低位雙側(cè)隱睪行改良Bianchi術(shù)治療的研究

聶令孝

低位雙側(cè)隱睪行改良Bianchi術(shù)治療的研究

聶令孝

目的 對(duì)改良Bianchi術(shù)在低位雙側(cè)隱睪治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法 對(duì)照組選擇腹股溝皮紋橫切口手術(shù)治療, 治療組采用改良Bianchi術(shù)治療。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組之間不存在明顯差異, P>0.05, 而切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短, P<0.05。結(jié)論 在低位雙側(cè)隱睪的治療中采用改良Bianchi手術(shù), 切口較小, 手術(shù)效果良好。

Bianchi術(shù)；隱睪；睪丸固定術(shù)

隱睪對(duì)患者正常生活的影響較大, 不僅會(huì)導(dǎo)致不育, 而且會(huì)增加睪丸腫瘤發(fā)病率。傳統(tǒng)治療隱睪主要的方法是腹股溝睪丸固定術(shù), 但是腹股溝睪丸固定術(shù)的缺點(diǎn)較多, 因此Bianchi術(shù)成為近年來應(yīng)用較多的手術(shù)方式。山西省陵川縣人民醫(yī)院在低位雙側(cè)隱睪患者治療中應(yīng)用了改良Bianchi術(shù), 獲得了較好的臨床效果, 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2010～2012年在本院住院治療的雙側(cè)隱睪患者38例進(jìn)行研究, 所有入選患者均沒有腹股溝區(qū)域異常包塊史和手術(shù)史。入院B超檢查未發(fā)現(xiàn)合并疝氣或鞘膜積液。將38例患兒分成兩組, 治療組和對(duì)照組。治療組：患者19例, 最大年齡11歲, 最小年齡1歲, 平均為(5.4±2.2)歲, 8例患者睪丸可拉至陰囊入口處, 11例患者睪丸可拉至陰囊上極, 松手后回彈至腹股溝區(qū)域；對(duì)照組：患者19例, 最大年齡12歲, 最小1歲, 平均為(5.0±1.9) 歲, 9例患者睪丸可拉至陰囊入口處, 10例患者睪丸可拉至陰囊上極, 松手后回彈至腹股區(qū)域。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析和對(duì)比兩組患者的一般性資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 兩組患者之間存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組選擇腹股溝皮紋橫切口手術(shù)治療, 方法：患者麻醉后, 將臀部墊高, 在患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)上方2 cm腹股溝皮紋處行2.0～3.0 cm的橫切口, 充分分離皮下組織, 顯露腹股溝前壁, 必要時(shí)可切開腹股溝前壁, 將兩側(cè)腹股溝前壁用止血鉗向兩側(cè)牽拉, 找到睪丸和精索, 切斷睪丸引帶, 松解精索后分離鞘狀突, 并高位結(jié)扎鞘狀突。精索游離滿意后, 沿腹股溝遠(yuǎn)端將食指深入陰囊內(nèi), 鈍性分離至陰囊底部, 之后切開陰囊, 分離皮下組織, 直到能容納睪丸, 切開肉膜囊, 將睪丸引入陰囊內(nèi), 保證精索無張力后, 將肉膜囊與睪丸臟層鞘膜固定, 之后逐層縫合。術(shù)后給予相關(guān)切口護(hù)理措施。

1.2.2 治療組手術(shù)方法 治療組采用改良Bianchi術(shù)治療, 方法：行硬膜外麻醉后, 確定患者睪丸被牽拉后可達(dá)到的最低位置。之后將患者陰莖用無菌膠布固定在腹部, 進(jìn)而暴露陰囊, 在陰囊中縫處取1.5～2.0 cm切口, 切開肉膜層, 在左側(cè)陰囊分離皮膚和肉膜, 采用電凝止血, 推擠固定好睪丸, 將肉膜囊切開, 鉗夾睪丸鞘膜囊并適當(dāng)牽引, 將其與周圍組織分離, 達(dá)到外環(huán)水平, 暫時(shí)不切斷引帶, 觀察睪丸鞘膜囊的鞘狀突是否開放, 如開放則分離鞘狀突, 并將之游離到高位后行雙層結(jié)扎, 如鞘狀突閉鎖, 則松解精索血管, 使睪丸能達(dá)到較為理想的陰囊位置。之后可按照精索的游離程度選擇保留睪丸引帶。右側(cè)睪丸處理方法同上。完成之后, 理順精索, 在提前分離好的皮膚和肉膜之間放入睪丸, 將兩側(cè)肉膜與遠(yuǎn)端精索筋膜縫合固定睪丸, 之后縫合睪丸中縫處肉膜, 用可吸收線實(shí)施皮內(nèi)縫合。術(shù)后在患者腹股溝部位用沙袋壓8 h, 定時(shí)換藥, 做好切口護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 出血量,切口長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比, 觀察兩組患者術(shù)后睪丸復(fù)位情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS16.0, 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示,分別用卡方和t檢驗(yàn), 若P<0.05, 則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組之間不存在明顯差異, P>0.05,而切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短, P<0.05, 見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)對(duì)照組 80.2±22.1 3.3±0.5 2.5±0.4研究組 81.2±18.2 3.0±0.8 1.7±0.7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 兩組患者均順利完成手術(shù), B超顯示所有患者睪丸均在陰囊內(nèi), 術(shù)后隨診,對(duì)照組患者出現(xiàn)2例睪丸回縮現(xiàn)象, 占到10.5%, 研究組未發(fā)生睪丸回縮情況, 睪丸外形飽滿, 邊界清楚, 血流豐富, 兩組對(duì)比差異顯著, P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%, 切口紅腫1例, 鞘膜積液2例, 給予針對(duì)性處理后得到緩解。研究組術(shù)后未出現(xiàn)任何不良癥狀,家長(zhǎng)對(duì)療效滿意, 對(duì)切口隱蔽性評(píng)價(jià)較高。

