柴胡疏肝散配合心理咨詢治療郁病肝氣郁結(jié)型臨床觀察

李光英 馬東輝 王 健

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科，長春130021；2吉林省長春市一汽總醫(yī)院急診科，長春130000；3吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長春130021）

柴胡疏肝散配合心理咨詢治療郁病肝氣郁結(jié)型臨床觀察

李光英1馬東輝2王 健3*

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科，長春130021；2吉林省長春市一汽總醫(yī)院急診科，長春130000；3吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長春130021）

目的 觀察柴胡疏肝散加味配合心理咨詢對(duì)郁病肝氣郁結(jié)型患者48例的臨床療效，對(duì)其治療的有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。方法患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組藥物為柴胡疏肝散加味，對(duì)照組用路優(yōu)泰口服，兩組均以12周為1個(gè)療程，并同時(shí)配合心理咨詢每周一次，共12次。試驗(yàn)期間，停用影響臨床療效的其他中西醫(yī)藥物。結(jié)果 治療組和對(duì)照組在治療前后兩組患者HAMD積分比較上，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組及對(duì)照組組內(nèi)和組間比較，治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；治療后的組間比較，在神情抑郁，興趣索然，思維遲緩，健忘，少寐，多夢(mèng)方面，治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，說明在改善癥狀上，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在同樣配合12次心理咨詢的情況下，治療組、對(duì)照組在臨床總療效上無顯著性差異，治療組在中醫(yī)證候療效積分上與對(duì)照組比較，有顯著差異。說明柴胡疏肝散加味是治療郁病肝氣郁結(jié)型的有效方劑。

柴胡疏肝散加味；配合；心理咨詢；郁??；肝氣郁結(jié)型

隨著社會(huì)的變遷、生活節(jié)奏的加快，人們生活、工作壓力逐漸增加，近年來，郁病呈上升趨勢(shì)，郁病一般病程較長，因其具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率等特點(diǎn)，引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。中醫(yī)郁證相當(dāng)于西醫(yī)的抑郁發(fā)作或焦慮癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療抑郁發(fā)作或焦慮癥雖然已取得較為可靠的療效，但仍然存在著副作用大、不良反應(yīng)較多，價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，不能滿足臨床治療的需求。隨著現(xiàn)代中醫(yī)界對(duì)郁病認(rèn)識(shí)的不斷深入，近年來中醫(yī)藥治療郁病在臨床上也取得了較大的進(jìn)展，因其毒副作用少、無依賴性、價(jià)格低廉，得到了廣大臨床醫(yī)師及患者的青睞。

郁病肝氣郁結(jié)型屬臨床常見證型，治療上多選用張景岳的柴胡疏肝散。如李真等［1］臨床觀察認(rèn)為柴胡疏肝湯治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥療效肯定、不良反應(yīng)少。儲(chǔ)莉［2］認(rèn)為柴胡疏肝散加減治療郁病肝氣郁結(jié)型療效優(yōu)于西藥阿米替林，并且副作用少。心理因素也是引發(fā)郁病的重要因素，如早年創(chuàng)傷，人格不完善，各種重大生活事件如大的自然災(zāi)害突然發(fā)生，親人突然病故、意外傷害等或長期持續(xù)存在的應(yīng)激均會(huì)引起強(qiáng)烈或持久的不愉快情感體驗(yàn)，因此在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)配合心理治療，可以從根源解決發(fā)病問題，比單純藥物治療效果好，從而達(dá)到身心同治的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究48病例均來源于2011年2月至2013年2月我院心理科門診，隨機(jī)分為治療組 （柴胡疏肝湯加味組）24例，對(duì)照組 （路優(yōu)泰組）24例。其中治療組24例，男12例，女12例；年齡20～66歲，平均年齡（38.98±9.81）歲，入組時(shí)中醫(yī)證候平均總分為（30.35±3.25）；HAMA平均總分為（28.73±6.37）。對(duì)照組24例，男11例，女13例；年齡23～68歲，平均年齡（37.92±8.99）歲。入組時(shí)中醫(yī)證候平均總分為（27.32±5.36）；HAMA平均總分為（25.02±5.54）。兩組性別、年齡、入組時(shí)疾病嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)郁病肝氣郁結(jié)型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》的證候診斷。主證：精神抑郁，情緒不寧，焦慮煩躁，胸滿脅痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，大便不暢，女子月經(jīng)失調(diào)，苔薄膩，脈弦。

1.3研究方法治療藥物：①治療組：方藥組成為柴胡、陳皮、川芎、炒枳殼、白芍、炙甘草、醋香附。所用的中藥為四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司的中藥顆粒劑，統(tǒng)一批號(hào)，保證質(zhì)量。脅脹疼痛較甚者加郁金、佛手疏肝理氣；肝氣犯胃、胃失和降而見噯氣頻作、胸脘不舒者，加旋覆花、代赭石、桔梗、法半夏和胃降逆；兼有食滯腹脹者可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化物；肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，加蒼術(shù)、烏藥、蔻仁健脾除濕、溫經(jīng)止痛。②對(duì)照組：路優(yōu)泰（德國威瑪舒培博士藥廠），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)Z20040002。

服藥方法：①治療組：每日一劑，100ml，分早、晚兩次餐后30分鐘溫水沖服。②對(duì)照組：300mg，日3次餐后30分鐘口服。

兩組均輔助認(rèn)知療法進(jìn)行心理咨詢，每周一次，共計(jì)12次。療程：兩組均用藥12周，于治療前、后分別進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理由經(jīng)過培訓(xùn)的人員根據(jù) 《抑郁癥中醫(yī)證候評(píng)定表》于治療前、后12W分別觀察，各評(píng)定一次；HAMD量表評(píng)估于治療前、治療后12W各評(píng)定一次。

