對高血壓患者進行中藥浴足護理干預的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院供應室，廣東廣州 510360）

對高血壓患者進行中藥浴足護理干預的探討

魏偉珍

（廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院供應室，廣東廣州 510360）

高血壓；中草藥；護理

高血壓病是一種常見的以動脈血壓升高為主的慢性疾病，與生活方式密切相關，若失治誤治或護理不當，可導致心、腦、腎等器官的損傷。隨著社會進步、經濟發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓患者不斷增加，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。高血壓病，中醫(yī)學將其歸為“眩暈”、“頭痛”等范疇?！吨嗅t(yī)臨床診斷術語·疾病部分》將高血壓病稱為“風?！?，是以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。其病位多責之血脈及肝、心、腎。其病因多由風、火、痰、虛、瘀雜而為祟，如果先天稟賦不佳，肝腎不足、血脈虧虛，加之后天情志不暢、飲食不節(jié)、起居失調，致使痰瘀互結、毒損絡脈、血壓升高。病機為陰陽失衡、氣血失調。證候表現(xiàn)為本虛標實。常見證型有肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛等六型。中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面顯示了獨特的優(yōu)勢，我們將120例高血壓患者隨機分為2組，在常規(guī)藥物治療基礎上，觀察組加用中藥浴足護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月—2012年1月我院住院高血壓病患者120例。納入標準如下。①西醫(yī)診斷標準符合《中國高血壓防治指南2005年修訂版》［1］，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；②意識清楚，可以語言或文字與研究者溝通；③簽署知情同意書者。排除標準如下。①患者意識不清，無法正常溝通；②合并嚴重感染，以及心、腦、腎等功能嚴重損害者；③拒絕參與該研究者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，中醫(yī)癥候分型依據(jù)《中醫(yī)內科學》［2］中眩暈的分型標準進行辨證分型。觀察組男性32例，女性28例；年齡（70.32±9.17）歲；收縮壓為（172.65±10.53）mmHg，舒張壓為（97.23±9.45）mmHg；病程（15.8±7.9）年；證型為肝陽上亢型13例，肝火上炎型9例，痰濁上蒙型11例，瘀血阻竅型10例，氣血虧虛型7例，肝腎陰虛型10例。對照組男性35例，女性25例；年齡（71.35±8.94）歲；收縮壓（173.82±11.07）mmHg，舒張壓為（95.86± 10.20）mmHg；病程（14.9±8.6）年；證型為肝陽上亢型10例，肝火上炎型11例，痰濁上蒙型13例，瘀血阻竅型9例，氣血虧虛型8例，肝腎陰虛型9例。治療前2組性別、年齡、血壓、病程及中醫(yī)證型等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法：對照組在西醫(yī)藥物治療的基礎上采用一般常規(guī)高血壓護理方法，觀察患者病情，療程2周。觀察組在西醫(yī)藥物治療的基礎上采用一般常規(guī)高血壓護理，同時予中藥浴足護理；中藥浴足方藥組成為吳茱萸10g，懷牛膝30g，川芎30g，夏枯草15g，桑寄生30g，夜交藤30g，天麻10g，肉桂10g，杜仲15g，鉤藤30g；方法為加水煎煮，沸后再煮20min，煎后去渣取汁200mL，以1∶10比例兌入溫水中，取汁溫熱39～42℃（或患者適應的溫度）倒入恒溫盆內，浸泡雙足至豐隆穴，每日早晚各1次，每次30min，連續(xù)2周為1個療程。

1.3 觀察指標：浴足期間隨時觀察臨床癥狀、中醫(yī)證候并做好記錄；監(jiān)測血壓，每日早晨6～7時由研究人員統(tǒng)一使用臺式水銀血壓計測量臥位右上肢血壓，測血壓前患者均需休息10min左右，取3次平均值，并登記。

1.4 療效判定標準：參照《中國高血壓防治指南2005年修訂版》、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則”的療效判定標準［1-3］。

1.4.1 降壓療效評定標準：顯效，①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項。有效，①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效，未達到以上標準者。

1.4.2 癥狀療效評定標準：主要癥狀包括眩暈、頭痛、耳鳴、心悸、煩躁、失眠、腰酸腿軟等。①顯效，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。②有效，臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％。③無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。

2 結果

2.1 治療前后血壓比較：2組治療后血壓均較治療前有所改善，觀察組降壓效果較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

