左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效分析

徐 婧，陶 冶

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州311100）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效分析

徐 婧，陶 冶

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江杭州311100）

目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效。方法子宮腺肌癥患者68例均給予LNG-IUS放置治療，并隨訪6個(gè)月，于治療前和治療后1、3、6個(gè)月觀察患者月經(jīng)量、子宮的體積及子宮內(nèi)膜的變化。結(jié)果與治療前相比，患者治療后未有痛經(jīng)發(fā)生，月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜及CA125水平均有明顯的下降，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周15例患者有少量陰道流血，經(jīng)對(duì)癥治療后消失；未有感染、明顯痤瘡及乳房脹痛感。結(jié)論對(duì)子宮腺肌癥患者早期行LNG-IUS治療，可以有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮腺肌癥；左炔諾孕酮；治療結(jié)果

子宮腺肌癥是育齡期女性常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常及不孕等，嚴(yán)重威脅著女性的健康［1］。流行病學(xué)研究［2］發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥的發(fā)病率正逐年增加。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNGIUS）是一種激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，通過(guò)孕激素對(duì)局部宮腔產(chǎn)生作用，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到治療作用［3］。本研究探討LNG-IUS在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續(xù)收集2010年1月—2011年1月我院婦科門(mén)診子宮腺肌癥患者68例，年齡32～40歲，平均（36.0±3.9）歲，痛經(jīng)時(shí)間21～39個(gè)月，平均（30.0±8.5）個(gè)月。均根據(jù)臨床癥狀、經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色B超或病理學(xué)檢查（鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)）確診。均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、治療前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療、免疫性疾病等。

1.2 方法：所有患者均記錄相關(guān)病史，使用專門(mén)制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者或其家屬進(jìn)行調(diào)查。所有患者均于月經(jīng)干凈后3～5d，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照LNG-IUS放置方法進(jìn)行操作（52mg，20μg/24h，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司），放置后通過(guò)B超定位確認(rèn)放置位置準(zhǔn)確。術(shù)后常規(guī)給予甲硝唑0.2g/次，2次/d，連服3d。所有患者均隨訪觀察6個(gè)月，于治療前和治療后1、3、6個(gè)月觀察患者痛經(jīng)程度［輕度痛經(jīng)，語(yǔ)言評(píng)價(jià)評(píng)分（verbal rating scale，VRS）1分；中度痛經(jīng)，VRS 2分；重度痛經(jīng)，VRS 3分］［3］、月經(jīng)量的變化（血染面積≤整個(gè)衛(wèi)生巾面積1/3記為10mL，以此類推；遺失的血塊大?。?元硬幣面積記為10mL；≥1元硬幣面積記為30mL）、子宮的體積及子宮內(nèi)膜的變化等，并檢測(cè)CA125水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前相比，患者治療后未有痛經(jīng)的發(fā)生，月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜及CA125水平均有明顯的下降，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

治療后2周15例患者有少量陰道流血，經(jīng)對(duì)癥治療后消失；未有感染、明顯痤瘡及乳房脹痛感。

表1 68例患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

子宮腺肌癥主要是由于高雌激素與損傷的基底層子宮內(nèi)膜相互作用，使得損傷的局部組織在芳香化酶的刺激下產(chǎn)生雌激素，致血清雌激素水平明顯升高，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)［4］。LNG-IUS是一種激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，其主體為一小的T型聚乙烯支架，橫臂兩端比較圓鈍而中間比較凹陷，兩橫臂上舉時(shí)能左右合攏，呈頂端圓鈍的細(xì)棒狀［5］。目前LNG-IUS主要用于避孕措施，但其對(duì)子宮腺肌癥亦有治療作用［6］。

本研究探討LNG-IUS在治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值及療效，結(jié)果顯示，與治療前相比，患者的治療后無(wú)痛經(jīng)的發(fā)生，月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜及CA125水平均有明顯的下降，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周15例患者有少量陰道流血，經(jīng)對(duì)癥治療后消失；未有感染、明顯痤瘡及乳房脹痛感。

研究［7］發(fā)現(xiàn)，放入宮腔后的LNG-IUS可以以20μg/d的緩慢釋放量穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，進(jìn)而可以通過(guò)增加子宮內(nèi)膜局部的左炔諾孕酮濃度而起到抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜合成的作用，使得子宮腺肌癥的高濃度雌激素不能與受體結(jié)合，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感度，最終對(duì)內(nèi)膜增生起到拮抗作用。同時(shí)LNG-IUS亦可以對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的表達(dá)起調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而可以減少血栓素A2及內(nèi)源性前列腺素I2的產(chǎn)生，最終減少患者的月經(jīng)量及痛經(jīng)的癥狀［8］。何淑明等［9］對(duì)子宮約孕16周大小的子宮腺肌癥患者研究發(fā)現(xiàn)，采用LNG-IUS治療患者4個(gè)月后，其子宮縮小至孕10周大小。

CA125作為一種膜抗原，主要表達(dá)于體腔的上皮化生組織子宮內(nèi)膜的細(xì)胞表面。研究［10］發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜可以大量分泌CA125，進(jìn)而使得患者的CA125水平增加，達(dá)到正常水平的2～4倍。本研究發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS治療后，患者CA125水平隨著患者癥狀的緩解明顯降低，可以認(rèn)為血清CA125水平的動(dòng)態(tài)變化可以用于判斷子宮腺肌病患者的療效及預(yù)后。聶莉等［11］通過(guò)對(duì)32例子宮腺肌癥患者研究發(fā)現(xiàn)，放置LNG-IUS 3個(gè)月，患者的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量均明顯降低；子宮體積由放置前的（171.76±48.07）cm3降低為6個(gè)月后的（124.80±18.07）cm3（P＜0.05）；CA125由放置前的（69.18±20.05）U/mL降低為放置3個(gè)月后的（24.63 4～9.31）U/mL（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)子宮腺肌癥患者行LNG-IUS治療，可以有效改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，且不良反應(yīng)比較少，對(duì)該類患者進(jìn)行早期LNG-IUS治療可以改善長(zhǎng)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R711.71

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1007-3205（2013）04-0442-03

2012－06－05；

2012－09－24

徐婧（1973－），女，浙江杭州人，浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.025