護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療效果的影響

王會(huì)敏，景風(fēng)敏，杜玉敏

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科，河北石家莊 050000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療效果的影響

王會(huì)敏，景風(fēng)敏，杜玉敏

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科，河北石家莊 050000）

目的 了解護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者治療效果的影響。方法將100例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療前對(duì)患者實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比較2組的治療效果。結(jié)果治療前對(duì)照組和干預(yù)組Rdand-Morris問(wèn)卷（Rdand-Morris questionnaire，RMQ）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組RMQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高腰椎間盤(pán)突出癥患者治療效果。

椎間盤(pán)移位；護(hù)理；病人依從

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病［1］。腰椎間盤(pán)突出癥是當(dāng)今的常見(jiàn)病，占腰腿痛患者的10％～15％，非手術(shù)療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本療法，其康復(fù)難度較大，究其原因是患者治療依從性差，依從性是指干預(yù)對(duì)象在執(zhí)行醫(yī)療或康復(fù)措施中行為的客觀趨向及遵從程度［2］。良好的依從性有利于疾病的康復(fù)，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有很多患者經(jīng)過(guò)多次積極的健康教育后仍然依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果。為此，本研究通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以觀察其對(duì)患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月—2011年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛門(mén)診就診、接受非手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，其中男性58例，女性42例，年齡26～68歲，平均（32.25±3.38）歲。均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并適合非手術(shù)治療，首次發(fā)作63例，反復(fù)發(fā)作2次以上37例，以上病例按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組50例，干預(yù)組50例，2組性別、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：2組均采用鎮(zhèn)痛藥物、局部治療、牽引及功能鍛煉等非手術(shù)治療方法，并給予臥硬板床、避免腰部負(fù)重、保持脊柱正常生理彎曲等生活指導(dǎo)及健康教育（包括體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)）。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)治療前除健康教育外接受護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的文化程度、性格、對(duì)醫(yī)學(xué)的理解能力等幾方面采取不同的心理護(hù)理方法并建立患者檔案，運(yùn)用評(píng)價(jià)體系對(duì)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)理解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)理解不佳的部分加強(qiáng)教育，達(dá)到完全理解，為患者建立健康教育處方及用藥記錄卡，以此來(lái)提高患者接受治療的依從性。

1.3 療效評(píng)估：2組治療效果均采用Rdand-Morris問(wèn)卷（Rdand-Morris questionnaire，RMQ）進(jìn)行評(píng)估，RMQ包含24項(xiàng)問(wèn)題［3］，其中涉及站、坐、行、穿衣、工作等日常行為，總分24分，得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。此表由患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組治療前RMQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后干預(yù)組RMQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后RMQ評(píng)分比較Table 1 Com parion of RMQ score between two groups before and after treatment

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性后神經(jīng)根受壓迫造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病［4］，是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，從流行病學(xué)研究來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一，重視程度越來(lái)越高。

非手術(shù)治療是治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本療法，約80％以上的患者經(jīng)非手術(shù)療法疼痛可得到緩解甚至痊愈，但腰椎間盤(pán)突出癥易反復(fù)，給患者造成了巨大身心傷害，一些患者甚至喪失了治療的信心。因此，本研究在非手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理的干預(yù)，干預(yù)組RMQ評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有研究［5］表明，國(guó)內(nèi)外在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的非手術(shù)治療過(guò)程中，越來(lái)越重視健康教育與心理治療。因此，應(yīng)制定詳細(xì)的腰椎間盤(pán)突出癥的綜合護(hù)理計(jì)劃，為患者提供有效、全面的護(hù)理干預(yù)并建立患者檔案，為護(hù)士進(jìn)行疼痛管理提供依據(jù)。綜合護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括疾病相關(guān)知識(shí)、心理健康教育、體位指導(dǎo)、功能鍛煉［6］。相關(guān)報(bào)道［7］表明，個(gè)別病例護(hù)理干預(yù)效果不明顯，究其原因可能是缺少其中一個(gè)環(huán)節(jié)。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)可讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，幫助患者了解所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者講解治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療信心，不產(chǎn)生悲觀心理，培養(yǎng)患者積極向上的心態(tài)。有研究［8］顯示，個(gè)性化健康教育相比一般化健康教育更能提高患者的認(rèn)知和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，即通過(guò)對(duì)患者心理變化的掌握及了解，采取針對(duì)性的護(hù)理措施讓患者認(rèn)識(shí)到疾病和健康行為的關(guān)系來(lái)提高治療的依從性。體位指導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者是重要一環(huán)，錯(cuò)誤的休息及工作體位都有可能加重患者病情，導(dǎo)致難以忍受的疼痛，在疼痛急性期這一治療階段的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于向患者及家屬耐心講解人體解剖學(xué)及人體力學(xué)知識(shí)，使患者真正理解正確體位在治療過(guò)程中的重要性，從而提高患者依從性。腰椎間盤(pán)突出癥患者必須進(jìn)行功能鍛煉［9］，目的是通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)功能，即通過(guò)功能鍛煉增強(qiáng)腰背部肌群的力量，提高腰背部的柔韌性及協(xié)調(diào)性，多方面的共同作用以加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此功能鍛煉對(duì)于脊柱的生理彎曲度的恢復(fù)及延緩關(guān)節(jié)退行性病變有著重要的意義，除用藥和治療外，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉也是護(hù)理干預(yù)中重要組成部分。

