石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)分析

孫稱心，周 麗，段乃超，杜秋爽

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北石家莊 050000；2.河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院護(hù)理部，河北石家莊 050011）

石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)分析

孫稱心1，周 麗2，段乃超1，杜秋爽1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北石家莊 050000；2.河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院護(hù)理部，河北石家莊 050011）

目的 分析石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原種類和分布特點(diǎn)。方法對(duì)石家莊地區(qū)的422例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，觀察患者對(duì)16種標(biāo)準(zhǔn)化吸入性變應(yīng)原的過(guò)敏反應(yīng)情況。結(jié)果422例鼻炎患者中的368例患者至少對(duì)1種以上的變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率87.20％，其中屋塵螨、粉塵螨、艾蒿花粉、大豚草花粉陽(yáng)性率排在前4位。變應(yīng)原分布無(wú)性別差異，兒童對(duì)塵螨及夏秋花粉的陽(yáng)性程度顯著高于成人。結(jié)論塵螨和花粉是石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者主要的變應(yīng)原，為石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的治療和預(yù)防提供了依據(jù)。

鼻炎；變應(yīng)原；皮膚試驗(yàn)

變應(yīng)性鼻炎是一種由特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后導(dǎo)致的由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并伴有多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾?。?］。由于大氣環(huán)境污染日益嚴(yán)重，近30年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注。而確定變應(yīng)原是該病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。由于各地地理環(huán)境、氣候及植被等差異，變應(yīng)原也不盡相同。為了明確石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原和變應(yīng)原分布特點(diǎn)，我們對(duì)石家莊地區(qū)的422例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行了常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月—2012年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科就診的石家莊地區(qū)422例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男性156例（36.97％），女性266例（63.03％），年齡5～70歲，病程0.5年以上。診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)蘭州會(huì)議制定的“變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。所有患者1周內(nèi)均未使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇藥物。

1.2 試驗(yàn)材料：使用德國(guó)默克公司生產(chǎn)的阿羅格點(diǎn)刺液，分為4大類16種。螨類，屋塵螨、粉塵螨；花粉類，楊樹(shù)、柳樹(shù)、榆樹(shù)、懸鈴木屬、櫟木、刺槐、艾蒿、大豚草、蕁麻、藜；動(dòng)物，貓上皮、狗上皮；霉菌，霉菌Ⅰ，霉菌Ⅱ。陰性對(duì)照為生理鹽水，陽(yáng)性對(duì)照為1g/L的組胺。

1.3 方法：按照點(diǎn)刺液的使用說(shuō)明，讓患者放松手臂平放，用酒精消毒掌側(cè)皮膚，晾干后做好標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間隔約2cm，然后依次取各種變應(yīng)原試液1滴，分別滴在標(biāo)記點(diǎn)旁的皮膚上，馬上用點(diǎn)刺針的針尖垂直于皮膚穿過(guò)液滴，刺入皮膚表皮，停留約1s使試液滲入皮膚，每刺1次換1個(gè)針，盡可能不出血。20min后觀察結(jié)果，測(cè)量風(fēng)團(tuán)的直徑，取最大直徑和與之相垂直的直徑，計(jì)算平均值，比陽(yáng)性對(duì)照直徑≥3mm的視為陽(yáng)性。

1.4 結(jié)果判定和分級(jí)方法：根據(jù)風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比（allergen histamine wheal ratio，AHWR）表示［3］。分5個(gè)等級(jí)，“0”為陰性，“+”為AHWR＜0.5（弱陽(yáng)性），“++”為0.5≤AHWR＜1（陽(yáng)性），“+++”為1≤AHWR＜2（強(qiáng)陽(yáng)性），“++++”為2≤AHWR（極強(qiáng)陽(yáng)性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種變應(yīng)原的分布：422例變應(yīng)性鼻炎患者中346例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為81.99％。只對(duì)一種變應(yīng)原過(guò)敏26例，對(duì)2種變應(yīng)原過(guò)敏35例，對(duì)3種過(guò)敏47例，對(duì)4種過(guò)敏68例，對(duì)5種及5種以上過(guò)敏170例。排在前4位的最常見(jiàn)的變應(yīng)原是屋塵螨（68.01％）、粉塵螨（65.17％）、艾蒿（28.20％）和大豚草（23.22％）。見(jiàn)表1。

