不同部位穴位與非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法的實時檢測※

艾炳蔚

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

不同部位穴位與非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法的實時檢測※

艾炳蔚

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

目的 應(yīng)用微小力傳感技術(shù)和生物力學(xué)原理，研制能實施針刺時測量提插力和捻轉(zhuǎn)扭矩的醫(yī)用傳感針，針刺提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行實時檢測。方法 選取20例健康志愿者，男、女各半，年齡20～30歲。選取臨床較易得氣、針感較好且便于提插捻轉(zhuǎn)的足三里和腹部天樞兩個穴位，單側(cè)取穴，下肢非經(jīng)非穴位為足三里穴與陽陵泉穴之間，足三里穴旁開1cm；腹部非經(jīng)非穴位為天樞穴與大橫穴之間中點。均垂直進(jìn)針，穴位進(jìn)針且在受試者出現(xiàn)酸麻脹等得氣感后，行均勻提插手法，提插頻率為2次／秒，保持提插的幅度和頻率相同；行捻轉(zhuǎn)手法時，捻轉(zhuǎn)頻率為2次／秒，捻轉(zhuǎn)幅度為小于90°，保持捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率相同。獲得針體受力時連續(xù)有規(guī)律的十個周期波長的圖像和數(shù)據(jù)。非穴位的提插手法及針體受力檢測系統(tǒng)與穴位相同。結(jié)果 ①腹部和下肢同一部位穴位與非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法后，醫(yī)生的提插、捻轉(zhuǎn)力比較差異無顯著性 （P＞0.05）。②下肢穴位足三里穴與腹部穴位天樞穴針刺提插捻轉(zhuǎn)手法后，醫(yī)生的提插、捻轉(zhuǎn)力比較差異有顯著性 （P＜0.05）。結(jié)果 為針刺手法的定量化研究提供了科學(xué)的實驗手段和依據(jù)。

穴位；針刺；手法；實時檢測

針刺手法是針灸理論中一個重要組成部分，是針灸臨床所必須掌握的基本技能，也是決定療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不同的針刺手法產(chǎn)生不同的臨床效應(yīng)，在針刺治療過程中，采用適宜的針刺手法是治療成敗的重要因素。

本研究應(yīng)用微小力傳感技術(shù)和生物力學(xué)原理，研制了一套能實施針刺時測量提插力和捻轉(zhuǎn)扭矩的醫(yī)用傳感針，配合相應(yīng)的計算機(jī)采集硬件系統(tǒng)和軟件，能夠客觀地記錄針刺過程的物理量，實現(xiàn)針刺手法的實時檢測。該傳感針輕巧、靈敏，為針刺及針灸的定量化研究提供了科學(xué)的實驗手段和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1測試儀器設(shè)備針刺傳感針。

江蘇靖江市泰斯特電子有限公司研制的TST3827動靜態(tài)信號測試分析系統(tǒng)。Windows XP及以上操作系統(tǒng)。

適用的儀器范圍：TSTDAS系列動靜態(tài)信號采集儀。適用的儀器接口：USB2.0。

1.2測試原理進(jìn)行提插手法操作時，施針者提插引線桿，與引線桿固接的連接支架上的凹槽使提插彈性片在垂直方向受力產(chǎn)生彈性變形，同時推動與下蓋相連的毫針在人體穴位上上下運(yùn)動，此時扭轉(zhuǎn)彈性片在上蓋的垂直滑槽中自由運(yùn)動不受力，因此只引起貼在提插彈性片上的應(yīng)變片變形，測量電信號由導(dǎo)線引出。當(dāng)毫針在人體穴位上進(jìn)行捻轉(zhuǎn)運(yùn)動時，與毫針相聯(lián)的下蓋和上蓋的固接體共同施力于扭轉(zhuǎn)彈性片，使其產(chǎn)生彈性變形，同時提插彈性片在連接支架的水平滑槽中自由運(yùn)動而不受力，只引起貼在扭轉(zhuǎn)彈性片上應(yīng)變片的變形，再由導(dǎo)線將應(yīng)變信號引出。