1.4.1中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的國家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)郁證的療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。未愈：癥狀無改善。

1.4.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD量表進(jìn)行評(píng)估，采用HAMD減分率的計(jì)算來判斷。

HAMD減分率＝（療前評(píng)分-療后評(píng)分）／療前評(píng)分×100%。臨床治愈：≥80%；顯效：≥50%；有效：≥30%；無效：＜30%。

1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示。以上檢驗(yàn)均以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較見下表。

表1 兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較 （χ±S）

從表1可以看出，兩組患者HAMD評(píng)分分布，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，無顯著差異，表明兩組患者HAMD評(píng)分比較均等，具有可比性。

2.2治療后結(jié)果分析見表2、表3、表4、表5。

表2 兩組用藥后總療效分析表以HAMD評(píng)分判定 （%）

表3 治療前后兩組患者HAMD積分比較

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組組內(nèi)治療前后兩組患者HAMD積分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)t檢驗(yàn)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在改善HAMD積分上，治療組和對(duì)照組治療前后兩組患者HAMD積分無顯著差異。

表4 兩組用藥后總療效分析表以中醫(yī)核心癥狀評(píng)分判定（n，%）

表5 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （χ±S）

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組治療前后兩組患者中醫(yī)證候比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)t檢驗(yàn)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝主疏泄，具有疏通發(fā)散、調(diào)達(dá)全身氣機(jī)之意，使氣運(yùn)行通而不滯，散而不郁。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，氣血和調(diào)，心情亦開朗。肝氣的疏泄功能之所以能影響人的情志活動(dòng)，實(shí)際上是由肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理功能所派生出的。肝失疏泄，氣機(jī)不暢，在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑。說明了肝郁是郁病的根本性病理機(jī)制。柴胡疏肝散首見于《景岳全書》卷五十六，處方由柴胡、陳皮、川芎、麩炒枳殼、白芍、炙甘草、香附組成。方中的柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁、理氣暢中；川芎、白芍、甘草活血定痛、柔肝緩急，共奏疏肝理氣、安神解郁之功，配合癥狀加減藥物，可以很好的改善郁病的臨床癥狀，達(dá)到臨床治愈的目的。

隨著人們生活水平的不斷提高及物質(zhì)生活的極大豐富，人們的精神需求也日益凸顯出來，很多人開始關(guān)注心理感受及心身疾病的理想治療效果。因此主動(dòng)尋求心理幫助的患者逐年上升。從臨床治療結(jié)果來看，配合心理治療的郁病患者康復(fù)的時(shí)間有明顯縮短趨勢(shì)。因此心理治療在郁病的康復(fù)過程中具有舉足輕重的作用。心理咨詢多應(yīng)用以下方法：認(rèn)知療法、支持療法、來訪者中心療法、行為療法、森田療法、家庭治療、生物反饋療法、暗示和催眠療法、意向療法等。心理治療需在充分使用抗抑郁藥物的配合下進(jìn)行。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、不同的病期、年齡、文化程度等，選用不同的綜合性的心理治療方法。心理治療要求患者有一定的理解和領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠承受治療過程中的痛苦。并非所有患者都適合心理治療，而一旦認(rèn)可心理調(diào)整定會(huì)增進(jìn)患者的社會(huì)適應(yīng)能力，完善其人格特質(zhì)，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃，縮短病程，減輕疾病給患者帶來的痛苦，甚至可以達(dá)到臨床治愈的效果。

在同樣配合12次心理治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)證候判定，在總有效率上治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組在改善神情抑郁，興趣索然，思維遲緩，健忘，少寐，多夢(mèng)方面療效優(yōu)于對(duì)照組；根據(jù)HAMD積分判定，治療前后兩組患者HAMD積分組間比較無顯著差異，但組內(nèi)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為社會(huì)支持系統(tǒng)能夠在相當(dāng)程度上減輕心理障礙患者的痛苦程度，給予患者良好的社會(huì)支持，心理正能量能很好地緩解其不良情緒，特別是對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及預(yù)防均有正向積極的作用。因此，對(duì)長期患郁病的患者，在使用藥物治療原發(fā)疾病的同時(shí)，應(yīng)給予廣泛的心理支持和社會(huì)支持，以期達(dá)到更好的治療效果，減輕此病的復(fù)發(fā)幾率。近年來通過中醫(yī)藥治療郁病的臨床觀察表明，中醫(yī)藥治療郁病有諸多優(yōu)勢(shì)，如辨證施治靈活性強(qiáng)、副作用小及無藥物依賴性等，配合心理治療，可以達(dá)到身心同治的目的，受到廣大患者及家屬的好評(píng)。

本次臨床觀察顯示，在同樣配合12次心理咨詢的情況下，治療組、對(duì)照組在治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者臨床總療效上無顯著性差異，治療組在中醫(yī)證候療效積分上優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異，說明柴胡疏肝散加味配合心理咨詢是治療郁病肝氣郁結(jié)型的有效方劑。

［1］李真，鄭華龍．柴胡疏肝湯治療抑郁癥療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25，（10）：652-653．

［2］儲(chǔ)莉．柴胡疏肝散治療郁病肝氣郁結(jié)型91例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2002：，34（6）：28．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.017

：1672-2779（2013）-22-0025-03

楊 杰

2013-09-16）

* 通訊作者