2.2 變應(yīng)原分布的性別差異：156例男性變應(yīng)性鼻炎患者中皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性121例（77.56％），266例女性患者中皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性225例（84.59％），男性與女性陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 變應(yīng)原在兒童及成人中分布情況：422例患者中19～30歲變應(yīng)性鼻炎患者最多，向年齡兩側(cè)逐漸遞減。將422例患者分為兒童組（年齡≤17歲）和成人組（年齡≥18歲）進(jìn)行比較，兒童組與成人組的16種變應(yīng)原的總陽(yáng)性率以及各種變應(yīng)原的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童與成人塵螨（屋塵螨和粉塵螨）、夏秋花粉（艾蒿和豚草）變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度比較，成人弱陽(yáng)性率（反應(yīng)強(qiáng)度“+”和“++”）高于兒童，兒童強(qiáng)陽(yáng)性率（反應(yīng)強(qiáng)度“+++”和“+ +++”）高于成人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3，4。

表1 422例變應(yīng)性鼻炎患者16種常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原分布Table 1 The distribution feature of 16 standardized aeroallgens in 422 patients w ith allergic rhinitis

表2 422例變應(yīng)性鼻炎患者不同性別變應(yīng)原分布比較Table 2 The distribution feature of standardized aeroallgens in male and female of 422 patients w ith allergic rhinitis

表3 兒童與成人塵螨陽(yáng)性強(qiáng)度比較Table 3 The positive expression intensity of dustm ites in children and adults（n，％）

表4 兒童與成人夏秋花粉陽(yáng)性強(qiáng)度比較Table 4 The positive expression intensity of summer and fall pollen in children and adults（n，％）

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的臨床疾病，給人們的工作和生活帶來(lái)了很多不便，使其生活質(zhì)量下降。2001年世界衛(wèi)生組織推薦的變應(yīng)性鼻炎治療策略包括5個(gè)方面，即避免接觸變應(yīng)原、特異性免疫治療、藥物治療、外科治療及患者宣教。目前特異性免疫治療的療效比較好，可有效防治變應(yīng)性鼻炎的發(fā)展［2］。但無(wú)論是怎樣的治療手段，明確變應(yīng)原是進(jìn)行后續(xù)治療的必要條件，所以對(duì)本地區(qū)的變應(yīng)原進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其分布情況，可以為診斷和治療提供依據(jù)。

通過(guò)對(duì)422例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行16中變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)2種以上的變應(yīng)原過(guò)敏。屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、大豚草、藜、懸鈴木屬（梧桐）排在石家莊地區(qū)變應(yīng)原的前幾位，是該地區(qū)主要的變應(yīng)原。

塵螨是屋塵螨和粉塵螨的總稱，屋塵螨一般在地毯、床墊、毛絨制品里面容易滋生［3］；粉塵螨主要寄生在糧塵中。本研究結(jié)果顯示，屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率最高分別為68.01％和65.17％，遠(yuǎn)高于其他變應(yīng)原，說(shuō)明塵螨是石家莊地區(qū)最主要的變應(yīng)原。這與北京、上海、廣州、武漢等地區(qū)的變應(yīng)原調(diào)查是基本一致的［4-7］。本研究結(jié)果還顯示，兒童塵螨陽(yáng)性率高達(dá)62.19％，其中強(qiáng)陽(yáng)性率（47.56％）遠(yuǎn)高于成人（23.33％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是由于兒童在地板、地毯、沙發(fā)等室內(nèi)玩耍較多造成的，塵螨的分泌物及糞便是變應(yīng)性鼻炎的主要致敏原，同時(shí)也是其他變應(yīng)性疾病的主要原因，因此建議應(yīng)該保持室內(nèi)清潔、干燥，經(jīng)常清掃，盡可能保持通風(fēng)。

