教學

探究學習式實驗教學法由美國學者施瓦布提出，是指在教師指導下，學生通過自主參與探究學習式實驗，從而獲得知識的一種教學方法[8]。

藥理學理論教學關鍵在于讓學生意識到學習藥理的3個基本點，即掌握一條主線（劑量），樹立一個意識（療程），貫穿一個思想（為今后臨床用藥提供理論依據(jù)）。劑量越大作用越強，但使用劑量過大，病人會出現(xiàn)嚴重的不良反應，甚至危及生命。為了讓學生對這個問題加深認識，將有一定相關性的兩次獨立的實驗（尼可剎米對呼吸抑制的解救和地西泮的抗驚厥作用）進行技術革新[9]。通過親自觀察實驗，學生了解到尼可剎米的治療量可以治療嗎啡引起的呼吸抑制，使用過量可使機體發(fā)生驚厥，大劑量使用可導致機體死亡。此種教學法不僅能鼓勵學生主動進行實驗創(chuàng)新，培養(yǎng)了學生自主設計實驗的創(chuàng)新意識，鍛煉了學生靈活運用理論知識的能力，更重要的是讓學生對正確使用藥物劑量的重要意義有深刻記憶。但是，探究性實驗設計受實驗題目新穎性、實驗可行性以及實驗條件等因素限制。

總之，每一種教學法都具有各自的優(yōu)點與不足之處。筆者在二十多年的藥理學教學研究與實踐中，以教學大綱和教學計劃為依據(jù)，根據(jù)具體的教學內容采用不同的教學方法，針對?？茖哟螌W生的特點，將兩種或兩種以上的教學方法有機融合，充分體現(xiàn)以學生為中心的教學思想，構建多元化、立體式藥理學教學模式，激發(fā)學生學習興趣，發(fā)揮學生的主觀性與能動性，提升藥理學教學質量。

[1]Wikie K，Burnls L.Problem based Learning：A handbook for nurses[M].London：Palrave Macmilian，2003.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（5）：100-102.

[3]鄭金洲.案例教學指南[M]，上海：華東師范大學出版社，2000.

[4]曲香芝.啟發(fā)式教學法在藥理學教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2010，6（3）：528-530.

[5]馬行，谷淑玲，夏安周，等.多媒體教學手段與傳統(tǒng)教學手段在藥理學教學中合理應用的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，12（26）：57.

[6]李斌，周紅，陳曉紅，等.藥理學多媒體教學中板書教學的應用與思考[J].西北醫(yī)學教育，2010，4（2）：345-347.

[7]蘇湲琪.導入式教學法在藥理學教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：151-152.

[8]尉淑玲.生物課中的探究式教學 [J].運城學院學報，2004，22（2）：52-53.

[9]王金權.尼可剎米對呼吸抑制的解救及地西泮的抗驚厥作用藥理實驗的技術革新[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（19）：152-154.