茵梔黃口服液結(jié)合藍(lán)光治療新生兒黃疸49例及護(hù)理

吳水梅 張春蘭

（江西省九江縣人民醫(yī)院，九江332100）

茵梔黃口服液結(jié)合藍(lán)光治療新生兒黃疸49例及護(hù)理

吳水梅 張春蘭

（江西省九江縣人民醫(yī)院，九江332100）

目的 觀察茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光療法治療新生兒病理性黃疸的臨床效果，探討與之配合的護(hù)理措施。方法 選取2012年2月至2013年5月在我院進(jìn)行治療的98例新生兒病理性黃疸患兒，將其隨機(jī)分為治療組 （采用茵梔黃加藍(lán)光療法）49例和對(duì)照組 （采用單純藍(lán)光療法）49例，對(duì)兩組患兒均給予針對(duì)性的護(hù)理措施。分別于開(kāi)始治療后一、三、五天測(cè)定靜脈血總膽紅素 （TBIL）含量。結(jié)果 兩組患兒的靜脈血TBIL值在治療前及治療第一天無(wú)顯著性差異，第三天時(shí)兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），至第五天時(shí)兩組患兒其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于新生兒病理性黃疸采用茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光療法治療并輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低患兒TBIL水平，不良反應(yīng)少，其療效優(yōu)于單純使用藍(lán)光照射。

茵梔黃口服液；藍(lán)光療法；新生兒；黃疸；中成藥療法；護(hù)理

本癥屬中醫(yī) “胎黃”“胎疸”范疇，若出現(xiàn)拒奶、尖叫、直視、肢體抽搐甚或角弓反張時(shí)，則屬于 “胎黃動(dòng)風(fēng)”范疇。早在隋代 《諸病源候論·小兒雜病諸候·胎疸候》中對(duì)胎疸的病因、癥狀已有論述，提出其病因?yàn)椤捌淠概K氣有熱，熏蒸于胎”，癥狀為 “至生下小兒體皆黃”。歷代醫(yī)家對(duì)此的辨證認(rèn)識(shí)不斷提高［1］。如 《小兒藥證直訣·黃相似》指出胎黃 “若淡黃兼白者，胃怯、胃不和也。”選取2012年2月至2013年5月進(jìn)行治療的98例新生兒病理性黃疸患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年5月進(jìn)行治療的98例新生兒病理性黃疸患兒，其中男嬰56例，女?huà)?2例；足月兒82例，早產(chǎn)兒16例。將其隨機(jī)分為治療組 （采用茵梔黃加藍(lán)光療法）49例和對(duì)照組 （采用單純藍(lán)光療法）49例，對(duì)兩組患兒均給予針對(duì)性的護(hù)理措施。分別于開(kāi)始治療后一、三、五天測(cè)定靜脈血總膽紅素（TBIL）含量。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理①病室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣流通，室溫保持在24℃；相對(duì)濕度在55%～60%為宜。②注意保暖，保暖方法可因地制宜，有條件者應(yīng)盡早置于暖箱中為好。③保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免潮濕，以防感染。④患兒的眼睛、會(huì)陰部用專(zhuān)用藍(lán)光眼罩、尿不濕遮蓋以避免光療的刺激。雙手戴藍(lán)光手套以避免抓傷。⑤觀察病情：a．注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度。b．有無(wú)核黃疸的早期癥狀 （肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱，萎靡等）。c．有無(wú)出血傾向、頭部血腫、發(fā)熱、呼吸障礙、心功能不全、水腫、嘔吐、腹脹、脫水、哭聲及大小便性狀、次數(shù)等。并認(rèn)真記錄，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理［2］。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理給予足夠的水分，以利尿排黃。注意觀察病情。如果48～72小時(shí)后黃色仍然不退，小便黃赤，指紋紅，則為濕熱較甚所致，可給茵陳蒿9g，甘草3g，水煎頻服，或給茵陳蒿湯，水煎后分次溫服。若黃疸顏色晦暗，精神倦怠，不思乳食，腹部膨脹，則是由于濕熱日久不退，病久正虛，脾陽(yáng)不振，熱從寒化，轉(zhuǎn)為寒濕型，病情較重，此時(shí)應(yīng)密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)師辨證用藥。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：黃疸消退，體征消失，肝功能檢查正常；好轉(zhuǎn)：黃疸明顯減輕，肝功能檢查尚未完全恢復(fù)正常；未愈：黃疸未消退或加深，癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

