中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛80例

劉海勛

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，鷹潭335000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛80例

劉海勛

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，鷹潭335000）

目的 探討針對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取2011年3月至2013年4月期間，科室急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者80例，隨機(jī)分為普通組和結(jié)合組，普通組患者使用芬太尼結(jié)合氟比洛芬鎮(zhèn)痛泵治療，結(jié)合組在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥疏肝理氣止痛劑治療，對比兩組患者VAS評分以及治療滿意度。結(jié)果 結(jié)合組患者術(shù)后VAS評分各時間段均明顯低于普通組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通組；結(jié)合組患者治療后患者滿意度達(dá)67.50%，明顯優(yōu)于普通組。結(jié)論 針對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果確切顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

急性膽囊炎；腹腔鏡；中西醫(yī)結(jié)合；疼痛

作為常見的普外科急腹癥之一，急性膽囊炎在傳統(tǒng)保守治療無效時，一般需要實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)，但是手術(shù)過程中由于氣腹造成對患者腹壁及臟器的牽拉容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛［1］。為了探討針對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，本文選取急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者80例，在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥疏肝理氣止痛劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年4月，科室急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者80例，隨機(jī)分為普通組和結(jié)合組。普通組：男21例，女19例；年齡20～83歲，中位年齡（55.23±6.39）歲；合并糖尿病患者8例，高血壓患者7例，無肝腎功能不全疾病。結(jié)合組：男20例，女20例；年齡21～81歲，中位年齡（55.63± 6.71）歲；合并糖尿病患者9例，高血壓患者6例，無肝腎功能不全疾病。普通組和結(jié)合組患者在性別、年齡、合并疾病史上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法普通組：患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中使用丙泊酚輸注（微量泵，5～12mg／kg／h），患者術(shù)后實(shí)施芬太尼聯(lián)合氟比洛芬鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵經(jīng)過上肢淺靜脈接通，0.4mg芬太尼以及100mg氟比洛芬酯溶入100ml生理鹽水，自控劑量設(shè)置0.5ml，持續(xù)流量設(shè)置2ml／h，鎮(zhèn)痛時間15min。

結(jié)合組：在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥疏肝理氣止痛劑治療，方劑為：丹參20g，柴胡15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，赤芍10g，延胡索10g，甘草5g，川芎20g。以水相煎，術(shù)后首日于術(shù)后2h服用半劑，術(shù)后10h再次服用半劑；第二天起，每日早晚各服用半劑。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①VAS評分：最低無痛0分；最高劇烈疼痛難以忍受10分，在術(shù)后2h、12h、24h、48h評價［2］。②滿意度：優(yōu)：患者疼痛感幾乎沒有，控制良好，無嗜睡、惡心嘔吐等；良：患者疼痛感輕微，偶爾出現(xiàn)惡心嘔吐或者嗜睡現(xiàn)象；中：患者疼痛感略強(qiáng)，存在嗜睡、惡心嘔吐；差：患者疼痛感強(qiáng)烈，惡心嘔吐及嗜睡現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分對比如表1所示，結(jié)合組患者術(shù)后VAS評分各時間段均明顯低于普通組，表明鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 VAS評分對比 （n）

2.2治療滿意度對比如表2所示，結(jié)合組患者治療后患者滿意度達(dá)67.50%，明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療滿意度對比 （n，%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)后患者多表現(xiàn)出疼痛，疼痛有切口痛與非切口痛之分，切口痛原因明確，對癥干預(yù)可以取得很好的效果，但是由于非切口痛的可能原因較多，因此干預(yù)有難度，目前臨床上越來越重視。非切口痛患者多表現(xiàn)為背部、肩部、腹部等部位疼痛，常用干預(yù)方法為藥物鎮(zhèn)痛，多使用阿片類藥、非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛，實(shí)施靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛，但是臨床表現(xiàn)有較多副作用。

從中醫(yī)角度看來，急性膽囊炎多由于飲食不節(jié)、情志不暢、外感濕熱之邪等所致，因此治療原則當(dāng)以疏肝理氣止痛為主［3］。本文在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，柴胡疏肝理氣，陳皮以及枳殼輔助行氣，赤芍、丹參、當(dāng)歸輔助以活血養(yǎng)血，延胡索以及川芎可以行氣止痛，諸藥合用，方能活血止痛、疏肝理氣。本文研究結(jié)果顯示中西結(jié)合治療后患者疼痛得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提升。最好的止痛方法是腹腔鏡手術(shù)過程中提升操作質(zhì)量，切除膽囊時，要仔細(xì)解剖Calot三角區(qū)，避免強(qiáng)行上提膽囊；遠(yuǎn)離腸管以分離粘連；患者膽囊明顯腫大或者存在高張力時，優(yōu)先實(shí)施經(jīng)皮穿刺膽囊減壓；勿強(qiáng)行裸化膽囊管以及膽囊血管，仔細(xì)檢查避免殘留結(jié)石；患者帶管時間超過3周，避免拔管后膽汁漏入腹腔；非結(jié)石性膽囊炎患者，膽囊大小形態(tài)恢復(fù)正常，膽囊管及膽總管通暢，可以拔出引流管；結(jié)石性膽囊炎患者，如果實(shí)施膽囊切除術(shù)的可以將引流管拔出；不實(shí)施膽囊切除術(shù)的，應(yīng)該在較長時間內(nèi)留管；手術(shù)后患者要注意禁食，相應(yīng)地注意靜脈營養(yǎng)的保證［4］，從而提高患者的抗病力。

綜上所述，針對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果確切顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］高洪軍，劉輝，葉小漢．腹腔鏡膽囊手術(shù)治療急性膽囊炎282例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：95-96．

［2］夏正新．中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后疼痛32例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：44-45．

［3］杜易芳，魯柏濤．高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（23）：36-37．

［4］張軍．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年急性膽囊炎中的應(yīng)用（附32例報(bào)告）［J］．健康研究，2012，32（4）：246-247．

天王補(bǔ)心丹

（《道藏》）

【歌訣】

天王補(bǔ)心柏棗仁，二冬生地與歸身。

三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。

或以菖蒲更五味，勞心思慮過耗真。

【組成】 生地黃四兩，柏子仁、炒酸棗仁、天冬、麥冬、當(dāng)歸、五味子各一兩，人參、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、茯苓各五錢。

【用法】 共為細(xì)末，煉蜜為小丸，朱砂為衣，每服9g，溫開水送下。亦可水煎服。（一方無五味子，有石菖蒲四錢）。

【功用】 滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。

【主治】 陰虛血少，神志不安。癥見心悸失眠，虛煩神疲，夢

遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【方析】 陰虛火旺，心腎不交為本方主證。失眠健忘，為血不養(yǎng)心，是次要癥狀。方中重用生地黃滋陰清熱，生津除煩，為君藥。天冬、麥冬、玄參助君藥養(yǎng)陰清熱，為臣藥。當(dāng)歸、人參益氣養(yǎng)血；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；茯苓、遠(yuǎn)志交通心腎；五味子益氣斂陰；丹參清心活血；朱砂鎮(zhèn)心安神，兼顧其標(biāo)，共為佐藥。桔梗載藥上行人心，為使藥。本方滋陰治本為主，治標(biāo)安神為輔。若用菖蒲去五味子，而取其通心氣，與遠(yuǎn)志配合有助于交通心腎。

—— 《湯頭歌訣白話解》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.052

：1672-2779（2013）-22-0066-02

蘇 玲

2013-09-12）