2.2 治療后降壓療效比較：觀察組降壓療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組降壓療效比較（n=60，例數(shù)）

2.3 治療后臨床癥狀改善比較：觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床癥狀改善比較（n=60，例數(shù)）

觀察組中不同中醫(yī)證型間臨床癥狀改善總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 觀察組中各證型患者臨床癥狀改善情況比較（例數(shù)）

3 討論

足浴治療法屬中醫(yī)外治法，至今已有3 000多年的歷史傳統(tǒng)，清朝外治法祖師在《理渝駢文》中道：“臨臥濯足，三陰皆起于足，指寒又從足心入，濯之所以溫陽而卻寒”。遠在《皇帝內經》中就記載了足部對人體健康的作用，“陽氣起于五趾之表，陰起起于五趾之里”。全身臟腑器官與足的關系密切，通過經絡與足相聯(lián)，根據(jù)“上病下取”的理論，通過浴足達到治療全身臟腑器官疾病的目的。唐代大醫(yī)學家孫思邈把“足下暖”作為養(yǎng)生的一個重要內容?，F(xiàn)代藥理研究［4-5］表明，藥浴中的某些成分可經皮膚、汗腺、毛囊等吸收、滲透進人體內產生藥效，浴足可促使中藥透皮吸收，直接改善動脈血管壁的彈性，解除細小動脈的痙攣，使阻力血管擴張，外周血管總阻力下降而降低血壓；除藥物通過皮膚吸收發(fā)揮藥理作用外，熱水本身也可刺激皮膚神經末梢感受器，經中樞神經，起到調節(jié)內臟器官功能的作用。

高血壓病歸為中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等范疇，其主要病機在于臟腑氣血陰陽平衡失調，以肝、脾、腎三臟功能失調為主，其發(fā)病以本虛標實居多。《素問》云：“血之與氣并走于上”，是基于對本病病機的認識。治療的關鍵是調整臟腑氣血陰陽，使機體恢復陰陽平衡的狀態(tài)。西醫(yī)學關于原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調節(jié)機制失代償所致。已有臨床研究［6-7］表明，中藥浴足治療高血壓療效確切。本研究中所用浴足方以補益肝腎，平肝活血利水為主，方中桑寄生、杜仲，補肝腎，強筋骨；懷牛膝，補肝腎，活血通經，利水通淋；夜交藤，養(yǎng)心安神，通絡；吳茱萸、肉桂，溫經通脈；川芎，活血行氣；夏枯草，清肝火，散郁結；天麻、鉤藤，熄風止痙，平抑肝陽。全方合用，補益肝腎，平肝活血利水。現(xiàn)代中藥藥理研究［8-9］表明，懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、肉桂、吳茱萸、夏枯草均有降壓作用；其中懷牛膝、川芎、吳茱萸還有利尿作用，鉤藤有鈣拮抗作用，肉桂有擴張外周血管、降低外周血管阻力的作用，能明顯降低血壓和尿醛固酮量，增加尿量，天麻能增加動物血管的順應性，降低外周血管阻力，可產生顯著持久的降壓作用。

本研究側重于高血壓患者的中藥浴足護理，通過中藥浴足護理，使高血壓患者了解中藥浴足的作用，掌握浴足的正確方法，提高了臨床治療效果。本研究結果顯示，在藥物治療的基礎上配合中藥浴足護理，患者收縮壓、舒張壓均明顯下降（P＜0.05），患者臨床癥狀、中醫(yī)癥候積分等均有明顯改善（P＜0.05）；而觀察組治療后不同中醫(yī)證型間臨床癥狀改善比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明不同中醫(yī)證型的高血壓患者均可使用該浴足方進行中醫(yī)護理。中藥浴足護理配合常規(guī)藥物治療高血壓的療效確切，值得進一步推廣應用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［2］陳湘君，金實，周亞濱，等.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2004：393.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

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［5］孫洪.自擬中藥足浴方治療難治性高血壓63例療效觀察［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（6）：25.

［6］黃桂寶，陳笑銀，張立軍，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（5）：37-38.

［7］吳煥林，嚴夏，劉澤銀，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病32例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2001，33（12）：36-37.

［8］雷載權，張廷模.中華臨床中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1-5.

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（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2013）11-1467-04

2013-02-05；

2013-08-03

魏偉珍（1977-），女，廣東廣州人，廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院主管護師，從事內科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.044