血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)診斷急性腎損傷的臨床價(jià)值

趙 帥，耿玉蘭，代麗麗，魏從真，李亞威，趙 景

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050031）

血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白檢測(cè)診斷急性腎損傷的臨床價(jià)值

趙 帥，耿玉蘭*，代麗麗，魏從真，李亞威，趙 景

（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050031）

目的探討血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）檢測(cè)診斷急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的臨床價(jià)值。方法采用酶聯(lián)免疫吸附法和苦味酸法對(duì)52例AKI患者（研究組）和50例健康體檢者（對(duì)照組）血清NGAL和肌酐進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果1、2、3期AKI患者血清NGAL均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；AKI患者血清NGAL與肌酐呈正線性相關(guān)（rs＝0.702，P＜0.01）。結(jié)論血清NGAL可以作為AKI發(fā)生的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)AKI的早期診斷具有重要作用。

腎??；明膠酶類；腎小球?yàn)V過率

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是一種涉及多學(xué)科的常見病癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化。早期發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）下降，及時(shí)去除引起腎損傷病因，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要意義。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）是一種反映腎功能的敏感指標(biāo)，其濃度升高與腎損傷程度密切相關(guān)［1］。本研究旨在通過檢測(cè)血清NGAL，并與血清肌酐比較，探討血清NGAL診斷急性腎損傷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月—2011年12月我院EICU住院無并發(fā)癥AKI患者52例，男性42例，女性10例；年齡15～80歲，平均（63.4±10.8）歲。要求患者資料齊全并符合急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（acute kidney injury network，AKIN）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，1期為血肌酐升高≥26.4μmol/L或者≥150％～200％基礎(chǔ)值，尿量＜0.5mL·kg－1·h－1，持續(xù)時(shí)間＞6h；2期為血肌酐在200％～300％基礎(chǔ)值，尿量＜0.5mL·kg－1·h－1，持續(xù)時(shí)間＞12h；3期為血肌酐為＞300％基礎(chǔ)值或者≥354μmol/L，無尿或者少尿（尿量＜0.3mL·kg－1·h－1，持續(xù)時(shí)間＞24h。排除腎移植、原有腎病、消化道和呼吸道等疾病患者。對(duì)照組50例，為本院健康體檢者，男性32例，女性18例，年齡23～67歲，平均（56.3±9.8）歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 樣本采集與檢測(cè)：AKI患者入院后24h內(nèi)，隔夜空腹采集靜脈血3mL，3000r/min離心15min，取上清并－80℃保存，集中檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清NGAL水平；使用苦味酸法檢測(cè)血清肌酐水平。NGAL檢測(cè)試劑盒購(gòu)美國(guó)R＆D公司；肌酐檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)Beckman公司。同期室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)。血清NGAL與肌酐相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清NGAL和肌酐水平：各期AKI患者血清NGAL和肌酐明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；各期AKI患者血清NGAL和肌酐水平兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 各期AKI患者與對(duì)照組血清NGAL和肌酐水平比較Table 1 Comparison of serum NGAL and creatinine between three AK I groups and control group

2.2 血清NGAL與肌酐水平相關(guān)性分析：AKI患者血清NGAL與血清肌酐呈正相關(guān)（rs＝0.702，P＜0.01）。

3 討 論

血清中肌酐含量是臨床上常規(guī)使用的評(píng)價(jià)GFR的生化指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)會(huì)受到許多因素的影響，這些因素包括性別、年齡、肌肉質(zhì)量、蛋白攝入量和內(nèi)毒素等，會(huì)導(dǎo)致GFR對(duì)腎功能的評(píng)估出現(xiàn)誤差［3］。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，心臟換瓣術(shù)患者在并發(fā)AKI時(shí)血清NGAL升高早于肌酐和GFR的變化，故使用肌酐作為其急性期損傷的指標(biāo)是困難的。臨床上需要一種或者幾種診斷AKI的生物標(biāo)志物，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷。

NGAL存在于腎小管上皮細(xì)胞中，與腎臟胚胎的分化發(fā)育過程密切相關(guān)，其具有結(jié)合并運(yùn)輸疏水性小分子，參與清除炎性介質(zhì)，發(fā)揮重要的免疫調(diào)節(jié)作用。研究［5］發(fā)現(xiàn)血、尿NGAL水平在AKI患者均出現(xiàn)升高，并且伴發(fā)敗血癥的患者升高尤為明顯，指出NGAL與疾病的診斷、臨床相關(guān)性和病理生理機(jī)制有關(guān)。

研究［6］指出，無論血漿還是尿液均可檢測(cè)到NGAL，但尿液更易受到少尿、利尿劑等外界因素的影響，故血液NGAL對(duì)于AKI的診斷更有意義。本研究對(duì)52例無并發(fā)癥的AKI患者血清NGAL進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3組不同期，特別是發(fā)生輕微AKI的1期，血清NGAL水平明顯高于對(duì)照組，即腎功能的輕微受損，血清NGAL即可出現(xiàn)明顯的升高，提示血清NGAL可以作為診斷AKI的早期指標(biāo)。同時(shí)，本研究指出伴血清肌酐水平的升高，NGAL亦出現(xiàn)升高趨勢(shì)，二者呈線性相關(guān)，提示血清NGAL可以作為GFR受損的一項(xiàng)指標(biāo)，可在患者發(fā)生AKI時(shí)替代肌酐成為監(jiān)測(cè)腎損傷的血清學(xué)指標(biāo)。

AKI有著復(fù)雜的病理生理過程，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是延緩AKI向慢性腎衰竭進(jìn)展的關(guān)鍵。由于血清NGAL在早期腎損傷的敏感性，以及其與肌酐的相關(guān)性，故使用NGAL對(duì)患者早期腎損傷進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具有十分重要的臨床意義。

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［6］李曉慶，王宗謙.急性腎損傷早期生物學(xué)標(biāo)志物研究［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（10）：802－804.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL VALUE OF DETECTING SERUM NGAL IN ACUTE KIDNEY INJURY

ZHAO Shuai，GENG Yulan*，DAILili，WEICongzhen，LIYawei，ZHAO Jing
（Department of Clinical Laboratory，the First Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050031，China）

nephrosis；gelatinases；glomerular filtration rate

R692.5

A

1007-3205（2013）04-0416-02

2012－05－22；

2012－09－29

趙帥（1982－），女，河北定州人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

*通訊作者。E-mail：ylgeng123＠163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.014

【關(guān)鍵詞】ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical value of serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin（NGAL）in acute kidney injury（AKI）.M ethodsSerum NGAL and creatinine were detected in 52 AKI patients（study group）and 50 healthy controls（control group）with enzyme-linked immunosorbent assay and picric acid method，respectively.ResultsSerum NGAL of AKI patients in stage 1，2 and 3 weremarkedly higher than those in the control group（P＜0.01）；serum NGAL of the study group was linearly correlated to serum creatinine（rs＝0.702，P＜0.01）.Conclusion Serum NGAL level can be one serum marker for AKIand is useful for the early diagnosis of AKI.