TBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和在中國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用意義

艾文兵，胡兆華，簡道林

（三峽大學(xué)仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001）

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是將一個大班的學(xué)生參考多種因素均衡分成7名學(xué)生組成的小組，小組經(jīng)共同學(xué)習(xí)與磨合后形成一個團(tuán)隊，以這個團(tuán)隊為基礎(chǔ)，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊練習(xí)與討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的一種教學(xué)方法[1-2]。學(xué)生在團(tuán)隊中學(xué)習(xí)，可以相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗和促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)[3]。目前，TBL教學(xué)模式已成為國際醫(yī)學(xué)教育中較為廣泛采用的一種教學(xué)模式，我國部分院校也開始引入TBL教學(xué)法。本文在回顧TBL的提出和發(fā)展及其基本教學(xué)過程的基礎(chǔ)上，簡述TBL在世界醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，最后就TBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用意義提出看法。

1 TBL的提出和發(fā)展及其基本過程

70年代末，美國Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教授創(chuàng)立了一種新的、被稱之為團(tuán)隊學(xué)習(xí)（team learning）的教學(xué)模式[[1-2]，80年代以后，這種教學(xué)模式的理論和實踐都得到了一定發(fā)展[4]。經(jīng)過20多年的不斷改進(jìn)與發(fā)展，Michaelsen等學(xué)者于2002年正式將這種教學(xué)模式命名為以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）[1]。2002年以前，在美國等發(fā)達(dá)國家，TBL主要廣泛應(yīng)用于法學(xué)院和商學(xué)院，從2002年開始，隨著美國醫(yī)學(xué)院招生人數(shù)的增加，TBL教學(xué)模式逐步被應(yīng)用到了生物醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[5-6]。TBL不僅在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生的自學(xué)能力、提高學(xué)生分析和解決問題的能力、增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神等方面具有明顯優(yōu)勢[3，7-8]，而且其學(xué)習(xí)成績的評價機(jī)制采用了形成性評價[1]。

TBL教學(xué)模式將一門課程分為若干單元，并確定每個單元的教學(xué)目標(biāo)。在每個單元上課之前，要求學(xué)生根據(jù)教師提供的資料或提綱認(rèn)真預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在每一單元課堂學(xué)習(xí)之前，首先進(jìn)行以單選題為主要形式的個人預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗，接下來以相同的測驗題進(jìn)行團(tuán)隊預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗。在測試完成后，針對個人和團(tuán)隊測試中出現(xiàn)的問題，允許和鼓勵任何學(xué)生的上訴；然后，由教師針對學(xué)生所提出的問題，開設(shè)問題講座，從而及時解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。在某一單元后續(xù)的學(xué)習(xí)中，以小組為單位進(jìn)行臨床病例討論等形式的團(tuán)隊知識運用練習(xí)，這種知識運用練習(xí)不僅能使學(xué)生對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，而且能使學(xué)生在掌握基本概念和基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)用這些基本概念和知識來解決臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在TBL教學(xué)模式中，按個人預(yù)習(xí)確認(rèn)測試、團(tuán)隊預(yù)習(xí)確認(rèn)測試、學(xué)生相互評價、單元課程學(xué)習(xí)期間的小測驗等成績，再加上期末考試等多種形式考核學(xué)生的最終學(xué)習(xí)成績。因此，TBL教學(xué)模式是一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[9]。

2 TBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 TBL在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用現(xiàn)狀