根據(jù)針刺手法的強(qiáng)度，設(shè)計傳感針提插力的測量范圍為：-1.5～+1.5 N，扭轉(zhuǎn)力矩的測量范圍為：-5.5 ×10-4～+5.5×10-4N·m。彈性元件采用彈性很好的0.3mm厚退火狀態(tài)的鈹青銅板來加工，尺寸由測量范圍和公式計算確定。整個傳感針的重量約10g，經(jīng)過施針者的短時間熟悉和適應(yīng)，傳感針對針刺手法的實施基本沒有影響。經(jīng)實測傳感針的測量精度為：扭轉(zhuǎn)力矩：4.5× 10-6N·m；拉壓力：1.0×10-2N。

1.3測試步驟①連接傳感器和測試儀器等回路；②加電，進(jìn)行橋路的調(diào)平；幅值標(biāo)定；③針灸手法測試并記錄；④數(shù)據(jù)處理。（將數(shù)字示波表的信號通過DVR軟件記錄輸出波形圖，隨后與標(biāo)定值進(jìn)行比較，即可獲得所測信號的力值大?。?/p>

1.4病例來源選取20例健康志愿者 （均為在讀研究生），男、女各半，年齡20～30歲。下肢穴位為足三里穴，非經(jīng)非穴位為足三里穴與陽陵泉穴之間，足三里穴旁開1cm；腹部穴位為天樞穴，非經(jīng)非穴位為天樞穴與大橫穴之間中點。

由同一名經(jīng)驗豐富的針灸醫(yī)師專門負(fù)責(zé)針刺，選取臨床較容易得氣、針感較好且便于提插捻轉(zhuǎn)的足三里和腹部天樞兩個穴位，均單側(cè)取穴，并將水平距離穴位1cm處 （非經(jīng)非穴）作為對照點 （足三里對照點為同側(cè)垂直于脛骨方向水平足三里穴向外旁開，天樞穴對照點為天樞穴向外側(cè)旁開）。穴位和非穴位均垂直進(jìn)針，穴位進(jìn)針且在受試者出現(xiàn)酸麻脹等得氣感后，行均勻提插手法，提插頻率為2次／秒，保持提插的幅度和頻率相同；行捻轉(zhuǎn)手法時，捻轉(zhuǎn)頻率為2次／秒，捻轉(zhuǎn)幅度為小于90°，保持捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率相同。獲得針體受力時連續(xù)有規(guī)律的十個周期波長的圖像和數(shù)據(jù)。非穴位的提插手法及針體受力檢測系統(tǒng)與穴位相同。

2 結(jié)果

2.1下肢足三里穴位與非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較見表1。

表1 下肢足三里穴位與非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較 （χ±S）

由表1可以看出，下肢足三里穴位與下肢非穴位提插手法比較，差異無顯著性（P＞0.05）；足三里穴位與非穴位捻轉(zhuǎn)手法比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2腹部天樞穴位與腹部非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較見表2。

表2 腹部天樞穴位與腹部非穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較 （χ±S）

由表2可以看出，腹部天樞穴與腹部非穴位提插手法比較，差異無顯著性（P＞0.05）；腹部天樞穴位與腹部非穴位捻轉(zhuǎn)手法比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3下肢足三里穴位與腹部天樞穴位針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較見表3。

表3 下肢足三里穴與腹部天樞穴針刺提插捻轉(zhuǎn)手法力學(xué)參數(shù)比較 （χ±S）

由表3可以看出，下肢足三里穴位與腹部天樞穴提插手法比較，差異有顯著性（P＜0.05）；下肢足三里穴位與腹部天樞穴捻轉(zhuǎn)手法比較，差異有顯著性 （P＜0.05）。