花粉，包括夏秋花粉（艾蒿、豚草）和春季花粉（懸鈴木屬、楊樹(shù)、榆樹(shù)）也是石家莊地區(qū)的主要變應(yīng)原，陽(yáng)性率雖低于塵螨，但總陽(yáng)性率卻很高，是除塵螨之外的最主要的變應(yīng)原。石家莊位于華北平原，屬溫帶氣候。我國(guó)北方致敏花粉在夏秋以艾蒿、豚草等雜草類花粉最多，春季以木本植物花粉居多。張耀虹等［8］研究太原市中心35年間常見(jiàn)氣傳花粉的種類含量，認(rèn)為太原市氣傳花粉出現(xiàn)2次高峰期，分別在3—5月和8—9月，蒿屬花粉為優(yōu)勢(shì)氣傳花粉，2011—2012年調(diào)查（39.47％）比1977—1978年調(diào)查（26.20％）明顯增加。石家莊與太原在地理氣候環(huán)境等方面很近似，因此花粉變應(yīng)原種類很相近。但石家莊近年由于種植梧桐（懸鈴木屬）較多，因此調(diào)查中發(fā)現(xiàn)懸鈴木屬的陽(yáng)性率近年逐漸增高。這就提示園林部門在綠化選擇樹(shù)種時(shí)，應(yīng)該盡量避免選用花粉量大、致敏率高的植物。

綜上所述，石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎吸入性變應(yīng)原以塵螨的陽(yáng)性率最高，其次為夏秋花粉和春季花粉，而且無(wú)論性別、年齡均表現(xiàn)一致，這為石家莊地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的治療提供了重要依據(jù)。

［1］VISWANATHAN RK，MATHUR SK.Role of allergen sensitization in older adults［J］.Curr Allergy Asthma Rep，2011，11（5）：427-433.

［2］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［3］史亞南.蘭州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測(cè)分析［D］.西寧：青海大學(xué)，2012：5.

［4］楊酉，趙巖，王成碩，等.變應(yīng)性鼻炎患者10030例吸入性變應(yīng)原譜分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：914-920.

［5］朱華明，張玉君，張維天，等.變應(yīng)性鼻炎患者4637例變應(yīng)原特點(diǎn)分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（11）：933-936.

［6］章哪哪，陶澤璋，陳始明，等.武漢地區(qū)2707例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：680-682.

［7］周麗楓，王潔，陶佳，等.廣州地區(qū)兒童變應(yīng)性鼻炎315例吸入變應(yīng)原種類分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：992-993.

［8］張耀虹，王斌全，張克軍，等.太原市中心地區(qū)35年間兩次氣傳致敏花粉分布比較及其相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（8）：1-4.

（本文編輯：趙麗潔）

ANALYSISOF ALLERGEN IN PATIENTSW ITH ALLERGIC RHINITIC IN SHIJIAZHUANG

SUN Chenxin1，ZHOU Li2，DUAN Naichao1，DU Qiushuang1
（1.Department of Ear，Nose and Throat，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Nursing，the Hospital of Cardio-Cerebrouascular Disease in Shijiazhuang，Shijiazhuang 050081，China）

Objective To analyze the types and distribution feature of patients with allergic rhinitis in Shijiazhuang region.M ethods A total of 422 caseswho were diagnosed with allergic rhinitis by history and clinical presentation，underwent a skin prick test with 16 standardized aeroallergens，and the important sensitizing allergens were assessed.Results In 368 cases of 422 patients with allergic rhinitis，at leastmore than one variable allergen were positive，the positive rate 87.20％.The top four allergens were pteonyssinus，farinae，artemisia argyi pollen，ragweed pollen.Difference between the genders in allergen was no significance.Children sensitive to dustmites and summer and fall pollen were significantly higher than adults.Conclusion The study shows that dustmites and pollen are the most important aeroallergens of patientswith allergic rhinitis in Shijiazhuang，at same time it provides the basis for prevention and treatment of the disease.

rhinitis；all ergens；skin tests

R765.213

A

1007-3205（2013）11-1409-03

2013-05-07；

2013-07-26

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（12277741）

孫稱心（1972-），河北武強(qiáng)人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事變應(yīng)性鼻炎的實(shí)驗(yàn)室診斷護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.018