在TBL教學(xué)模式提出之初，并沒有將其用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。進(jìn)入21世紀(jì)后，美國Richards等學(xué)者才將TBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)教育中，并取得了很好的效果[10-11]。2002年開始，隨著這種教學(xué)模式理論的逐漸完善和醫(yī)學(xué)院本科生招生人數(shù)的增加，TBL開始被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[5-6]。在發(fā)達(dá)國家，美國于2003年在10所醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行了為期兩年的TBL教學(xué)，為TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育界的推廣提供了寶貴經(jīng)驗[12]；加拿大的不列顛哥倫比亞大學(xué)（UBC）也有94門課程已采用TBL教學(xué)模式[13]；澳大利亞的悉尼大學(xué)也取得TBL教學(xué)研究的成功[14]。在發(fā)展中國家，印度在2009年開始嘗試TBL教學(xué)，并取得成功[15]。目前，國際上至少有美國、加拿大、澳大利亞、韓國、印度等7個國家和地區(qū)在醫(yī)學(xué)教育中接受并應(yīng)用了TBL教學(xué)模式，其中，美國至少有70多個醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用了TBL教學(xué)模式[16]，在這些已經(jīng)采用TBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)院校中，絕大多數(shù)都取得了成功?，F(xiàn)在，TBL教學(xué)模式已被用于各種課程的教學(xué)之中，且采用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的院校，絕大多數(shù)都取得了較好的教學(xué)效果，并積累了較為豐富的經(jīng)驗。

在學(xué)術(shù)交流方面，美國從2002年開始，于每年的3月份舉行TBL學(xué)術(shù)年會，至今已成功舉辦了9屆。與此同時，很多研究TBL教學(xué)模式的機(jī)構(gòu)和個人都建立了TBL的相關(guān)網(wǎng)站。不僅如此，一些對TBL教學(xué)模式感興趣的研究機(jī)構(gòu)還成立了一個名為Team-Based Learning Collaborative（TBLC）的組織，專門宣傳和推廣TBL教學(xué)模式，以促進(jìn)其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，到目前為止，該組織（TBLC）已經(jīng)擁有100多位成員[16]。

目前，我國只有三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等少數(shù)醫(yī)學(xué)院校引入了TBL教學(xué)模式，并且應(yīng)用院校的數(shù)量和應(yīng)用課程的范圍仍顯局限[13，17-18]。

2.2 TBL在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用和效果

2.2.1 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用 TBL已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，如組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程。這種教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床緊密結(jié)合。美國新澤西州醫(yī)學(xué)院的Vasan等在解剖與組織胚胎學(xué)教學(xué)中采用了TBL教學(xué)模式，并取得極大的成功[19]；蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的景玉宏等[13]在局部解剖學(xué)教學(xué)中引入了TBL教學(xué)模式后，認(rèn)為在我國醫(yī)學(xué)教育中采用TBL教學(xué)模式有一定的可行性；天津醫(yī)科大學(xué)的戴玉杰等[18]在七年制病理生理學(xué)教學(xué)中采用了TBL模式的病例討論課，發(fā)現(xiàn)其能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，能培養(yǎng)學(xué)生靈活運用理論知識的能力，通過分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環(huán)節(jié)，大大地提高了臨床專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。

2.2.2 在臨床醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用 TBL教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，還能培養(yǎng)其臨床思維，因此，其在臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科教學(xué)中均有應(yīng)用。美國的Pileggi等將TBL教學(xué)模式運用于診斷學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)模式很好地培養(yǎng)了學(xué)生的診斷技巧和臨床思維能力[20]；南京醫(yī)科大學(xué)的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學(xué)的教學(xué)中運用了TBL教學(xué)模式[17]，認(rèn)為這種教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運用知識的能力，而且能改變教師的教育理念。

2.2.3 在臨床見習(xí)和實習(xí)中的應(yīng)用 TBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和查閱文獻(xiàn)的能力，因此特別適合于對臨床見習(xí)和實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生的教育。美國學(xué)者Ruth E.Levine等[21]在德州大學(xué)加爾維斯頓醫(yī)學(xué)分校運用了TBL教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這種教學(xué)模式下的學(xué)生變得更為積極主動，見習(xí)取得的學(xué)習(xí)效果也更好。

2.2.4 在其他醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用 TBL在醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、研究生教育、護(hù)理學(xué)等教育教學(xué)中也有廣泛的運用。美國學(xué)者Hunt等將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于德州培勒醫(yī)學(xué)院的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，研究結(jié)果顯示，在增強(qiáng)個人責(zé)任感和促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作方面，其與循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是一致的[8]；韓國學(xué)者Soo Young Kim等[22]在韓國首爾Hallym大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究生教育中運用了TBL教學(xué)模式，研究生對這種方法給予了較高評價；美國德州大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Clark等[23]將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)TBL的小組學(xué)習(xí)模式是十分有效的。

