補陽還五湯加減治療腦梗塞40例

徐 云

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，射陽224300）

補陽還五湯加減治療腦梗塞40例

徐 云

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，射陽224300）

目的 觀察補陽還五湯加減治療腦梗塞的臨床療效。方法 將80例腦梗塞患者隨機分為兩組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用補陽還五湯加減治療。觀察兩組治療20天后臨床療效。結(jié)果 總有效率治療組為92.50%；對照組為75.00%，兩組比較差異有顯著性意義 （P＜0.05）。結(jié)論 腦梗塞患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療，療效顯著優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

補陽還五湯加減；腦梗塞；中藥

腦梗塞是指由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄，多種因素致局部血栓形成，使動脈狹窄加重或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管?。?］。腦血管病是世界的三大疾病之一，致殘率居首位，其中腦梗塞是最常見的腦血管疾病，致殘率和病死率極高，約為25%～45%，極易復(fù)發(fā)，對患者的健康和生活質(zhì)量造成了很大的影響。近年來，我國腦梗塞患者持續(xù)增加，約占腦血管疾病的60%～78%。筆者于2011年3月至2013年3月以補陽還五湯加減治療腦梗塞，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例為2011年3月至2013年3月在我院中醫(yī)康復(fù)科住院的腦梗塞患者，共80例，隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡46～75歲，平均65歲，病程最短2小時，最長1周；對照組40例，男24例，女16例；年齡48～76歲，平均64歲，病程最短2小時，最長5天。兩組在年齡、性別、伴隨疾病、神經(jīng)功能缺損程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標準參照 《各類腦血管疾病診斷要點》［1］診斷標準。經(jīng)臨床與頭顱CT檢查確認為腦梗塞。

1.3排除標準①大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、出血性梗死；②嚴重心臟病、意識障礙、精神病以及患有癲癇、哮喘病、過敏性疾病史者；③血壓、血糖控制不理想；④合并肺部及氣管感染者；⑤年齡超過80歲、生命體征不穩(wěn)定及體質(zhì)條件較差者。

1.4治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：在一般內(nèi)科支持對癥治療的基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫等措施。包括抗血小板聚集、抗凝治療、神經(jīng)保護劑等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用補陽還五湯加減治療。主方：黃芪60g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍10g，川芎15g，紅花10g，桃仁15g。肝陽偏亢者加天麻、鉤藤、牛膝；偏痰濁內(nèi)阻者加膽南星、制半夏；偏氣虛血瘀者加黨參、石菖蒲；口角斜者加僵蠶、全蝎；語言不利者加遠志、石菖蒲；血脂高者加生山楂、決明子。每日1劑，分兩次服，水煎200ml，10天1個療程，連服2個療程。

1.5觀察指標分別記錄兩組治療前后20天的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、日常生活能力（ADL）評分，監(jiān)測不良反應(yīng)。

1.6治療20d判定療效，主要通過神經(jīng)功能缺損評分（NDS）的變化來評價判斷基本痊愈：NDS降低90%～100%；顯著進步：NDS降低50%～90%；進步：NDS降低20%～50%；無變化：NDS無明顯的變化；惡化：NDS未降低反而升高。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療20d，治療組總有效率高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.2 NIHSS、ADL評分治療后治療組NIHSS及ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組NIHSS及ADL評分比較 （n，%）

2.3不良反應(yīng)兩組均表現(xiàn)出良好的耐受性，未見明顯不良反應(yīng)及嚴重肝腎功能損害。對照組有2例偶有面色潮紅、口干等癥狀，停藥后消失。

3 討論

腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺氧缺血而引起的局部腦組織的缺血性壞死，或腦軟化［2］，從而引發(fā)功能障礙出現(xiàn)四肢功能、語言不利等障礙，錯過及時有效的治療可造成腦神經(jīng)不可逆性損傷。本病發(fā)病率較高，病情危篤，嚴重危害中老年人的生命健康。目前西醫(yī)治療主要以改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫及對癥支持治療等措施。但患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力改善并不理想。

中醫(yī)認為，本病屬 “中風(fēng)”范疇，其病因為氣血升降逆亂，瘀血阻絡(luò)，氣不行血，血不養(yǎng)氣導(dǎo)致腦脈痹阻，現(xiàn)代醫(yī)家基于 “離經(jīng)之血便是瘀”“瘀血不去，則出血不止”的認識，認為本病病機為瘀血內(nèi)阻蒙蔽清竅，故治療應(yīng)以活血化瘀為主［3］。清代王清任創(chuàng)制補陽還五湯以來，其臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，是目前治療中風(fēng)等血栓性疾病應(yīng)用頻率最高的方劑。方中主藥黃芪，具有益氣固表養(yǎng)血之效，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，具有加強心臟收縮的強心作用，能使冠狀動脈、腎臟動脈血管擴張，并使全身末梢血管擴張，使皮膚血循環(huán)暢順，并有降壓、降糖、抗凝、抑菌作用［4］；當歸活血補血，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有增加心臟收縮，降血壓、血脂及減少血液粘稠度的作用，對主動脈粥樣硬化有一定療效［4］；赤芍活血祛瘀止痛，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有較強的抑菌作用，并具有降溫、抗驚厥及鎮(zhèn)靜作用和擴血管、減少血液粘稠度的作用［4］；地龍清熱解痙、舒筋活絡(luò)，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有持久而緩慢的降壓作用，能使心跳增強，并有清熱鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗組胺和止痙作用［4］；川芎活血行氣、祛瘀止痛，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，具有明顯的降壓作用，對心臟有興奮增搏作用，并有降低耗氧量，對血管具有抗痙攣的作用［4］；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，具有較持久的降血壓、抗凝的作用，對心臟有輕微的興奮作用，使心跳有力振幅增大［4］；桃仁活血行瘀、潤燥滑腸，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，具有顯著地抑制血凝作用，并有持久的降壓、擴血管的作用［4］；諸藥合用，共奏補氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。對改善腦缺血、缺氧，促進肢體功能、語言障礙的恢復(fù)有很好的協(xié)同作用，臨床實踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞是有效和可行之途徑。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］王維治．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130-131．

［3］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：124-126．

［4］謝萬宗．全國中草藥匯編［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：786-788，361-362，414-415，342-343，153-154，394-395，681-682．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.031

：1672-2779（2013）-22-0041-02

楊 杰

2013-09-06）