產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫15例

白蘭平，張燦晶，張曉明，陳 靜

（重慶市西郊醫(yī)院功能檢查科 400050）

隨著產(chǎn)前超聲檢查的廣泛普及和超聲設(shè)備的升級(jí)換代，超聲檢查能越來(lái)越早地發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒水腫，并可能發(fā)現(xiàn)病因，而一般的臨床產(chǎn)科檢查不能診斷胎兒水腫，大多數(shù)孕婦也沒(méi)有癥狀，所以產(chǎn)前超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒異常和優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

1 臨床資料

15例孕婦年齡22～38歲，平均31歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中2例分娩2次胎兒水腫。中孕（13～27周）10例，晚孕（28～40周）5例。水腫異常的胎兒中男8例，女7例。使用西門子亞當(dāng)超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，孕婦仰臥，必要時(shí)側(cè)臥，多方位、多部位、多切向追蹤觀察。超聲表現(xiàn)：（1）有廣泛性皮膚、皮下組織水腫，伴胸、腹腔積液者10例，其中3例合并心包積液。（2）胸腔和腹腔積液者3例。（3）心臟擴(kuò)大并腹腔積液者7例（圖1），表現(xiàn)為心臟各腔室擴(kuò)大和心胸比例增大。（4）11例有不同程度的肝、脾大。（5）10例表現(xiàn)為羊水過(guò)多表現(xiàn)（AFI＞18cm，最大池深大于8cm）。（6）伴發(fā)胎兒畸形11例，涉及多個(gè)系統(tǒng)畸形，如心臟畸形、消化系統(tǒng)畸形、骨關(guān)節(jié)畸形、泌尿系畸形、造血異常等。引產(chǎn)后10例胎盤有不同程度水腫、增厚，1例合并胎盤血管瘤，5例中孕引產(chǎn)胎兒的胎盤無(wú)明顯異常。

圖1 胎兒心臟擴(kuò)大（H）肝臟（L）和腸管周圍腹水

2 討 論

胎兒水腫不是單獨(dú)的疾病，是伴發(fā)于其他疾病的一種重要的病理現(xiàn)象。由于超聲波的特性對(duì)液體十分敏感，在超聲檢查時(shí)常首先引起檢查者的注意。不論免疫性或非免疫性水腫，胎兒水腫最明顯而常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)為胎兒皮下水腫伴一處或多處漿膜腔積液（胸腔積液、腹腔積液、羊水過(guò)多），本組占67%。其他異常表現(xiàn)有，（1）胎兒心臟擴(kuò)大和心衰導(dǎo)致的相關(guān)表現(xiàn)，例如腹腔積液、肝、脾大等，本組占73% 。（2）多種胎兒畸形，本組11例占73%，骨骼系統(tǒng)畸形并心臟畸形的多發(fā)畸形胎兒2例，頸部淋巴水囊瘤1例，先天性心臟畸形3例，膈疝并肺發(fā)育不良1例，小腸閉鎖1例，肺囊性腺瘤樣畸形1例，右側(cè)輸尿管囊腫并腎積水1例，胎兒心律失常1例。（3）胎兒血液病，本組地中海貧血1例。（4）Rh母兒血型不合，本組有2例，綜合文獻(xiàn)資料引起胎兒水腫的病因也包括母體的疾病，在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒畸形等異常情況下，要考慮到免疫性水腫的可能進(jìn)一步檢查。

胎兒水腫的嚴(yán)重程度和異常的發(fā)現(xiàn)率隨孕齡的增加而增加，孕中期時(shí)水腫程度多較輕，皮下組織水腫不明顯，只有一處漿膜腔積液，積液量也少，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形較少，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，孕晚期時(shí)病情加重，皮下組織水腫嚴(yán)重，幾乎都有2處或3處漿膜腔積液，并且可能發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形，免疫性水腫引起的超聲表現(xiàn)一般較輕。鑒別診斷方面，孕晚期僅發(fā)現(xiàn)胎兒皮膚與皮下組織回聲分離，而沒(méi)有漿膜腔積液和其他畸形，要考慮到巨大兒，應(yīng)結(jié)合腹圍、頭圍、雙頂徑和股骨徑明確診斷，僅發(fā)現(xiàn)胸腔有局限性暗區(qū)或較大暗區(qū)時(shí)應(yīng)注意同肺囊腫鑒別，僅發(fā)現(xiàn)腹腔有暗區(qū)或較大局限暗區(qū)時(shí)應(yīng)注意同胎糞性腹膜炎、多囊腎以及引起巨大膀胱、腎輸尿管積水的相關(guān)疾病鑒別（后尿道瓣膜癥、尿道閉鎖、梅干腹綜合征、巨結(jié)腸-小結(jié)腸-腸蠕動(dòng)過(guò)緩綜合征）。

引起非免疫性水腫的病因很多，有研究經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)心臟異常為最常見(jiàn)原因（占22%），經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示約40%的病例是由心臟原因引起，其中2／3是結(jié)構(gòu)異常的心臟?。?］。研究證實(shí)染色體異常是導(dǎo)致胎兒水腫的重要原因［2］。本組2例年輕孕婦（25，27歲），第1胎均分娩健康嬰兒，之后均去制鞋廠打工至入院前（工作時(shí)間2～3年），懷孕前和妊娠早中期均在正常工作，1年前和1年半前均在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院生產(chǎn)過(guò)胎兒水腫的異常胎兒，本次第3胎妊娠1例孕晚期，1例孕晚期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫并發(fā)畸形，可能與工作中接觸的苯有關(guān)。苯在皮革工業(yè)和黏膠劑中廣泛應(yīng)用，已明確有致癌作用和嚴(yán)重毒性，苯的代謝物進(jìn)入細(xì)胞后，與細(xì)胞核中的脫氧核糖核酸（DNA）結(jié)合，會(huì)使染色體發(fā)生異常。

超聲檢查是目前診斷胎兒水腫最直接、最有效的無(wú)創(chuàng)方法，敏感性和特異性高。孕中期發(fā)現(xiàn)胎兒有皮下水腫或1處漿膜腔積液時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找可能存在的畸形并密切隨訪，超聲檢查能提高胎兒水腫的產(chǎn)前診斷率，并可能發(fā)現(xiàn)病因或提示病因，有助于優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫和畸形，及時(shí)同孕婦家人溝通能避免醫(yī)患矛盾。

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