飲食、運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

馮如剪，馬蕊香，張曉博，王淑玲，李月華

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫(yī)院超聲科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北衡水 053000）

飲食、運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

馮如剪1，馬蕊香2，張曉博1，王淑玲3，李月華4

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫(yī)院超聲科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北衡水 053000）

目的 探討飲食、運(yùn)動(dòng)早期干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）的療效。方法選擇180例青年NAFLD患者，隨機(jī)分成飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組，每組60例，進(jìn)行健康知識(shí)教育后，干預(yù)6個(gè)月，分別監(jiān)測(cè)干預(yù)前后各組血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）、體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI），并觀察干預(yù)前后肝臟超聲聲像圖變化。結(jié)果3組干預(yù)后TG、TC、ALT、ISI、BMI均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組干預(yù)后TG、TC、ALT、BMI明顯低于飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（P＜0.01），ISI明顯高于飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（P＜0.01）；飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組超聲聲像圖改善率98.3％，臨床有效率96.7％，均明顯優(yōu)于飲食干預(yù)組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論飲食、運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合早期干預(yù)，對(duì)青年NAFLD患者療效顯著。

脂肪肝；早期干預(yù)（教育）；治療結(jié)果

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）是指臨床病理僅出現(xiàn)單純性脂肪肝，到發(fā)生非酒精性脂肪性肝炎，進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不囊环N疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活條件改善，脂肪肝發(fā)病率不斷提高，達(dá)10％左右，發(fā)病年齡日趨提前［1］，高熱量飲食及以車(chē)代步運(yùn)動(dòng)減少等因素使得NAFLD青年患者明顯增多。目前脂肪肝尚無(wú)特效治療藥物，隨病程進(jìn)展部分患者可能發(fā)展為肝硬化，因此早期干預(yù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。本研究對(duì)180例青年NAFLD患者進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)，顯示早期聯(lián)合干預(yù)療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2010年1月—2012年4月在河北省衡水市第四人民醫(yī)院體檢中心篩查或門(mén)診就診患者中選擇180例18～40歲青年NAFLD患者，入選患者均符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量60～80kg。超聲聲像圖診斷NAFLD標(biāo)準(zhǔn)如下。①肝臟輕-中度腫大，邊緣變鈍；②明顯細(xì)密而彌漫的強(qiáng)回聲，前部回聲增強(qiáng)，深部回聲減弱或消失；③肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)變細(xì)或消失。妊娠及哺乳期婦女，患有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能衰竭及肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥患者除外。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)入選患者集中進(jìn)行健康教育，包括NAFLD病因、基礎(chǔ)病理生理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、早期治療的必要性，以提高患者對(duì)該病的認(rèn)知，從而增加患者治療依從性，隨后將入選患者隨機(jī)分飲食干預(yù)組60例，男性35例，女性25例，年齡18～40歲，平均（30±3）歲；運(yùn)動(dòng)干預(yù)組60例，男性33例，女性27例，年齡19～40歲，平均（31±2）歲；飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組60例，男性34例，女性26例，年齡18～39歲，平均（30±2）歲。3組性別、年齡、體質(zhì)量、病情輕重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預(yù)：①飲食干預(yù)原則為控制總熱量攝入，總熱量攝入僅需維持理想體質(zhì)量或肥胖患者達(dá)到減輕體質(zhì)量的5％～10％；合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，總熱量中糖占50％～60％，蛋白占10％～20％，脂肪20％～30％；②飲食處方，采用食品交換法［1］，計(jì)算每天所需的總熱量與三大營(yíng)養(yǎng)素配量，按食品交換法進(jìn)行食譜制定，每天三餐食譜按1/5、2/5、2/5的比例分配。③改變不良生活習(xí)慣，如喜食煎炸食物等。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則為個(gè)體化，倡導(dǎo)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、做健美操、騎自行車(chē)等，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大耗氧量60％的脈率為靶心率，簡(jiǎn)易估算方法=170-年齡，每周至少5次運(yùn)動(dòng)，在餐后60～90min進(jìn)行，每次至少40～60min，活動(dòng)后疲勞感在10～20min逐漸消失。

1.2.3 健康隨訪：組織相關(guān)人員每月進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)，復(fù)習(xí)飲食及運(yùn)動(dòng)教育相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者記錄具體實(shí)施情況，鼓勵(lì)討論交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)堅(jiān)持不佳者重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別監(jiān)測(cè)3組血清血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，ISI）［2］及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），并觀察3組干預(yù)前后肝臟超聲聲像圖變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)：①顯效，臨床癥狀明顯減輕或消失，ALT恢復(fù)正常，血TC、TG降至正?；蜉^治療前水平下降＞50％，超聲檢查顯示脂肪肝基本恢復(fù)或減少一級(jí)以上。②有效，臨床癥狀減輕，異常ALT和升高的TC、TG較治療前下降＞20％以上，超聲檢查顯示脂肪肝程度減輕一級(jí)。③無(wú)效，臨床癥狀、異常的ALT、TC、TG和超聲等檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比較：3組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合組TG、TC、ALT、BMI明顯低于飲食干預(yù)組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，ISI明顯高于飲食干預(yù)組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后肝臟超聲聲像圖變化和臨床療效比較：飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組超聲聲像圖改善率98.3％，臨床有效率96.7％，均明顯優(yōu)于飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 3組干預(yù)前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比較

