護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺增生患者術(shù)后便秘的效果觀察

鄭 美，王海琳

(蒼山縣人民醫(yī)院外二科，山東蒼山 277700)

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺增生患者術(shù)后便秘的效果觀察

鄭 美，王海琳

(蒼山縣人民醫(yī)院外二科，山東蒼山 277700)

護(hù)理干預(yù)；前列腺增生；術(shù)后；便秘

便秘是指大便干結(jié)不通，排便時(shí)間間隔延長，或雖有便意卻排便困難的癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人便秘發(fā)生率為20．39%[1]。發(fā)生便秘時(shí)可增加患者腹壓，對(duì)于前列腺增生術(shù)后患者，易引起手術(shù)創(chuàng)面出血；用力排便還可誘發(fā)心腦血管疾病，甚至導(dǎo)致猝死。因此，減少前列腺增生術(shù)后患者便秘情況的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。我科對(duì)前列腺增生術(shù)后患者進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)措施，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年11月在我科住院的前列腺增生患者60例，隨機(jī)分為2組:干預(yù)組30例，對(duì)照組30例，2組患者在年齡、文化、病情、心理狀態(tài)、治療方案等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)泌尿外科護(hù)理，患者一旦出現(xiàn)便秘，則按醫(yī)囑給予緩瀉劑、灌腸等治療。干預(yù)組除按照常規(guī)泌尿外科護(hù)理外，還給予如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理干預(yù):前列腺增生患者多為老年人，他們對(duì)各種刺激耐受性差，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、煩躁等不良心理刺激。據(jù)調(diào)查，10%的老年人有明顯的抑郁癥狀，而抑郁是便秘發(fā)生的重要因素之一[2]?，F(xiàn)已證實(shí)，抑郁可增強(qiáng)盆底肌群的緊張度引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。入院后，應(yīng)耐心、詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后宣教，向患者及家屬告知便秘對(duì)身體的危害及保持大便通暢的重要性，防治便秘的方法和便秘發(fā)生時(shí)的注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者及家屬的積極配合。

1.2.2 飲食護(hù)理:告知患者術(shù)后第一天早晨即可飲溫開水300—400ml，飲水后如無不適，可增大飲水量。每天飲水量可控制在1500ml左右，保證有足夠的水分起到軟化糞便的作用。患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)食，但應(yīng)告知患者多進(jìn)食粗纖維的水果和蔬菜，如香蕉、木耳等。血脂及血糖正常的患者可晚上睡前飲用蜂蜜水、多食含油食物，借助油質(zhì)食物的潤滑性防止便秘。

1.2.3 腹肌訓(xùn)練及腹部按摩:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。每天早晚做收縮腹肌、收縮肛門訓(xùn)練各10分鐘；術(shù)后由護(hù)士或指導(dǎo)家屬按揉腹部。按揉腹部的具體方法是根據(jù)具體病情，讓患者取仰臥位或半臥位，雙腳稍屈曲以利腹部放松。操作者用手的大小魚際肌先從患者右下腹部開始，向上，向左，再向下，按順時(shí)針方向按摩，動(dòng)作要輕柔，每天3次，每次15圈左右。

1.2.4 腹部熱敷:熱敷可使血管擴(kuò)張并促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，進(jìn)而改善腸蠕動(dòng)功能。用干毛巾放入約50℃的溫水中浸透擰干，以不滴水為度。將毛巾折疊后敷蓋于下腹部，注意觀察毛巾溫度。毛巾溫度降低需及時(shí)更換，同時(shí)要防止毛巾溫度過高造成局部皮膚燙傷。

1.2.5 穴位按壓:防治便秘最常用、最有效、操作最簡單的穴位是支溝穴，支溝穴位于手腕關(guān)節(jié)背面正中直上四橫指處。按壓支溝穴時(shí)，將患者右手平放，操作者以左手食指上下推按穴道，早晚各1次。每推按10秒后休息5秒，左右手各按3分鐘，交替進(jìn)行。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù):術(shù)后第一天根據(jù)患者具體病情，鼓勵(lì)患者在床上適度活動(dòng)。停止膀胱沖洗后，即可鼓勵(lì)患者在床上、床旁、室內(nèi)或病區(qū)內(nèi)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)；適度運(yùn)動(dòng)可幫助患者增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.2.7 指導(dǎo)正確排便習(xí)慣:術(shù)前常規(guī)應(yīng)用開塞露40ml灌腸，告知患者術(shù)后排大便時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及親屬掌握大便器的應(yīng)用方法。鼓勵(lì)患者術(shù)后三天在床上大便，并注意為患者遮擋，避免患者因環(huán)境不適而干擾排便。囑患者排便時(shí)不要用力過大，排便時(shí)間不要久，每次大便時(shí)間應(yīng)控制在10分鐘以內(nèi)。告知患者大便時(shí)導(dǎo)尿管內(nèi)尿液顏色變紅為正常現(xiàn)象，這是大便壓迫前列腺切面所致，消除患者顧慮及緊張情緒。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天晨起或早餐后定時(shí)排便的習(xí)慣，有便意不要克制和忍耐，應(yīng)立即應(yīng)用大便器在床上大便，以后根據(jù)具體病情可逐漸過渡到到廁所大便。

2 結(jié)果

2組患者入院后首次排便時(shí)間比較，干預(yù)組患者首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，見附表。

附表 2組患者入院后首次排便時(shí)間比較例

3 討論

隨著年齡的增長，人們唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌液隨之減少。同時(shí)，結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸管張力和蠕動(dòng)減弱，直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下。以上原因均可導(dǎo)致食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收而致便秘。

前列腺疾病患者由于疾病影響及住院后生活環(huán)境改變，術(shù)后疼痛刺激或麻醉、止痛劑應(yīng)用等，尤其是患者不適應(yīng)床上排便，這些因素增加了排便反射受到抑制導(dǎo)致便秘的機(jī)會(huì)[3]。臨床上對(duì)于便秘患者常用果導(dǎo)片、通便靈等刺激性瀉劑，這些藥物雖作用溫和，效果可靠，但會(huì)因腸道很快適應(yīng)而致療效逐漸降低。同時(shí)，應(yīng)用緩瀉劑往往出現(xiàn)腹瀉的副作用，這又給患者造成新的不適。本研究結(jié)果顯示，通過一系列的護(hù)理干預(yù)能明顯減少前列腺增生術(shù)后患者便秘的發(fā)生，這說明對(duì)于前列腺增生術(shù)后患者應(yīng)用科學(xué)的非藥物的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防患者便秘的發(fā)生，減少藥物的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，為患者康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

[1]趙玉英．預(yù)防老年心血管患者便秘的健康指導(dǎo)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，4(10):201-202．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M］．北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，1993．132-133．

[3]丁俊芹，趙莉，高彥華，等．骨折患者便秘發(fā)生情況調(diào)查與分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4):354-355．

R473．6

B

1004-6879(2013)03-0227-02

2013-01-06)