臨床檢驗(yàn)中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性研究

宋寶剛

?論著?

臨床檢驗(yàn)中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性研究

宋寶剛

目的 在臨床檢驗(yàn)工作中對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性進(jìn)行分析研究。方法 在2011年10月～2012年10月這一時(shí)期內(nèi)因發(fā)熱、貧血或血常規(guī)檢查結(jié)果提示為危急值范圍內(nèi)而被收入本院各科接受治療的患者中隨機(jī)抽取200例, 同時(shí)選擇無上述疾病的健康體檢人群200例作為本次研究的觀察對(duì)象, 分別標(biāo)記為觀察組(A組)與對(duì)照組(B組), 對(duì)兩組觀察對(duì)象行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 選擇研究對(duì)象的紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值(RDW-SD)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量(MCH)作為觀察判定指標(biāo), 計(jì)算觀察對(duì)象的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的陽性概率, 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理, 得到的結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 A、B兩組成員中, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果提示為陽性的例數(shù)分別為182例和92例, 兩組成員的陽性率分別為91%與46%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后, A、B兩組觀察對(duì)象的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床檢驗(yàn)中對(duì)患者的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行У胤从郴颊卟∏榈淖兓? 對(duì)于某些疾病的輔助診斷有著重要的意義, 這一認(rèn)知應(yīng)在臨床檢驗(yàn)工作當(dāng)中得到進(jìn)一步的普及。

臨床檢驗(yàn)；細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；必要性

現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)提供了便利, 隨著高科技醫(yī)療器械與設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域的普及, 運(yùn)用血細(xì)胞分析儀對(duì)患者的血液進(jìn)行檢驗(yàn)既能夠有效地提高檢驗(yàn)人員的工作效率, 又能為臨床治療提供科學(xué)研究和治療數(shù)據(jù)。然而, 由于血細(xì)胞分析儀器內(nèi)部存在著一些問題, 細(xì)胞形態(tài)又呈現(xiàn)多樣化狀態(tài), 加上細(xì)胞復(fù)雜性的影響, 從而導(dǎo)致相關(guān)檢驗(yàn)儀器無法對(duì)細(xì)胞的形態(tài)和具體結(jié)構(gòu)等進(jìn)行識(shí)別［1］。因此, 在對(duì)疾病的病理基礎(chǔ)進(jìn)行研究時(shí), 單純運(yùn)用血細(xì)胞分析儀器無法滿足臨床檢驗(yàn)工作者的需求, 此時(shí)需要進(jìn)行人工顯微鏡檢驗(yàn), 并且根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查, 才能做出確切的診斷。為了探究血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床檢驗(yàn)工作中的必要性, 文章選取了2011年10月～2012年10月期間山東省即墨市第二人民醫(yī)院患者與健康體檢者各200例作為研究對(duì)象, 詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年10月～2012年10月這一時(shí)期內(nèi)因發(fā)熱、貧血或血常規(guī)檢查結(jié)果提示為危急值范圍內(nèi)而被收入本院各科接受治療的患者中隨機(jī)抽取200例, 同時(shí)選擇無上述疾病的健康體檢人群200例作為本次研究的觀察對(duì)象, 分別標(biāo)記為觀察組(A組)與對(duì)照組(B組)。A組200例患者中年齡最小的17歲, 年齡最大的74歲, 平均年齡(36.8±4.3)歲, 其中, 男性患者108例, 女性患者92例；所患疾病情況如下：發(fā)熱患者104例, 貧血患者62例, 血常規(guī)檢查結(jié)果危急者34例。B組成員中年齡最小的19歲, 年齡最大的76歲, 平均年齡(35.7±4.5)歲, 其中, 男性102例, 女性98例, 所有成員均為健康人員。所選取的觀察對(duì)象均未患有影響本次研究結(jié)果的其他系統(tǒng)或臟器疾病, 且觀察對(duì)象的精神意識(shí)狀態(tài)均正常, A、B兩組觀察對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制作血液推片［2］, 具體操作如下：嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 采用靜脈采血法對(duì)每位觀察對(duì)象采血2 ml, 采血完成后做成推片；用有色筆在載玻片兩頭劃線, 于染色架上放置血液涂片標(biāo)本；滴加瑞氏染液至血膜被完全覆蓋,靜置2 min后滴入等量緩沖液充分與染色液中和, 在(22±2)℃的室溫下靜置10 min；染色處理完成后用蒸餾水沖洗多余染料, 待推片完全干后, 行顯微鏡下檢查。

1.3 判定指標(biāo) 選擇觀察對(duì)象的紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值(RDW-SD)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)以及紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量(MCH)作為觀察判定指標(biāo)。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果陽性率的計(jì)算方法如下：上述指標(biāo)出現(xiàn)異常的觀察對(duì)象人數(shù)除以每組總?cè)藬?shù),求百分?jǐn)?shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)兩組觀察對(duì)象的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)判定指標(biāo)異常情況, 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 采用χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)比兩組觀察對(duì)象的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)陽性概率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

A、B兩組觀察對(duì)象的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果如表1所示。

表1 A、B兩組成員血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 A、B兩組成員血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) HCT(%) MCV(%) RDW-SD(%) MCHC(g/L) MCH(pg) 陽性率A組 200 38.98±0.9 82.19±3.1 12.98±5.8 351.02±6.7 36.01±0.29 91% B組 200 39.13±1.7 83.12±2.8 13.43±5.1 351.98±5.6 29.97±2.43 46% P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