兩組患兒的靜脈血TBIL值在治療前及治療第一天無(wú)顯著性差異，第三天時(shí)兩組患兒TBIL平均值分別為（50.8±12.7）μmol·L-1和（96.4±21.5）μmol·L-1，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），至第五天時(shí)兩組患兒TBIL平均值分別為（32.6±6.3）μmol·L-1和（75.2± 11.7）μmol·L-1，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒治療過(guò)程中的血液TBIL水平

3 討論

新生兒黃疸包括血清中膽紅素增高的一系列疾病，以全身皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃為特征。據(jù)報(bào)道，按肉眼觀察約50%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒均有此癥狀。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸大多在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)高峰，7～10d消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲缺乏外，一般無(wú)其他臨床癥狀。若生后24h前后即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不消退，甚或持續(xù)加深；或消退后復(fù)現(xiàn)，則為病理性黃疸［3］。

新生兒五臟六腑成而未全，形氣未充，脾運(yùn)不健，感受濕熱之邪未能輸化，郁結(jié)于里，氣機(jī)不暢，熏蒸肝膽，以致蘊(yùn)生黃疸，出生以后，發(fā)于肌膚面目，而致皮膚發(fā)黃。因濕從熱化，熱重于濕，故黃色鮮明，常伴熱象，屬陽(yáng)黃之候。如熱毒熾盛，邪勢(shì)梟張，則黃疸迅速加深，邪毒內(nèi)陷厥陰，則可伴神昏、抽搐等急黃之險(xiǎn)象。若正氣不支，氣陽(yáng)虛衰，可成虛脫危象。黃疸一般分陰黃、陽(yáng)黃兩大類(lèi)，辨別陰陽(yáng)屬性可以從黃疸色澤、全身癥狀來(lái)區(qū)別。凡黃疸色澤鮮明如橘，尿黃如橘汁，煩躁多啼，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，則為陽(yáng)黃；黃疸色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀薄，舌淡苔薄，則為陰黃［4］。若肝脾明顯腫大，腹壁青筋顯露，為瘀積發(fā)黃，也屬陰黃一類(lèi)。胎黃的病變臟腑主要在脾胃與肝膽，無(wú)論是濕熱熏蒸，寒濕阻滯，均蘊(yùn)于脾胃，新生兒臟腑柔弱，脾運(yùn)不健，未能輸化，郁結(jié)于里，熏蒸肝膽，以致膽汁外泄，透發(fā)于外而致面目、周身皮膚發(fā)黃。瘀積發(fā)黃者，黃疸逐漸加深，伴肚腹脹滿(mǎn)、腹壁青筋顯露，多屬虛中夾實(shí)之證。

總之，對(duì)于新生兒病理性黃疸采用茵梔黃口服聯(lián)合藍(lán)光療法治療并輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低患兒TBIL水平，不良反應(yīng)少，其療效優(yōu)于單純使用藍(lán)光照射。

［1］廖金蓮．新生兒溶血性黃疸的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，（23）：90-92．

［2］羅紅，張德文，柏燦紅，等．口服枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑和茵梔黃治療新生兒黃疸療效觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（13）：26-27．

［3］陳霞萍．茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，（4）：63-64．

［4］齊夢(mèng)瑚，朱麗敏．新生兒血清膽紅素與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶相關(guān)性探討［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，（17）：121-123．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.098

：1672-2779（2013）-22-0130-02

吳義紅

2013-09-15）