3 TBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用意義

目前，我國醫(yī)學(xué)教育中課時不斷壓縮與新知識不斷增加的矛盾日益突出，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法迫在眉睫。在我國醫(yī)學(xué)教育中廣泛采用TBL教學(xué)模式，對于提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量具有以下意義。

3.1 TBL教學(xué)模式適合我國國情

在當(dāng)今高等教育大眾化的形勢下，小組教學(xué)已成為高等教育教學(xué)的流行趨勢。在我國現(xiàn)階段，師資力量薄弱、教學(xué)資源不豐富、學(xué)生人數(shù)多、學(xué)生自主性差等問題日益突出，使得一些小組教學(xué)模式很難在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行。然而，TBL教學(xué)模式卻能很好地解決這些問題，實現(xiàn)在大班課堂上進(jìn)行小組教學(xué)的模式。它提倡充分、合理利用各種資源提高學(xué)習(xí)效率，符合現(xiàn)代教學(xué)的趨勢。因此，TBL教學(xué)模式能很好地改善中國醫(yī)學(xué)教育“學(xué)生多、資源少”的現(xiàn)狀，彌補中國傳統(tǒng)教育模式下醫(yī)學(xué)大課系統(tǒng)講授法的不足。

3.2 TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)的觀念，有助于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力

在TBL教學(xué)模式中，課前預(yù)習(xí)和團(tuán)隊討論等過程就是自主學(xué)習(xí)的過程。TBL教學(xué)模式以團(tuán)隊為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)確認(rèn)測試，并在教師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式可以充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生查閱、分析文獻(xiàn)資料的能力，從而把學(xué)生培養(yǎng)成真正的終身學(xué)習(xí)者。

3.3 TBL教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)其臨床思維

我國醫(yī)學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方式，習(xí)慣被動地學(xué)習(xí)，習(xí)慣被動地接受知識，因而相當(dāng)缺乏分析解決問題的能力和臨床思維的能力。在TBL教學(xué)模式運用過程中，教師從臨床真實病例中給學(xué)生提供一些問題，讓學(xué)生以團(tuán)隊為基礎(chǔ)解決這些問題，在此過程中，學(xué)生就會產(chǎn)生各種新問題、新想法。在學(xué)生通過自己的努力解決這些問題的過程中，發(fā)掘了自身潛在的能力和創(chuàng)新思維，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生解決問題和分析問題的能力，有利于培養(yǎng)其臨床思維能力。

3.4 TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的實用型人才是當(dāng)代職業(yè)教育的主要目的之一。TBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展，其中包括提高學(xué)生口頭表達(dá)能力，幫助他們建立良好的人際關(guān)系，增加團(tuán)隊合作經(jīng)驗，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識等。在TBL教學(xué)模式的各個環(huán)節(jié)中，學(xué)生的綜合素質(zhì)在無形中得到了發(fā)展和提高，從而逐漸成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)、實用型人才。

3.5 TBL教學(xué)模式重視對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的形成性評價，評估體系更為科學(xué)合理

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是在課程進(jìn)行的中段及結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試，由于授課過程較長，有的課程甚至是跨學(xué)期教學(xué)，學(xué)生在這種模式下就容易養(yǎng)成短期記憶的習(xí)慣，學(xué)習(xí)了后面的知識忘了前面的知識，導(dǎo)致學(xué)生在考試前“臨陣磨槍”，不利于正確評價學(xué)生的真實水平。TBL教學(xué)模式的評分方案將個人預(yù)習(xí)測驗成績、小組預(yù)習(xí)確認(rèn)測驗成績、學(xué)生之間的相互評價、單元課程學(xué)習(xí)期間的小測驗成績等都納入平時成績的評價體系之中，并在多個單元教學(xué)中形成多次的平時成績，再加上期末考試成績，共同構(gòu)成學(xué)生該門課程的總成績。因此，TBL教學(xué)模式的學(xué)生學(xué)習(xí)成績評價體系既注重學(xué)習(xí)過程評價，又注重終末性評價，更有利于調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性，因而有利于學(xué)生對所學(xué)的知識漸進(jìn)性地掌握，學(xué)習(xí)的知識自然也就更為牢固。

[1]Michaelsen LK，Bauman Knight A，F(xiàn)ink LD.Team-based learning:A transformative use of small groups in college teaching[J].Sterling（VA）Stylus Publishing，2002（1）：287.