表2 3組肝臟超聲聲像圖變化和臨床療效比較（n=60，例數(shù)，％）

3 討論

近20年來(lái)NAFLD在亞洲國(guó)家增長(zhǎng)迅速且成低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15％左右。NAFLD與代謝綜合征關(guān)系密切，胰島素抵抗是二者共同的病理基礎(chǔ)，NAFLD患者肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病均有較高比例，為動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。青年時(shí)期早期有效干預(yù)NAFLD，能顯著改善血脂、胰島素抵抗、肝功能、BMI等，一級(jí)預(yù)防糖尿病、動(dòng)脈硬化，可大大降低該病隨年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生的心腦血管并發(fā)癥，更能預(yù)防或降低肝硬化等的發(fā)生，對(duì)提高患者的身體素質(zhì)，創(chuàng)造健康、和諧、文明的新型社會(huì)尤為重要。

該病目前尚無(wú)特效治療藥物，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)來(lái)降低體質(zhì)量是最有效的治療方法［3］。飲食干預(yù)可使NAFLD患者膳食更合理。飲食干預(yù)可控制熱量攝入過(guò)多，降低基礎(chǔ)狀態(tài)游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥，減輕胰島素抵抗；促進(jìn)脂蛋白對(duì)脂質(zhì)的代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)，增加機(jī)體內(nèi)抗氧化劑水平，達(dá)到調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和熱量的平衡［4］。選擇低熱量、低糖、低脂肪、高蛋白和高纖維素的食物，有利于脂蛋白合成，清除肝內(nèi)積存的脂肪，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)再生，從而改善脂肪肝。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于NAFLD有一定的預(yù)防和治療作用，在改善肝組織病理變化的同時(shí)，對(duì)肝功能也起到了良好的改善作用。運(yùn)動(dòng)使血脂降低的同時(shí)，還可使高密度脂蛋白與胰島素的敏感性增加［5］。此外，有小規(guī)模研究證實(shí)減輕體質(zhì)量可降低肝酶，改善胰島素敏感性［6］。

醫(yī)務(wù)人員集中健康教育，加深患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，且間斷集中指導(dǎo)、交流、監(jiān)督、討論等，有利于提高患者的依從性，幫助患者改善不良飲食習(xí)慣，建立有序、有利、持續(xù)、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉良好習(xí)慣，以消耗體內(nèi)多余的熱量，降低體質(zhì)量，減少體內(nèi)脂肪蓄積，從而大大提高了干預(yù)效果。

飲食、運(yùn)動(dòng)，結(jié)合健康教育，從思想和行動(dòng)層面全方位干預(yù)該病，能更好地改善患者的糖脂代謝，改善胰島素抵抗。胰島素抵抗是NAFLD的致病基礎(chǔ)，因此提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗也是治療NAFLD的基礎(chǔ)。對(duì)NAFLD患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，可降低脂肪肝的發(fā)病率，提高脂肪肝的逆轉(zhuǎn)率，明顯改善胰島素抵抗［7］。聯(lián)合干預(yù)不僅增加了患者主動(dòng)治療的積極性，還限制了能量攝入，加速了能量代謝，提高外周組織對(duì)胰島素敏感性，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用，使肥胖患者體質(zhì)量減輕，降低胰島素抵抗，從而更好逆轉(zhuǎn)NAFLD。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)180例青年NAFLD患者早期分組干預(yù)，各組TC、TG、ALT、ISI、BMI、肝臟超聲聲像圖均明顯改善，飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組臨床有效率96.7％，明顯優(yōu)于飲食干預(yù)組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。

總之，提倡健康教育、合理飲食及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)，對(duì)改善NAFLD以及由其引發(fā)的并發(fā)癥如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病等尤為重要。

【參考文獻(xiàn)】

［1］顧奎琴.糖尿病生活指導(dǎo)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：92-100.

［2］李光偉.胰島素敏感性評(píng)估及其在臨床研究中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（3）：198-200.

［3］賈繼東.酒精性和非酒精性脂肪性肝病的診療現(xiàn)狀［J］.肝臟，2006，11（1）：55-56.

［4］趙海明，徐俐，郭睿.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)非酒精性脂肪性肝病患者飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（2）：93-96.

［5］王鳳卿，賈宏，陳卓霞，等.非酒精性脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)行為與飲食干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)健康教育，2009，25（2）：106-108.

［6］趙思文，馮婥.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：598-599.

［7］周健，易默，朱長(zhǎng)躍，等.生活方式干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝及胰島素抵抗的影響分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1588-1590.

（本文編輯：趙麗潔）

R575.5

B

1007-3205（2013）11-1432-04

2013-07-08；

2013-10-08

2011年度衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（10023A）

馮如剪（1969-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)科消化、心血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.027