腰椎間盤(pán)突出癥病程較長(zhǎng)［10］，且易反復(fù)，治療多以非手術(shù)治療為主，患者的治療依從性影響著治療效果，近些年，護(hù)理干預(yù)在影響患者依從性進(jìn)而提高治療效果方面顯示出優(yōu)勢(shì)，綜合護(hù)理干預(yù)可加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在降低患者的復(fù)發(fā)率上也起到了一定的作用，腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)需要社會(huì)、生理、心理等多種因素相互作用和相互配合，因此在今后的治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。

［1］趙明鎖.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥185例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（1）：58-60.

［2］薛梅，徐敏華.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2009，6（3）：56-57.

［3］韓明舫，李春杰.功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效及其機(jī)制探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2010，8（32）：7632-7634.

［4］荊向衛(wèi)，楊文東，郭連俊.腰椎間盤(pán)突出癥100例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，9（6）：97-99.

［5］胡萍，陳秀珍.干預(yù)前后腰椎間盤(pán)突出患者對(duì)臥床認(rèn)知和遵從行為差異分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25（2）：27-29.

［6］張建國(guó).腰椎間盤(pán)突出癥患者心理特點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)的研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，12（5）：76-78.

［7］劉麗華，劉志敏，郭莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，10（6）：1086-1087.

［8］馮軍華，石毅，朱秋群.102例癌癥患者康復(fù)期的心理分析與護(hù)理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，6（5）：68-69.

［9］董鳳英，田春梅，董軍格，等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：320-321.

［10］張濤軍，王磊，馮曉東，等.肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)中的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：231-233.

（本文編輯：趙麗潔）

表1 2組接受健康教育效果及HAD評(píng)分比較

2.2 2組依從性及痛苦程度比較：觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），而痛苦程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

IMPACT OF NURSING INTERVENTION ON THERAPEUTIC EFFECT OF PATIENTSW ITH LUMBAR DISC HERNIATION

WANG Huimin，JING Fengmin，DU Yumin
（Department of Pain Treatment，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China）

Objective To learn the impact of nursing intervention on the therapeutic effect of patients with lumbar disc herniation.M ethods One hundred cases of lumbar disc herniation were randomly divided into control group and intervention group.The patients in control group received conventional conservative treatment，while the targeted nursing intervention was given addition to conventional conservative treatment to patients in intervention group.The therapeutic effect of the two groupswas compared after the nursing intervention.Results There was no significant difference（P＞0.05）in Rdand-Morris questionnaire（RMQ）score between control group and intervention group before the nursing intervention.After the nursing intervention，the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention is needed for patients with lumbar disc herniation，which can improve the treatment effect.

intervertebral disk displacement；nursing care；patient compliance

R681.533.1

A

1007-3205（2013）11-1419-03

2013-03-06；

2013-05-03

王會(huì)敏（1977-），女，保定蠡縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事疼痛科及放療科護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.022