3 討論

隱睪是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天性疾病, 主要指的是睪丸未下降到陰囊或者是睪丸異位, 按照其類型可以分為可觸及型隱睪和不可觸及型隱睪。對(duì)于隱睪的發(fā)病目前認(rèn)為主要有如下原因：①患者睪丸引帶異常, 不能使睪丸下降到陰囊；②下丘腦中黃體生成素釋放激素導(dǎo)致腦垂體分泌的FSH和LH缺乏, 進(jìn)而使睪丸下降缺乏動(dòng)力；③患者先天性睪丸發(fā)育不全, 導(dǎo)致睪丸對(duì)促性激素的敏感性較低, 睪丸無下降動(dòng)力。隱睪發(fā)病率與患者年齡大致呈反比, 但是＞1歲的患兒睪丸下降的概率明顯降低, 隱睪對(duì)患者生活影響較大：①隱睪會(huì)使患者生殖細(xì)胞受損, 影響患者生育能力；②隱睪會(huì)增加睪丸惡性腫瘤發(fā)病率, 臨床研究表明, 隱睪病史患者的生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病率要明顯高于正常人；③隱睪會(huì)引發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn), 增加患者疼痛感［1］。

鑒于隱睪對(duì)患者產(chǎn)生的危害, 在臨床中提倡早期診斷和治療, 根據(jù)相關(guān)研究, 2歲以下患者接受手術(shù)治療, 患者睪丸的功能可恢復(fù)到90%以上, 而5歲之前接受手術(shù), 則睪丸功能僅能恢復(fù)50%, 在8歲之后手術(shù)治療, 則睪丸功能很難恢復(fù)。在隱睪以往的治療中主要行開放手術(shù), 但是傳統(tǒng)手術(shù)需要確定隱睪位置才能合理選擇切口, 同時(shí)開放手術(shù)要解剖患者腹股溝管, 手術(shù)切口較長(zhǎng), 患者疼痛感明顯, 術(shù)后恢復(fù)也較慢［2］。本文采用改良Bianchi手術(shù)治療低位雙側(cè)隱睪, 取得了較好的效果, 與對(duì)照組相比,手術(shù)時(shí)間、出血量均無明顯的差異, P>0.05, 說明改良Bianchi手術(shù)雖然在外環(huán)口下進(jìn)行了分離, 同時(shí)行高位結(jié)扎, 增加手術(shù)了的難度, 但是手術(shù)時(shí)間和出血量較對(duì)照組并未有太大變化, 說明改良Bianchi手術(shù)的實(shí)用性較高。同時(shí)在術(shù)后效果的分析上, 改良Bianchi手術(shù)患者術(shù)后睪丸未出現(xiàn)回縮情況, 外形保持良好, 而對(duì)照組中則有2例睪丸回縮情況, 占到10.5%, 同時(shí)改良Bianchi手術(shù)患者未出現(xiàn)任何的不良癥狀, 而對(duì)照組則出現(xiàn)了3例并發(fā)癥, 占到15.8%,說明改良Bianchi手術(shù)在治療低位雙側(cè)隱睪時(shí)安全性好。另外, 改良Bianchi手術(shù)的切口較少, 且處于隱蔽位置, 不會(huì)增加患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。

要確保低位雙側(cè)隱睪治療中改良Bianchi手術(shù)的治療效果, 在操作過程中要注意如下幾點(diǎn)：①由于受到手術(shù)操作范圍的限制, 容易對(duì)周圍皮膚造成電刀燙傷, 操作要謹(jǐn)慎小心；②在分離鞘膜囊和周圍組織時(shí), 要及時(shí)止血, 避免出血點(diǎn)回血進(jìn)而引發(fā)陰囊血腫；③在切開陰囊中縫后轉(zhuǎn)向操作時(shí), 要防止對(duì)縱膈結(jié)構(gòu)和中膈動(dòng)脈產(chǎn)生損傷；④鞘狀突口徑寬大時(shí), 可切開外環(huán)口行高位結(jié)扎；⑤在睪丸固定之前, 要理順精索, 正確將睪丸固定在肉膜和陰囊皮膚間隙, 避免精索和睪丸扭轉(zhuǎn)［3］。

綜上所述, 在低位雙側(cè)隱睪的治療中采用改良Bianchi手術(shù), 切口較小, 手術(shù)效果良好, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 同時(shí)能減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 臨床推廣價(jià)值較高。

［1]汪小勇.Bianchi睪丸固定術(shù)治療隱睪54例.臨床小兒外科雜志, 2009,8(5):40-41.

［2]王玉麗.腹橫紋小切口治療小兒隱睪166例療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(9):169-170.

［3]鄧洪輝.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(16):69-70.

Research on Bianchi operation in treatment of bilateral cryptorchidism

NIE Ling-χiao.Department of Surgery, Lingchuan People's Hospital, Jincheng 048300, China

Objective To study the effect of modified Bianchi operation in the treatment of bilateral cryptorchidism.Methods Control group selection inguinal striae transverse incision operation treatment, treatment group were treated with modified Bianchi operation.Results To study the operation time, bleeding in the study group patients.There was no obvious difference between the quantity and the control group, P>0.05, and the length of incision, shorter than the control group, P<0.05.Conclusion Modified Bianchi operation in the treatment of bilateral cryptorchidism, low in small incision and the operation effect is good.

Bianchi operation; Cryptorchidism; Orchiopexy

R699.7

A

1674-9308(2013)04-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.003

048300 山西省陵川縣人民醫(yī)院外科