3 討論

3.1針刺手法研究的意義針灸補(bǔ)瀉手法是針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是臨床治療時必須掌握的基本技能。由于淵源、師承關(guān)系的不同，歷代醫(yī)家形成了各具特色的流派和針刺手法，縱觀歷代文獻(xiàn)可以看出， 《內(nèi)經(jīng)》等歷代醫(yī)家記載的諸多針刺手法，有的是在原有基礎(chǔ)上闡發(fā)應(yīng)用；有的是根據(jù)個人體會有所創(chuàng)新或補(bǔ)充。在操作時各人僅憑個人理解和自身經(jīng)驗使得有些手法不能重復(fù)，其操作過程無法進(jìn)行詳細(xì)的量化，缺乏可遵循的統(tǒng)一客觀標(biāo)準(zhǔn)，令后學(xué)者 “在心易了，指下難明”，為針刺手法的評價帶來一定的困難。以致歷代針灸醫(yī)家創(chuàng)造的名目繁多、各具特色的補(bǔ)瀉手法，后人很難重復(fù)，直接影響臨床療效的準(zhǔn)確評價和針灸科研的質(zhì)量。在一定程度上制約了針灸學(xué)科的發(fā)展，阻礙了針灸面向世界發(fā)展的前進(jìn)步伐。以致給后世醫(yī)家學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)展帶來不必要的困難，也影響臨床療效的客觀評價和提高。

對針刺手法進(jìn)行客觀量化研究，既是對針刺手法內(nèi)容的深化、繼承和應(yīng)用，也是解釋針刺手法效應(yīng)必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用科學(xué)的評價手段，研究不同針刺操作手法的客觀效應(yīng)及其作用機(jī)制，對于統(tǒng)一針刺手法、提高針刺技術(shù)的可重復(fù)性，進(jìn)而提高臨床療效具有重要意義。

3.2我們的研究結(jié)果分析傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，穴位與非穴位在功能與功效方面均有明顯區(qū)別。理論上講，穴位與非穴位在針感的取得以及提插捻轉(zhuǎn)時針體與針柄受力也應(yīng)有所不同，但本研究結(jié)果并不完全符合預(yù)期設(shè)想；當(dāng)同樣產(chǎn)生針刺感傳后，同一部位 （如下肢或腹部）附近穴位與非穴位提插、捻轉(zhuǎn)時針柄受力無顯著性差異；而不同部位穴位 （如下肢足三里穴與腹部天樞穴）其提插、捻轉(zhuǎn)時針柄受力具有顯著性差異。究其原因，我們認(rèn)為同一部位 （如下肢或腹部）附近穴位與非穴位其結(jié)締組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管等分布應(yīng)該沒有明顯差異，因此提插、捻轉(zhuǎn)時機(jī)體組織對針體的纏繞阻力也無明顯區(qū)別；而不同部位穴位 （如下肢足三里穴與腹部天樞穴）其結(jié)締組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管等分布則有明顯不同，因此提插、捻轉(zhuǎn)時機(jī)體組織對針體的纏繞阻力也有明顯區(qū)別。本研究提示我們，穴位特異性和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)并非固定的解剖結(jié)構(gòu)，而是在一定手法刺激下穴區(qū)組織發(fā)生的一系列生理、生化變化，更多體現(xiàn)的是一種功能狀態(tài)。同時我們也發(fā)現(xiàn)，穴位與非穴位在取得針感的快慢速度方面有明顯區(qū)別，但這是穴位與非穴位的差異性還是不同人體對刺激的敏感性不同，還有待進(jìn)一步觀察驗證。

3.3存在的問題以及今后努力的方向本研究只是對針刺手法量化研究的初步探討，所得數(shù)據(jù)也只是對針刺手法量化的部分反映，并不能完全反映多數(shù)人群、所有穴位以及針灸名家的手法。但本研究已為此做了有益的探索，為今后研究提供了思路和工作基礎(chǔ)。

今后應(yīng)該在以下方面加以改進(jìn)，首先完善傳感器的設(shè)計，使其在實時檢測手法力學(xué)參數(shù)的同時，也能同時反映提插捻轉(zhuǎn)的幅度與頻率，從而能更加規(guī)范醫(yī)者的操作行為。其次擴(kuò)大樣本，針對不同年齡、不同部位穴位與非穴位患者產(chǎn)生針感時針體受力以及施術(shù)者手法操作時的力學(xué)參數(shù)進(jìn)行實時檢測，進(jìn)而獲得更加全面客觀的數(shù)據(jù)；加強(qiáng)針刺效應(yīng)研究，探討在實時量化手法基礎(chǔ)上，不同針刺手法對疾病的療效；采集各地名醫(yī)的針刺手法，建立針灸名家針刺手法數(shù)據(jù)庫。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.120

：1672-2779（2013）-22-0157-03

蘇 玲

2013-09-24）

江蘇省科技廳國際合作課題［No：BZ2010059］