腹腔鏡與開腹結直腸癌合并2型糖尿病患者術后炎癥的對比分析

宋春法，王貴英

（1.河北省臨城縣人民醫(yī)院外一科，河北臨城 054300；2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外二科，河北石家莊 050011）

腹腔鏡與開腹結直腸癌合并2型糖尿病患者術后炎癥的對比分析

宋春法1，王貴英2

（1.河北省臨城縣人民醫(yī)院外一科，河北臨城 054300；2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外二科，河北石家莊 050011）

目的 對比腹腔鏡與開腹對結直腸癌合并2型糖尿病患者術后炎癥的影響。方法回顧性分析結直腸癌合并2型糖尿病136患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術57例，開腹手術79例。結果腹腔鏡組/開腹組術后炎癥共計14/33例，其中肺部感染5/17例、泌尿系統(tǒng)感染3/2例、腹腔感染2/1例、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）1/2例、切口感染2/11例、吻合口炎1/0例。腹腔鏡組在肺部感染及切口感染方面與開腹組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡與開腹手術相比，整體上減少了結直腸癌合并2型糖尿病患者術后炎癥相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

結直腸腫瘤；糖尿病，2型；炎癥

近年來，隨著我國民眾生活水平的提高和飲食結構的改變，結直腸癌合并糖尿病患者比例不斷增加。糖尿病患者本身肥胖、手術耐受性差以及合并相關高危因素等，都可能對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生及術后的恢復產(chǎn)生影響。因此，選擇合理的手術方式以減少或避免術后并發(fā)癥的發(fā)生已成為外科醫(yī)師共同面臨的問題。本研究選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院4年間136例結直腸癌合并2型糖尿病行腹腔鏡與開腹手術治療的患者，比較2種手術方式術后各種炎癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月—2012年1月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外二科行手術治療的136例結直腸癌合并2型糖尿病患者臨床資料，其中腹腔鏡手術（腹腔鏡組）57例，開腹手術（開腹組）79例。所選患者均具備行根治性手術的條件，術前向患者及家屬充分說明開腹手術與腔鏡手術的優(yōu)劣，根據(jù)知情同意原則由患者自愿選擇相應術式，由同一手術組醫(yī)師以同類手術器械完成結直腸癌根治術，2組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標：觀察2組術后肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、切口感染及吻合口炎癥情況，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腔鏡組術后炎癥的總體發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中在肺部感染、切口感染方面，腹腔鏡組較開腹組明顯減少（P＜0.05）；但在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、切口炎癥等方面，2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡與開腹組術后感染相關并發(fā)癥比較Table 1 The comparison of infection related comp lication in laparoscopy and laparotomy（n，％）

3 討論

有研究［1-2］表明，結直腸癌合并2型糖尿病的發(fā)生率為7.8％～10.8％。目前手術仍是主要的治療手段。國外文獻［3-4］報道，腹腔鏡結直腸癌手術后總的并發(fā)癥發(fā)生率為1％～38％，而開腹結直腸癌術后總并發(fā)癥發(fā)生率30.0％～40.2％。與國內(nèi)池畔等［5］報道的23.5％和36.8％相近。糖尿病是影響手術過程、圍手術期及預后的一個重要危險因素，已被越來越多的外科醫(yī)生所重視［6］。郭新海等［7］研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是結直腸癌術后感染的一個獨立危險因素。

圍手術期血糖較高使患者手術耐受性下降，并存許多慢性并發(fā)癥和代謝紊亂，易導致患者術后出現(xiàn)多個器官或組織的感染，甚至出現(xiàn)ARDS。其涉及到的感染相關并發(fā)癥主要有以下特點：①高血糖增加機體的分解代謝，造成負氮平衡，抑制新生血管生成與膠原聚集，使組織修復能力減弱，免疫功能下降，從而增加了感染機會，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制；②糖尿病微血管病變，導致周圍組織血供減少，組織氧濃度低而有利于厭氧菌生長繁殖［8］；③高血糖還可影響巨噬細胞和中性粒細胞的趨化和吞噬功能，降低了機體對刺激的反應能力，易誘發(fā)或加重感染［9］；④高血糖造成滲透性利尿、脫水等，易致水電解質平衡失調(diào)，在補液過程中也及易引發(fā)急性肺水腫，增加肺部感染發(fā)生的風險。

