無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

姚建康

腹股溝疝可分為直疝和斜疝兩種類型，其中直疝以老年人為主，斜疝多見于兒童和成年人。目前，手術(shù)修補是治療腹股溝疝的最有效方法。傳統(tǒng)疝補修術(shù)主要將缺損部位強行牽拉縫合，往往易發(fā)生縫合張力大、術(shù)術(shù)疼痛及愈合差等問題。無張力疝修補術(shù)以人工生物材料作為修補材料，大大強化了缺損腹壁的強度，且不產(chǎn)生組織張力，臨床療效良好。為了進一步總結(jié)基層醫(yī)院無張力疝修補術(shù)的臨床經(jīng)驗，2008年1月～2011年10月，我院對收治的64例腹股溝疝分別采用了無張力疝修補術(shù)后和傳統(tǒng)疝修補術(shù)，對這兩種術(shù)式的臨床療效進行觀察對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中，男44例，女20例，年齡22～71歲，平均年齡54.8歲。腹股溝斜疝.37例，腹股溝直疝20例，復(fù)發(fā)疝7例。所有患者隨機分觀察組和對照組各32例，其中觀察組采用無張力疝修補術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。兩組在性別、年齡、腹股溝疝類型等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方法，術(shù)中使用的網(wǎng)片由美國巴德公司生產(chǎn)。兩種術(shù)式手術(shù)切口基本相同。觀察組：從手術(shù)切口處充分游離腹外斜肌腱膜組織，以恰好能容納修補網(wǎng)片為宜；探查疝囊，如果疝囊較小可以直接將疝囊游離至疝囊的頸部，如果疝囊較大應(yīng)先切開疝囊，并橫斷，遠端止血完全后不作處理，近端則游離至內(nèi)環(huán)口后給予結(jié)扎；提起精索，并將適當修剪的網(wǎng)片放置在深面后，并且恰好能夠覆蓋腹股溝管后壁。網(wǎng)片平鋪完好后進行固定，網(wǎng)片的外緣與腹股溝韌帶縫合，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱縫合，上方與弓狀下緣肌腱縫合，下方與恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶縫合[1]。

對照組：即傳統(tǒng)的Bassini法。從高位橫斷結(jié)扎疝囊頸，分別修補內(nèi)環(huán)和腹股溝管。在縫合內(nèi)環(huán)時，應(yīng)在腹橫筋膜處縫合若干針，或以“8”字針形進行縫合，以提高內(nèi)環(huán)縫合的強度；在精索后方，直接拉攏腹股溝韌帶和聯(lián)合腱并進行縫合，用以修補腹股溝管的后壁。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 分別記錄兩組手術(shù)所需時間、患者術(shù)后下床時間及住院時間。采用視覺模擬評分法評價術(shù)后疼痛強度，其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～9分；劇烈疼痛為10分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料以（）表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時間 觀察組手術(shù)時間、下床時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組治療時間的比較

2.2 術(shù)后疼痛 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，其中切口積液1例，陰囊血腫1例；對照組發(fā)生8例，其中陰囊血腫4例，切口積液2例，切口感染2例。觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后疼痛比較[n(%)]

2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪1年，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)5例。觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上的一種常見病和多發(fā)病，治愈疾病的惟一方法是外科手術(shù)方法。主要術(shù)式包括了傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)以及腹腔鏡輔助下的疝修補術(shù)。由于傳統(tǒng)疝修補術(shù)破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，具有張力大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長等不足。而當患者疝囊嵌頓引起腸梗阻和局部腹腔污染，網(wǎng)片修補不能達到良好療效，傳統(tǒng)疝修補術(shù)是無張力疝修補術(shù)的有益補充[2]。特別是對于女性患者，術(shù)中切除圓韌帶后，環(huán)口殘留缺損微小，無需用到修補網(wǎng)片，只需間斷縫合就能達到手術(shù)目的，張力較小，療效理想。無張力疝補修術(shù)使用新型人工材料制成的網(wǎng)片，將其縫合在腹股溝的后壁，增強了腹部后壁的強度，修補了腹股溝的缺損區(qū)域。這一術(shù)式盡管是采用局部異物刺激自體組織修復(fù)的原理實現(xiàn)缺損修補，存在一定異物排斥反應(yīng)的可能性，但手術(shù)療效顯著，同時有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)和功能障礙的機率[3]。在本組資料中，觀察組治療時間（包括手術(shù)時間、下床時間和住院時間）、術(shù)后疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組。因此，無張力疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅開元.普通外科手術(shù)策略與技巧[J].北京：科學出版社，2009：647.

[2]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀和疝材料學的進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,12(7):1115- 1171.

[3]朱永平.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：128-129.