西藥適怡配合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例與護理

王君華

（河南省漯河醫(yī)學高等專科學校，漯河462002）

西藥適怡配合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例與護理

王君華

（河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校，漯河462002）

潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸療法；適怡；護理

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的炎性腸病，尚缺乏滿意的治療方法，筆者采用適怡三聯(lián)活菌片口服結(jié)合地榆湯灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎75例，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年1月在我校第三附屬醫(yī)院接受治療的UC139例，均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病研討會制定的標準。其中男67例，女72例；年齡23～56歲，平均37.7歲；病程4個月～29年，平均4.2年。以上患者隨機分成兩組，對照組64例，男31例，女33例；年齡23～56歲，平均37.8歲；病程4個月至27年，平均4.1年。治療組75例，男36例，女39例；年齡19～74歲，平均39.3歲；病程6個月～29年，平均4.8年。臨床癥狀以粘液血便為主，對照組和治療組伴粘液血便分別為52例、62例；腹痛者分別為41例、48例；肛門墜脹者分別為37例、41例。纖維結(jié)腸鏡檢查提示：對照組和治療組僅累及直腸及乙狀結(jié)腸者分別為43例、46例；累及降結(jié)腸者分別為15例、20例；累及全結(jié)腸者分別為6例、9例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2中藥組成治療組采用地榆湯，將金銀花、蒲公英、地榆、五倍子各15g，赤芍20g，補骨脂10g，白及6g，三七4g洗凈后第一次加水500ml，濃煎，濾過取汁100ml；第二次加水400ml，濃煎，過濾取汁100ml，兩煎混勻，再濃煎，過濾取汁100ml，藥溫降至38～40℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3治療方法治療組：睡前囑患者排空大便，左側(cè)臥位，將藥液 （藥溫在38℃）保留灌腸，連用6周，同時給予酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片 （商品名為適怡）2片，每天3次，口服。對照組口服結(jié)腸炎丸 （西安中藥廠生產(chǎn)）4g，每日3次，連用6周。

治療期間給予營養(yǎng)豐富的平衡膳食，補充B族維生素，禁食生冷刺激性食物，忌酒，伴有明顯焦慮癥狀者加用奮乃靜。

1.4護理

1.4.1飲食護理指導患者進食清淡而富有營養(yǎng)的高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、柔軟易消化的飲食，少吃辛辣、高纖維食物。保證每日蛋白質(zhì)、維生素及無機鹽的供給。同時還應提供舒適的就餐環(huán)境，以增進食欲［1］。

1.4.2灌腸護理灌腸前囑患者先行排便，關(guān)好門窗并用屏風遮擋，灌腸時注意保暖以免受涼。根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位，病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位，并用小枕把臀部墊高10cm，選擇質(zhì)地柔軟、較細的肛管，插管動作要輕，插入肛門內(nèi)15～20cm，灌入量適中，壓力要低，液面距肛門不超過30cm，保留2～4h，15min變換體位1次，如患者出現(xiàn)便意，囑其張口深呼吸，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸道痙攣。

1.4.3心理護理護士必須全面了解病人的心理狀況，進行有針對性地疏導，減輕其心理壓力。及時解答患者的各種疑問，消除不必要的顧慮和誤解，向患者說明病情，以積極的態(tài)度和行為面對疾病。采取看電視、聽音樂、閑談等方式，讓患者在輕松愉快的氣氛中消除緊張等不良情緒。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效判斷標準臨床治愈：癥狀消失，腸粘膜恢復正?；驖冊钜研纬神：?，大便常規(guī)檢查3次正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腸粘膜恢復程度達一級以上，大便常規(guī)紅細胞和白細胞均在10個／HP以下；無效：癥狀未減輕，大便常規(guī)檢查與腸鏡檢查腸粘膜病變均無改善；惡化：癥狀明顯加重，腸鏡檢查腸粘膜病變加重。

2.2療效治療組：治愈49例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，治愈率65.3%，有效率97.3%。對照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)37例，無效22例，治愈率7.8%，有效率65.6%。治療組治愈率、有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較 （n，%）

3 討論

中醫(yī)認為UC多因飲食不節(jié)，感受外邪，損傷脾胃或因情志傷肝，橫逆犯脾，從而導致脾胃虛弱，腸道功能失常，日久傷腎，易致腎虛［2］。地榆湯中地榆、白及具有活血、止血、祛腐生新之功效；金銀花、蒲公英、赤芍又具清熱解毒，祛腐生血之能；補骨脂、五倍子則有溫補腎陽，澀腸止瀉之功效。本方具清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉之功能，故可達到減少出血，促進潰瘍愈合的作用。且藥物直達病所，高濃度作用于病灶，藥物經(jīng)直腸靜脈叢吸收，減少了肝臟的首過效應，提高藥物的生物利用度，不經(jīng)過胃與小腸，避免了消化液對藥物的破壞和藥物對消化道的刺激。同時，采用38℃中藥灌腸液，由于溫熱刺激，引起腸黏膜的血管擴張，能促進周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養(yǎng)和全身機能；并且能疏通經(jīng)絡，促進經(jīng)絡的調(diào)節(jié)活動功能，保留時間較長，排泄較慢，取其 “漸漬而散解”，從而收到較為理想的效果。

近年來在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，腸腔正常菌群在UC的發(fā)病中具有重要的作用。UC存在許多細胞免疫和體液免疫異?，F(xiàn)象，可能由自身正常腸道菌群的異常免疫反應引起。人在長期進化過程中細菌定植部位、種類、數(shù)量、比例是相對穩(wěn)定的，而且與宿主之間也是相互影響，相互制約的。各種原因引起的腹瀉發(fā)生時，就會打破這種平衡，發(fā)生菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑適怡可直接補充人體正常的生理性細菌，在腸道中形成生物屏障，促進機體對營養(yǎng)物的分解吸收，合成維生素，分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸，抑制腸道中的某些致病菌，促進腸道正常蠕動，調(diào)整腸道菌群的平衡［3］。

本組把中藥之清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉功效和調(diào)節(jié)人體腸道微生態(tài)平衡相結(jié)合，有效改善病變結(jié)腸的內(nèi)外環(huán)境，從而達到標本兼治的功效。本療法特點：標本兼治，療效高，藥物直達病所，提高局部藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，有較好的臨床療效。

［1］李春梅．潰瘍性結(jié)腸炎的整體護理［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（6）：950．

［2］盛春艷，趙紹杰．中藥湯劑保留灌腸加微波治療慢性結(jié)腸炎30例體會［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（12）：34．

［3］張達榮．消化系統(tǒng)疾病中微生態(tài)制劑的應用［J］．世界臨床藥物，2004，25（7）：12-14．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.096

：1672-2779（2013）-22-0127-02

吳義紅

2013-09-16）