開喉劍噴霧劑聯(lián)合清開靈顆粒治療小兒手足口病80例

徐慧松

（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院兒科，杭州311000）

開喉劍噴霧劑聯(lián)合清開靈顆粒治療小兒手足口病80例

徐慧松

（浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院兒科，杭州311000）

開喉劍噴霧劑；清開靈顆粒；手足口病；中西醫(yī)結合療法

手足口病是兒科常見的傳染性極強的出疹性疾病，有腸道病毒引起，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹及皰疹。重癥患兒可出現(xiàn)神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，嚴重者可導致死亡。我院兒科承擔余杭區(qū)手足口病防治的重要任務，在2011年5月至2013年5月應用清開靈顆粒聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療手足口病80例，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2013年5月我院門診或病房收治患兒235例，均符合 《實用兒科學》第7版手足口病的診斷標準［1］。其中男88例，女70例；年齡5個月～6周歲。采用隨機數字表隨機分為治療組80例，男44例，女36例；年齡5個月～6周歲，平均（3.8 ±0.20）周歲。對照1組78例，男40例，女38例；年齡5個月～6周歲，平均（3.7±0.20）周歲。對照2組77例，男39例，女38例；年齡5個月～6周歲，平均（3.6±0.20）周歲。235例都有口腔黏膜皰疹，很快形成潰瘍，同時有手、足和臀部斑丘疹、皰疹。無重癥病例。均有不同程度發(fā)熱，38℃以下137例，38～39℃73例，39℃以上25例。起病時間均在1天左右，就診時未經任何治療，無并發(fā)癥。三組患兒一般資料具有可比性。

1.2治療方法三組患兒均在入院當天開始治療，保持口腔、皮膚清潔，多飲水，修剪指甲，勤換內衣，禁用刺激性藥物，肛溫≥39℃，予布洛芬口服退熱，予利巴韋林注射液10mg／kg，靜脈滴注，1天1次，有繼發(fā)細菌感染者加用抗生素，有口腔疼痛拒食者，予補液支持治療。治療組給予清開靈顆粒 （廣州白云山明興制藥有限公司）沖服，1歲以內1／2包，每日2次；1～3歲1／2包，每日3次；3～5歲2／3包，每日3次；5歲以上1包，每日3次。連用5d為1療程。同時使用開喉劍噴霧劑 （兒童型）（貴州三力制藥有限責任公司）向口腔皰疹處均勻噴灑藥液，每日3～5次。對照1組僅給予清開靈顆粒 （廣州白云山明興制藥有限公司）沖服；對照2組僅給予開喉劍噴霧劑 （兒童型）（貴州三力制藥有限責任公司）向口腔皰疹處均勻噴灑藥液。三組均5天為1個療程。觀察患兒體溫、皮疹、并發(fā)癥、藥物不良反應等。

1.3統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1療效標準參照 《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］。顯效：治療3天后，體溫恢復正常，皮損結痂、干燥，未見新發(fā)皮疹，不流涎，能進食，一般狀態(tài)正常，患兒未出現(xiàn)肺炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥；有效：治療5天，體溫基本正常，皮損干燥、結痂，但未完全消退，不流涎，能進食，一般狀態(tài)好轉，無并發(fā)癥；無效：治療5天后仍發(fā)熱，不能進食，仍有流涎及新發(fā)皮疹，出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2三組癥狀體征消失時間比較治療組癥狀體征消失時間均短于對照1、2組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1、表2。

表1 治療組與對照1組患兒癥狀體征消失時間比較 （χ±S，天）

表2 治療組與對照2組患兒癥狀體征消失時間比較 （χ±S，天）

2.3三組臨床療效比較治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照1、2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、表4。顯效 有效 無效 顯效率 總有效率

表3 治療組與對照1組患兒療效比較 （n，%）

表4 治療組與對照2組患兒療效比較 （n，%）組別 n

3 討論

手足口病是由腸道病毒 ［以柯薩奇A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫［3］。梁麗［4］認為，手足口病在中醫(yī)中屬于 “溫病”范疇，濕熱疫毒經口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒內陷，出現(xiàn)高熱、抖動、肢體痿軟，甚至發(fā)生喘、脫，危及生命。目前臨床以綜合對癥治療為主，無特效治療。

清開靈顆粒由 《溫病條辨》中安宮牛黃丸化裁而來，以膽酸、去氧膽酸為君藥，清熱解毒開竅；水牛角提取物為臣藥，清心解熱安神；黃芩苷及山梔子、板藍根、金銀花提取物為佐藥，清熱解毒利濕；珍珠粉為使藥，定驚安神。諸藥配伍，達到除熱務盡、毒火并治之功效［5］。金銀花主要含綠原酸、黃酮及揮發(fā)油，具有清熱解毒、抗炎、免疫調節(jié)、增強抗感染等作用［6］，山梔子具有對肝臟、腦組織、胰腺細胞的保護作用，還有調節(jié)胃腸功能，增加內臟血流量，修復軟組織損傷，以及解熱、鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用［7］。

開喉劍噴霧劑是苗醫(yī)天然植物藥制劑，其主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻和薄荷腦，其中八爪金龍具有消腫止痛、清熱解毒的功效，山豆根可以散結消腫，蟬蛻可以利咽消腫，薄荷腦可以清風散熱、止癢消炎［8］。所以主要功效為清熱解毒，消腫止痛。有關資料顯示開喉劍噴霧劑可有效治療手足口病。開喉劍噴霧劑為外用藥，其通過噴霧直接作用于口腔黏膜，在皰疹局部形成最大藥物濃度，起效快，生物利用度高，抗病毒作用強，且噴藥后創(chuàng)面有薄荷的清涼感，避免涂擦引起患兒疼痛，增加了患兒及家長的依從性。

本文應用清開靈顆粒聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒手足口病能迅速緩解發(fā)熱皮疹及口腔皰疹等主要癥狀，臨床療效確切具有起效快效果滿意等優(yōu)點，可供臨床醫(yī)生參考。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：754．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：754．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南（2010年版）［S］．國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473．

［4］梁麗．熱毒寧注射液治療手足口病療效觀察［J］．浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（10）：691．

［5］郭曉淵，徐燕，方建慶．清開靈顆粒佐助治療手足口病80例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1449-1460．

［6］方文賢，宋祟順，周立孝，等．醫(yī)用中藥藥理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：202．

［7］那莎，郭國田，王宗殿，等．梔子及其有效成分藥理作用研究進展［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（1）：90-92．

［8］杜寶靜，陳素萍，王志東．開喉劍噴霧劑（兒童型）聯(lián)合熱炎寧合劑治療普通型手足口病的療效觀察［J］．中醫(yī)中藥報，2013，20（13）：120-121．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.046

：1672-2779（2013）-22-0059-02

蘇 玲

2013-09-11）