四逆湯治療維持性腹膜透析中水負荷過重伴慢性心力衰竭臨床觀察※

李 忱 沙一嶺

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，鶴崗154100）

四逆湯治療維持性腹膜透析中水負荷過重伴慢性心力衰竭臨床觀察※

李 忱 沙一嶺

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，鶴崗154100）

目的 探討四逆湯治療維持性腹膜透析中水腫伴心衰的臨床療效。方法 選符合診斷標準的腹膜透析的住院病人32例，隨機分為治療組與對照組各16例。治療組在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，加服四逆湯加麻黃，對照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療。10天為1療程。結(jié)果治療組顯效6例，有效8例，無效2例，總有效率為87.50%；對照組顯效3例，有效6例，無效7例，總有效率為56.25%。兩組綜合療效比較，有明顯差異（α＝0.05，P＝0.04894）。結(jié)論 四逆湯治療維持性腹膜透析中水腫伴心衰優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，差異有顯著性。

維持性腹膜透析；心功能衰竭；四逆湯

2009年1月至2012年12月，采用四逆湯治療維持性腹膜透析中水負荷過重伴心衰16例，并與僅用西醫(yī)常規(guī)治療16例作對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇住院病人32例，隨機分為治療組和對照組。治療組16例中，男11例，女5例；年齡51～75歲，平均66.5歲；透析史1～1.5年，尿量在500～1500ml之間，平均1.5年；其中心功能Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。對照組16例中，男9例，女7例；年齡53～78歲，平均64.2歲；透析史0.7～1.6年，平均1.3年；其中心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。尿量在500～1300ml。兩組性別、年齡、病史、心功能分級無差異（P＞0.05），具有可比性。

按西醫(yī)診斷標準采用Framingham的心衰診斷標準［1］，中醫(yī)辨證為心腎陽虛［2］，主癥：心悸氣短，動則尤甚，身寒肢體冷。次癥：尿少浮腫或小便頻數(shù)或艱澀，腹脹，面色青灰，大便粘滯或伴便溏。舌脈：舌淡胖大或有齒痕，脈沉細或遲。符合主癥加次癥中任意三項加舌脈，即為慢性心力衰竭的心腎陽虛型。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1西醫(yī)治療按常規(guī)給予休息、吸氧、限鹽、強心、利尿、擴血管等對癥處理。PD均選用2.5%，CAPD，連續(xù)治療10天；必要時小壺加入西地蘭0.4mg、速尿40～80mg。

1.2.1.2中醫(yī)治療給予溫陽化氣、活血利水中藥，藥用 （中藥顆粒劑，廣州一方制藥廠）：制附子 （先煎）3g，紅參3g，干姜6g，炙甘草9g，麻黃6g，三七6g。每日1劑，開水溶解200ml，早晚2次分服，10劑為1療程，治療2個療程。

1.2.2對照組采用上述西醫(yī)療法，療程同上。

2 結(jié)果

2.1療效標準顯效：頸靜脈怒張消失，水腫消退，小便量增加，體重減輕4%以上，安靜狀態(tài)不喘，無明顯紫紺，雙肺偶爾聞及羅音，心率減至100次／min以下，三尖瓣區(qū)收縮期雜音消失或明顯減輕，肝臟回縮2cm以上，心功能改善達2級以上，生活能自理。有效：以上各項指標好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)，心功能提高1級以上；無效：病情無變化或加重，心功能無改善。

2.2臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較 （n，%）

2.3統(tǒng)計學分析采用Fisher's exact test法，進行n＜40的四個表資料的檢驗，與對照組比較，α＝0.05，P＝0.0489，兩組療效不同，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

本病屬中醫(yī)學“肺脹”“心痹”“心悸”“怔忡”“水腫”范疇，是肺、心系慢性疾病反復發(fā)作導致肺脾心腎諸陽皆虛、水濕停蓄、上凌心肺、旁溢胸腹所致。予四逆湯加減治療。四逆湯是治療陰寒內(nèi)盛、格陽于外、虛陽外越、真寒假熱證的代表方劑，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微，非純陽之品，不足以破陰氣而振陽氣，故姜附在所必用。附子辛甘大熱 “峻補元陽，陽微欲絕者，回生起死，非此不為功”。干姜辛熱專散里寒，助附子以通經(jīng)散寒，大有回陽之力。“附子以走下，干姜以守中，有姜無附，難收斬將奪旗之功，有附無姜，難取堅壁不動之效”。故姜附并用，溫陽救逆，攝納無根之火。凡用純熱寒之藥，必用甘草以緩其勢，所以方中又用炙甘草，一以調(diào)中補虛，一以緩姜附之燥烈，附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，合為回陽救逆之要方，可挽垂絕之陽以引火歸元。麻黃有 “開鬼門”之功，可從汗解，給水以出路，而達宣肺利水消腫之目的。

現(xiàn)代研究表明，附子、甘草、干姜 （四逆湯）和人參，有增強心肌收縮、提高心肌耐缺氧和抗自由基作用，對糾正心衰、保護心肌細胞及血管內(nèi)膜有顯著療效。麻黃［3］有增強心肌收縮力，增加心輸出量，擴張冠脈、腦、肌肉血管，增加血流量，改善腎功能等作用［4］。由于該方具有抗炎、利尿、強心、擴血管等諸多功能，與西醫(yī)常規(guī)治療慢性心衰有協(xié)同作用。

［1］Eugene Braunwald．陳灝珠譯．心臟病學［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：407-426．

［2］沈淑靜．中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭方法簡釋［J］．中醫(yī)藥學刊，2003，21（4）：596．

［3］吳雪榮．麻黃藥理作用研究進展［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010（5）：173．

［4］陳曉城．麻黃的藥理作用研究進展［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（1）：58-59．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.035

：1672-2779（2013）-22-0046-01

楊 杰

2013-09-15）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目