手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折的外科治療

岳振雙，曾林如，湯樣華，徐燦達(dá)

手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折的外科治療

岳振雙，曾林如，湯樣華，徐燦達(dá)

目的:探討微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折的療效。方法:對29例36指手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折患者，急診行清創(chuàng)骨折復(fù)位克氏針固定及伸肌腱止點(diǎn)錨釘修復(fù)重建術(shù)，術(shù)后6～8周行遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸功能鍛煉。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，平均(10±2.5)個(gè)月，29例創(chuàng)口均一期愈合，末節(jié)指骨骨折均愈合；根據(jù)Dargen功能評定方法評定，優(yōu)23指，良10指，可3指，優(yōu)良率91.7%。結(jié)論：微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折，療效肯定，是一種理想的治療方法。

錨釘；開放傷；指伸肌腱止點(diǎn)損傷；指骨骨折

手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂在手外傷中較為常見，部分病例中伴有末節(jié)指骨骨折，臨床治療方法多樣。2010年8月—2012年10月，我們應(yīng)用微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折29例36指，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組29例36指，男19例，女10例；年齡18～63歲，平均41.6歲。致傷原因：壓砸傷15例，夾傷6例，機(jī)器軋傷6例，切割傷2例。其中拇指6例，食指10例，中指12例，環(huán)指5例，小指3例。合并手指末節(jié)閉合性骨折9例，開放性骨折27例。并末節(jié)指骨基底部骨缺損2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～6 h，平均2.5 h。

1.2 治療方法 指根或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位。徹底清創(chuàng)，順創(chuàng)口擴(kuò)創(chuàng)，充分顯露指伸肌腱止點(diǎn)撕脫處及骨折斷端，再次以雙氧水及生理鹽水沖洗。復(fù)位骨折，以直徑0.8 mm或1.0 mm克氏針縱行固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)于背伸位5°～10°。視骨折情況加用1枚克氏針交叉固定。C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)克氏針固定滿意，于伸肌腱止點(diǎn)處植入1.3 mm帶線錨釘，拉攏縫合修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)（圖1～2）。注意錨釘線結(jié)盡量避開創(chuàng)緣或置于軟組織相對較厚處。術(shù)后支具固定患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲位90°及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸位3～4周，常規(guī)使用抗生素5～7 d。術(shù)后6～8周攝X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定是否拔除克氏針?？耸厢槹纬笮羞h(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸功能鍛煉。

圖1 術(shù)中創(chuàng)面情況

圖2 拇指末節(jié)骨折復(fù)位克氏針固定及植入鉚釘

2 結(jié)果

本組29例創(chuàng)口均一期愈合，未出現(xiàn)感染及皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，平均(10±2.5)個(gè)月。X線片顯示末節(jié)指骨骨折均愈合，愈合時(shí)間6～12周，平均7.1周。手指根據(jù)Dargen功能評定方法[1]評定，優(yōu)23指，良10指，可3指，優(yōu)良率91.7%。

圖3 拇指術(shù)后2個(gè)月創(chuàng)面愈合情況

圖4 術(shù)后2個(gè)月手指握拳功能

3 討論

手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傳統(tǒng)修復(fù)重建多采用抽出鋼絲法。對于開放性伸肌腱止點(diǎn)斷裂伴有末節(jié)指骨骨折的病例，由于局部傷口污染且伴有不同程度皮膚軟組織挫傷，采用抽出鋼絲法由于其手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后存在鋼絲孔感染風(fēng)險(xiǎn)，鋼絲扣壓迫性潰瘍和2次抽出鋼絲手術(shù)對肌腱的再次損傷等不利因素[2]，故認(rèn)為并不是最佳手術(shù)方式。近年來，隨著骨錨釘技術(shù)的引入，微型錨釘植入術(shù)重建指伸肌腱止點(diǎn)較傳統(tǒng)術(shù)式體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢[3]，對開放性損傷更為適宜。我們應(yīng)用微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折，臨床效果滿意。

本術(shù)式主要優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，低年資醫(yī)師可以獨(dú)立開展。（2）腱性組織與骨面固定力量可靠，可以保證腱性組織與骨面的順利愈合。（3）錨釘體積小，可完全植入骨質(zhì)內(nèi)，且與組織相容性好，感染率低，無需二次手術(shù)取出[4]。（4）在末節(jié)指骨骨折復(fù)位克氏針固定的同時(shí)將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于背伸位5°～10°，符合槌狀指的外固定治療要求[5]，在固定骨折的同時(shí)為肌腱止點(diǎn)重建提供了無張力的修復(fù)條件。手術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：（1）在C型臂X線機(jī)透視下，解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位固定末節(jié)指骨，恢復(fù)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，正確植入縱向克氏針，避免過于偏向指背側(cè)而影響錨釘植入。（2）術(shù)中測試錨釘固定牢固度，拉攏修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)，盡量使肌腱斷端光滑平整緊密吻合，術(shù)中注意錨釘線結(jié)避開創(chuàng)緣或置于軟組織相對較厚處。（3）對于肌腱止點(diǎn)從腱-骨界面處完全撕脫者，應(yīng)將骨面打磨成粗糙滲血基床，這樣有利于腱性組織與骨面的愈合[6]。對于腱性組織止點(diǎn)骨塊撕脫者，若骨片較小者可摘除骨片后行錨釘植入重建，骨片偏大者則應(yīng)盡量復(fù)位后克氏針內(nèi)固定，不適宜行錨釘重建。（4）術(shù)后患指支具固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于休息松弛位3～4周，使神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)處于平衡狀況，有利于后期手指功能恢復(fù)[7]。（5）本組病例主要為末節(jié)指體完整、血運(yùn)存在，具備保指條件，指背側(cè)軟組織完整、無嚴(yán)重?fù)p傷，骨折線在錨釘植入點(diǎn)（即伸肌腱止點(diǎn)）以遠(yuǎn)的病例。對于指背側(cè)軟組織挫傷嚴(yán)重患者，由于易并發(fā)皮膚壞死，錨釘及線結(jié)外露，建議慎用。

應(yīng)用微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)開放性斷裂伴末節(jié)指骨骨折，手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少、效果滿意，是一種理想的治療方法。

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（收稿：2013-03-06 修回：2013-05-26）

（責(zé)任編輯 馬信龍）

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1007-6948(2013)05-0575-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.034

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院手足外科（杭州 311201）