[2]Michaelsen LK，Watson WE，Cragin JP.Team learning:A potential solution to the problemsof large group classes[J].Exchange:Organ Behav Teach，1982，7（1）:13-22.

[3]Offenbeek MV.Processesand outcomesof team learning[J].European Journal ofWork and Organizational Psychology，2001，10（3）:303-317.

[4]Michaelsen，LK.Team learning in large classes.In Bouton C，Garth RY，editors.Learning in Groups[J].New Directions for Teaching and Learning，1983，14（4）:13-22.

[5]Nieder GL，Parmelee DX，Adrienne Stolfi，et al.Team-Based Learning in a Medical Gross Anatomy and Embryology Course[J].Clinical Anatomy，2005，18（1）:56-63.

[6]HubertWiener，Herbert Plass，Richard Marz.Team-based Learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students[J].Croatian Medical Journal，2009，50（1）:69-76.

[7]Parmelee DX，Stephen DD，Borges NJ.Medical students’attitudes about team-based learning in a pre-clinical curriculum[J].Med Educ Online，2009（14）:1.

[8]Hunt DP，Haidet P，Coverdale JH，etal.The effect of using team learning in an evidence-based medicine course for medical students[J].Teach Learn Med，2003，15（2）:131-139.

[9]Michaelsen LK.Getting started with team-based learning.In Michaelsen LK，Knight AB and Fink LD （Eds）Team-Based Learning:A Transformative Use of Small Groups[J].Sterling（VA） Stylus Publishing，2002（7）:27-50.

[10]Seidel CL，Richards BF.Application of team learning in a medical physiology course[J].Acad Med，2001，76（5）:533.

[11]Haidet P，O’Malley KJ，Richards BF.An initial experience with team learning in medical education[J].Acad Med，2002，77（1）:40-44.

[12]Thompson BM，Schneider VF，Haidet P，et al.Team based learning at 10medical schools:2 year later[J].Med Educ，2007，41（3）:250-257.

[13]景玉宏，劉向文，張朗，等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（6）:574-576.

[14]Freeman M,McGrath-Champ S，Cbrk S.The case for assessable in class team-based learning[J].UniServe Science Assessment Symposium Proceedings，2006（21）:50-55.

[15]Shankar N，Roopa R.Evaluation of a modified team based learning method for teaching general embryology to 1st year medical graduate students[J].Indian Journal Medical Sciences，2009，63（1）:4-12.

[16]Michaelsen LK，Parmelee DX，McMahon KK，et al.Team-Based Learning for Health Professions Education:A Guide to Using Small Groups for Improving Learning[J].Stylus Publishing，LLC，2008（6）：229.

[17]李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）:84-85.

[18]戴玉杰，劉欣，鄧艷秋，等.采用TBL模式開展病例討論課[J].中國病理生理雜志，2009，25（11）:2262.

[19]Vasan NS，DeFouw DO，Holland BK.Modied Use of Team-Based Learning forEffectiveDeliveryofMedicalGross Anatomy and Embryology[J].Anatomical Sciences Education，2008，11（1）:3-9.

[20]Pileggi R，O’Neill PN.Team-based learning using an audience response system:an innovativemethod of teaching diagnosis to undergraduatedentalstudents[J].JournalofDentalEducation，2008，72（10）:1182-1188.

[21]Levine RE，Boyle MO.Transforming a Clinical Clerkship with Team Learning[J].Teaching and Learning in Medicine，2004，16（3）:270-275.

[22]Soo Young Kim.Students’Evaluation of a Team-based Course on Research and Publication Ethics:Attitude Change in Medical SchoolGraduate Students[J].Journal of Educational Evaluation for Health Professions，2008，5（3）:1-3.

[23]Clark MC，Hoang Thanh Nguyen，Bray C.Team-Based Learning in an Undergraduate Nursing Course[J].Journal of Nursing Education，2008，47（3）:111-117.■