柴胡疏肝散合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎47例

周文鋒

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州514000）

柴胡疏肝散合四君子湯治療慢性萎縮性胃炎47例

周文鋒

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，梅州514000）

目的 探討分析柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 選擇2012年5月至2013年5月在我院就診的慢性萎縮性胃炎患者94例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例，治療組給予柴胡疏肝散合四君子湯加減治療。對(duì)照組口服嗎丁林10mg，3次／d；硫糖鋁混懸液2g，2次／d；奧美拉唑20mg，2次／d。兩組同時(shí)對(duì)癥治療，兩組均以4周為一療程。結(jié)果 治療組有效率為97.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.47%。兩組有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散；四君子湯；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎 （CAG）是指胃粘膜遭到反復(fù)侵害而見(jiàn)胃粘膜固有腺體萎縮，粘膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點(diǎn)的慢性胃病。臨床上以食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛等表現(xiàn)為主［1］。屬于中醫(yī)學(xué)中 “胃脘痛”“痞滿”“胃痞”“嘈雜”“吞酸”等范疇。CAG發(fā)病率隨年齡增加而遞增，已被視為胃癌的癌前疾病 （狀態(tài)）之一而備受人們關(guān)注。目前通過(guò)西醫(yī)手段對(duì)此病的診斷難度不大，但是在治療上尚缺乏特效治療，中醫(yī)藥在治療CAG方面顯示了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅能改善臨床癥狀，而且可以阻斷和逆轉(zhuǎn)其癌變。我院2012年5月至2013年5月采用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年5月在我院就診的CAG患者94例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各47例，治療組男25例，女22例；年齡45～65歲，平均55歲；病程3～8年，平均5.5年。對(duì)照組男24例，女23例；年齡42～66歲，平均54歲；病程3.5～7.5年，平均5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］《慢性胃炎分類纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。妊娠或哺乳期婦女，合并有消化系統(tǒng)或其他臟器嚴(yán)重疾病者除外。

1.3治療方法治療組：柴胡疏肝散合四君子湯加減?；痉剑翰窈?、川芎、香附各9g，人參 （黨參）、白術(shù)、黃芩、茯苓、郁金、枳殼、赤芍各15g，甘草、陳皮各6g，黃連3g，薏苡仁20g，白花蛇舌草30g。加減：噯氣去黨參，加旋覆花；口干、便秘加石斛、玉竹、天花粉；倦怠乏力、面色少華、便溏加黃芪；上腹疼痛固定，反復(fù)發(fā)作，舌暗或紫加延胡索、桃仁、路路通；夜寐不安加夜交藤、茯神。每日1劑，水煎2次，飯后1h后溫服。

對(duì)照組口服嗎丁林10mg，3次／d；硫糖鋁混懸液2g，2次／d；奧美拉唑20mg，2次／d。兩組同時(shí)對(duì)癥治療，兩組均以4周為一療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，胃鏡檢查黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜炎癥好轉(zhuǎn)，病理檢查證實(shí)腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕，病理檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胃鏡顯示病灶無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情逐漸加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率為97.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.47%。兩組有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

3 結(jié)論

慢性萎縮性胃炎，屬中醫(yī) “胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其病因較為復(fù)雜，常與感受外邪，或飲食不節(jié)，偏食，嗜食辛辣之品，或情志郁怒失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯有關(guān)，久病致胃陰虧虛，進(jìn)而使氣滯血瘀，成為虛實(shí)兼夾，正虛邪惡，又會(huì)招致寒凝犯胃，遷延日久，脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃陰耗傷，氣血運(yùn)行遲緩，瘀血內(nèi)停，以致胃絡(luò)失養(yǎng)。故CAG病機(jī)的關(guān)鍵是 “虛”“寒”“瘀”為胃炎發(fā)病之根本。誠(chéng)如葉天士謂之 “胃陽(yáng)不旺，濁陰易聚”，本病多見(jiàn)于本虛標(biāo)實(shí)的虛損病，脾氣虛弱為本，血瘀阻絡(luò)為標(biāo)。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，本而標(biāo)之。本文治療組患者以柴胡疏肝散合四君子湯加減治療，益氣養(yǎng)陰，和胃健脾，理氣治痛，活血化瘀。方中人參、白術(shù)、茯苓、黃芪益氣健脾治其本，使脾胃正常運(yùn)化，氣血方能生化不窮；現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、人參、白術(shù)、茯苓具有抗胃粘膜損傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善胃腸粘膜屏障而保護(hù)胃腸粘膜的作用，使病變部位側(cè)支循環(huán)得到快速建立，改善胃粘膜血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，使萎縮腺體再生，并產(chǎn)生良好的止痛效果，致使CAG癥狀消失，薏苡仁、白花蛇舌草、石斛潤(rùn)養(yǎng)胃陰，扭轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮的病理改變；陳皮理氣和胃，甘草調(diào)和諸藥，改善癥狀，增強(qiáng)療效。本方既補(bǔ)脾養(yǎng)胃，又益氣養(yǎng)陰；既理氣活血，又增強(qiáng)免疫，在臨床中應(yīng)用效驗(yàn)，取得了滿意效果。治療組有效率為97.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.47%。兩組有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳貴銀，郭喜軍，安福麗，等．慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)和治療［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）：3913．

［2］凌霄，陳桂武．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］．廣西中醫(yī)藥，2009，（3）：3-4．

［3］王建斌．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展［J］．甘肅中醫(yī)，2007，（11）：62-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.019

：1672-2779（2013）-22-0029-01

楊 杰

2013-09-18）