由表1可知, A、B兩組成員的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)存在著顯著差異, 且A組成員的陽性率明顯比B組成員更高, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高科技在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用為臨床和檢驗(yàn)工作者們帶來了便利, 隨著學(xué)習(xí)報(bào)分析儀器的面世以及該儀器在臨床檢驗(yàn)中的普及, 在很大程度上減輕了檢驗(yàn)工作者的工作強(qiáng)度及工作量, 同時(shí)也縮短了得出結(jié)果的時(shí)間, 為患者和體檢者帶來了便利。然而,由于各方面因素的影響, 這類對(duì)血細(xì)胞自動(dòng)檢測分析的儀器或設(shè)備在技術(shù)層面仍有待提高, 對(duì)于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)還需要依靠人工檢驗(yàn)的方法才能保證其檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量, 從而有效地避免誤診率和漏診率, 為患者的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容和觀察指標(biāo)通常包括血細(xì)胞中各種成分的含量、形態(tài)層面的正常與異常［4］,目前臨床上常用來診斷鑒別疾病以及判定患者疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)有如下幾個(gè)方面, 包括紅細(xì)胞壓積、平均細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差值、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量、血小板數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量以及寄生蟲、細(xì)菌、病毒的單位數(shù)量等。通過對(duì)患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查結(jié)果,不僅可以對(duì)某些疾病如發(fā)熱、貧血、原因不詳?shù)某鲅约澳δ苷系K等疾病進(jìn)行確診, 還能為這些患者的未來臨床治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持［5］, 由此可見血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的必要性。

臨床檢驗(yàn)工作中對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)于診斷疾病、判定治療效果等有著非常重要的作用,根據(jù)上文中所述的研究方法可以看出, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作操作是一項(xiàng)綜合多種學(xué)科、技術(shù)水平含量較高的操作方法［6］。由于人體血液中的細(xì)胞種類含量多、形態(tài)較為多樣化并呈現(xiàn)復(fù)雜性, 所以檢驗(yàn)工作者在對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的過程中必須要結(jié)合患者的具體臨床體征及自覺癥狀等, 最終對(duì)患者所患疾病作出診斷或?qū)颊叩闹委熜Ч鞒雠卸?。這是由于不同類型的疾病、相同疾病但病程差異大的患者、患者之間個(gè)人身體素質(zhì)的差異等均有可能使得血細(xì)胞呈現(xiàn)不同的形態(tài), 而血細(xì)胞的這些形態(tài)變化情況是自動(dòng)檢測分析儀器所無法識(shí)別和辨認(rèn)的。因此, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員需要提高實(shí)踐操作技術(shù), 并進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)臨床疾病的理論學(xué)習(xí), 同時(shí)多參與評(píng)比活動(dòng), 對(duì)以往的病例進(jìn)行研究和分析,總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)［7］, 從而提高自身水平, 盡可能避免誤診的出現(xiàn)。

綜上所述, 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中, 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果已成為影響患者疾病確診和治療效果判定的關(guān)鍵性指標(biāo), 這說明了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于疾病的診治有著巨大的作用和意義。隨著人們生活水平的逐步提高, 對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平的要求也日漸增加, 因此, 相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)該重視對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)和患者臨床情況的綜合分析, 養(yǎng)成了對(duì)類似疾病進(jìn)行研究、比較以及總結(jié)的習(xí)慣,從而達(dá)到提高檢驗(yàn)技術(shù)的目的。

［1]吳興福,朱紅楠.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中應(yīng)注意的問題.臨床檢驗(yàn)雜志, 2010,9(15):114-115.

［2]李書杰,金雨琦.盡快提高血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量.浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2011,8(15):213-214.

［3]溫錦才.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在發(fā)熱疾病診斷中的價(jià)值.求醫(yī)問藥(下半月), 2012,09(01):233-235.

［4]李松巖.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013,2(10):313-314.

［5]程俊.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中的作用.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011,9(20):220-222.

［6]郭小平.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制及臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,4(15):297-299.

［7]張穎.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在疾病診斷中的重要意義.中國醫(yī)藥指南, 2010,12(20):367-368.

Research on the necessity of blood cell morphological examination in clinical test

SONG Bao-gang.Second People's Hospital of Jimo, Jimo 266214, China

Objective To analyze the necessity of blood cell morphological examination in clinical inspection work.Methods from October 2011 to October 2012 in this period internal cause fever, anemia, or blood routine examination results suggested to critical value range and the income from various branches in patients undergoing treatment in 200 cases randomly, at the same time, select no healthy check-up group, 200 cases of the disease as the observation object of the present study were marked as observation group (group A) and control group (group B), blood cell morphological examination on two groups of observation object, choose the research object of red blood cells deposited (HCT), mean cell volume (MCV), red blood cell distribution width (RDW-SD) standard deviation value, average red blood cell hemoglobin concentration (MCHC) and red blood cells, the average number of hemoglobin (MCH) as A judge index observation, calculation of the observed objects of blood cell morphological examination results positive probability, USES statistical software analysis, the result with P<0.05 for statistically significant.Results A, B two group, the positive cases of blood cell morphological examination results indicate 182 cases and 92 cases respectively, and the positive rate of two groups were 91% and 46%, after statistics processing, A, B two groups of blood cell morphology test results of the objects of observation differences statistically significant (P<0.05).Conclusion For patients in the clinical test of blood cell morphology test can effectively reflect the change of the patients, is of great significance for auxiliary diagnosis of some diseases, the cognition should be further popularized in clinical inspection work.

Clinical inspection; Cell morphology test; Necessity

R446.1

A

1674-9308(2013)04-0001-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.001

266214 山東省即墨市第二人民醫(yī)院