腹腔鏡手術具有對周圍組織臟器的副損傷較小、對機體的應激刺激小、手術切口相對較小、腹腔暴露時間短、對內(nèi)環(huán)境的影響小等優(yōu)點，使得術后患者恢復較快。腹腔鏡術后切口疼痛減輕，便于患者自主排痰；對胃腸道功能刺激小，術后早期可拔除胃管及下床活動，均可以減少術后肺炎的發(fā)生。手術切口相對較小，也減少了術后切口感染的發(fā)生率。

本研究結果顯示，腔鏡組術后炎癥總的發(fā)生率低于開腹組，但在泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎癥等方面未發(fā)現(xiàn)2組存在明顯差異。可能與本研究中樣本量較少有關。因此，還需要進一步擴大樣本量以得到更準確的統(tǒng)計結果。

［1］POLEDNAK AP.Comorbid diabetesmellitusand risk ofdeath after diagnosis of colorectal cancer：a population-based study［J］.Cancer Detect Prev，2006，30（5）：466-472.

［2］TOMSAD，DAVIDSON D，MASIR BA，et al.The management of periprosthetic infection in total joint arthroplasty［J］.Bone Joint Surg Br，2006，88（2）：149-155.

［3］YONG L，DEANE M，MONSOON JRT，et al.Systematic review of laparoscopic surgery for colorectal malignancy［J］.Surg Endose，2001，15（12）：1431-1439.

［4］DEGIULIM，MINERCCIA M，BERTONE A，et al.Outcome of laparoscopic colorectal resection［J］.Surg Endose，2004，18（3）：427-432.

［5］池畔，林惠銘，徐宗斌.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比較［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（3）：221-224.

［6］IKEDA F，DCIY，YONEMOTO K，et al.Hyperglycemia increases risk of gastric cancer posed by helicobacter pylori infection：a population-based cohort study［J］.Gastroenterology，2009，136（4）：1234-1241.

［7］郭新海，毛芙敏.結直腸癌患者手術部位感染的病原菌特點及相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2090-2092.

［8］INOUEM，IWASAKIM，OTANIT，etal.Diabetesmellitus and the risk of cancer：results from a large-scale population-based cohort study in Japan［J］.Arch Intern Med，2010，166（17）：1871-1877.

［9］WEEKERS F，GIULIETTI A P，MICHALAKIM，et al.Metabolic，endocrine，and immune effects of stress hyperglycemia in a rabbit model of prolonged critical illness［J］.Endocrinology，2001，144（12）：5329-5338.

（本文編輯：劉斯靜）

COMPARATIVE ANALYSISOF POSTOPERATIVE INFLAMMATION BETWEEN LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMY SURGERY IN COLORECTAL CANCER PATIENTSW ITH TYPE 2 DIABETESMELLITUS

SONG Chunfa1，WANG Guiying2
（1.First Department of General Surgery，Lincheng People's Hospital，Hebei Prouince，Lincheng 054300，China；2.Second Department of General Surgery，the Fourth Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Shijiazhuang 050011，China）

Objective Comparison was made in the postoperative inflammation between laparoscopic and open colorectal cancer complicated with type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients. M ethods Retrospective analysis wasmade on the clinical data of colorectal cancer 136 patients with T2DM，including laparoscopic operation 57 cases，laparotomy operation 79 cases.Results The total number of postoperative inflammation in the laparoscopic group and laparotomy group was14 vs33 cases，in which 5 vs 17 cases of pulmonary infection，3 vs 2 cases of urinary tract infection，2 vs 1 cases of abdominal infection，1 vs2 cases of acute respiratory distress syndrome（ARDS），2 vs11 cases of incision infection and 1 vs0 case of anastomotic inflammation.The aspects of the pulmonary infection and incision infection in the laparoscopic group were lower than those of laparotomy group（P＜0.05）；Therewere no statistical difference among the abdominal infection，urinary，ARDS and anastomotic inflammation（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopy compared with laparotomy operation，reduced the incidence of complications related to inflammation in patientswith colorectal cancer complicated with T2DM patients.

colorectal neoplasms；diabetesmellitus，type 2；inflammation

R619.3

A

1007-3205（2013）11-1384-03

2013-07-15；

2013-09-09

宋春法（1954-），男，河北臨城人，河北省臨城縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事胃腸腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.008