經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療后局部壓迫方法的選擇

周世群，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科 400010）

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入診療（PCI）是目前冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域正在蓬勃發(fā)展的1項(xiàng)新技術(shù)。此技術(shù)以創(chuàng)傷小、局部并發(fā)癥少、術(shù)后立即拔鞘及不必強(qiáng)制臥床24h等更“微創(chuàng)”的優(yōu)點(diǎn)而備受患者和介入醫(yī)生的青睞。但目前對(duì)PCI術(shù)后橈動(dòng)脈的止血方法并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，早期采用繃帶局部包扎止血，患者易出現(xiàn)包扎遠(yuǎn)端手部腫脹麻木、局部出血血腫等并發(fā)癥，發(fā)生率較高且不易發(fā)現(xiàn)［1］。TR-Band壓迫止血器是1種手腕式束帶，有2個(gè)特殊設(shè)計(jì)的氣囊組成，氣囊的著力點(diǎn)正對(duì)穿刺部位，可以減少對(duì)周圍組織的壓迫，能有效緩解對(duì)遠(yuǎn)端組織的影響［2］。本文探討經(jīng)橈動(dòng)脈徑路介入術(shù)后使用TR-Band止血器壓迫止血的安全性、有效性及其優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年12月本科室臨床診斷為冠心病或擬診冠心病的老年患者（≥60歲）1 637例。其中男667例，年齡60～98歲，平均（76.9±9.6）歲；女970例，年齡60～98歲，平均（74.9±8.4）歲。分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)彈力繃帶止血法；觀察組采用TR-Band壓迫止血繃帶止血法，患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高脂血癥、糖尿病及高血壓等冠心病易患因素方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 橈動(dòng)脈穿刺方法 右手臂置于臂托上，右手臂自然平伸外展30°左右，腕部墊起，選橈骨莖突近端1.0～2.0cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因1～2mL局麻，Seldinger法穿刺置入6F橈動(dòng)脈鞘管（Terumo公司），給予肝素3 000～5 000U，維拉帕米200μg沿鞘管注入，選5FTig共用型造影管（Terumo公司）行冠狀動(dòng)脈造影，決定行PCI后再根據(jù)病變血管情況及血管走行選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管。

1.2.2 止血操作方法 （1）TR-Band壓迫止血綁帶止血。術(shù)后先退出動(dòng)脈鞘管2／3長(zhǎng)度，使位于壓縮球囊中心的綠色標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，并且用可調(diào)節(jié)型的粘扣將帶子固定在手腕上。確保泰爾茂商標(biāo)靠近尺側(cè)，用配套的注射器通過(guò)附帶導(dǎo)管注射空氣使氣囊膨脹（標(biāo)準(zhǔn)空氣容積13mL，最大容積18mL），再拔出全部鞘管并觀察是否出血，如有出血再注入少許氣體，直至出血停止。妥善固定，按時(shí)定量抽取氣囊內(nèi)空氣（每2小時(shí)釋放2mL，連續(xù)2次），并觸摸止血器兩側(cè)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，6 h左右解除橈動(dòng)脈充氣止血綁帶，用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。（2）常規(guī)彈力繃帶止血。拔鞘前以裹緊的紗布條置于橈動(dòng)脈上，其頭端在皮膚切口處，以食指和中指加壓，其中食指受力點(diǎn)為鞘入血管處，在拔出鞘瞬間加壓，以穿刺點(diǎn)不出血為標(biāo)準(zhǔn)。在紗布條上加4層或5層紗布，以繃帶加壓繞2～4圈，2h后逐漸減壓，以后每隔2h減壓1次，6h去除繃帶壓迫并用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及處理方法

1.3.1 止血效果 1次止血成功為成功，如進(jìn)行第2次止血為失敗。如需第2次止血，采用常規(guī)方法，止血時(shí)間起點(diǎn)改為繃帶加壓開(kāi)始計(jì)算。

1.3.2 術(shù)側(cè)末梢血液循環(huán)情況 觀察術(shù)側(cè)手部皮膚顏色、感覺(jué)情況及腫脹程度。2h內(nèi)出現(xiàn)皮膚顏色紫紅并腫脹，麻木感強(qiáng)烈，感疼痛，可適當(dāng)減少壓力。0.5h內(nèi)觀察不適感是否有所緩解。

1.3.3 術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況 觀察壓迫止血前、壓迫2h、壓迫終止時(shí)術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度改變。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察有無(wú)橈動(dòng)脈急性閉塞、迷走神經(jīng)反射、局部皮膚破損壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）橈動(dòng)脈急性閉塞（RAO）是指橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，體積描記及血氧定量檢查波形消失或橈動(dòng)脈多普勒檢查血流信號(hào)消失，是TRI后相對(duì)常見(jiàn)且重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，且目前尚無(wú)有效的治療手段，因此早期預(yù)防尤為重要［3］。由于尺橈動(dòng)脈雙重供血，基本不影響前臂的血供，但會(huì)造成患者不良的心理影響［4］。因此要嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)及早行超聲診斷。視不同病情，掌握放氣時(shí)間，靈活應(yīng)對(duì)，止血的同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）迷走神經(jīng)反射是因壓迫止血時(shí)局部疼痛引起，表現(xiàn)為冷汗、臉色蒼白、心率及血壓下降。對(duì)癥處理后，可予減壓緩解疼痛。（3）局部皮膚破損甚至壞死。由于壓迫止血使對(duì)皮膚形成局部壓力，所以在骨隆突處有皮膚受損的危險(xiǎn)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)查看局部情況，必要時(shí)減輕壓力，可有效避免。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果 觀察組和對(duì)照組患者1次止血成功率分別為97.5%和95.0%。觀察組2例患者由于腕部過(guò)粗，氣囊難以準(zhǔn)確壓迫，滲血較多，改用常規(guī)繃帶壓迫后止血完全。觀察組和對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)側(cè)手掌腫脹麻木分別為5例和18例，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后24h發(fā)生出血血腫分別為4例和8例。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較

2.2 術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化 兩組患者壓迫止血前、壓迫2h、壓迫終止時(shí)術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度均正常，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生橈動(dòng)脈急性閉塞、局部皮膚破損壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組1例患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)胸悶心悸、大汗，給予放松壓迫并吸氧后改善。

表2 兩組患者術(shù)側(cè)拇指血氧飽和度變化情況比較（%）

3 討 論

橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者應(yīng)用TR-Band止血?dú)饽覊浩戎寡?，效果確切，方便可靠，可明顯減輕醫(yī)生的工作量，減少各種并發(fā)癥發(fā)生［5］。雖然TR-Band止血?dú)饽业膽?yīng)用已漸趨成熟，但臨床上壓迫止血時(shí)間未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，壓迫時(shí)間越長(zhǎng)各種并發(fā)癥出現(xiàn)越多，橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率越高，而壓迫時(shí)間過(guò)短又達(dá)不到止血效果，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要探討切實(shí)有效的壓迫止血方法。

3.1 TR-Band壓迫止血綁帶由內(nèi)外兩個(gè)氣囊組成，外氣囊利于觀察壓力的大小及TR-Band壓迫止血綁帶的工作狀態(tài)。內(nèi)氣囊的著力點(diǎn)正對(duì)穿刺部位，可以減少對(duì)周圍組織的壓迫，并且配有獨(dú)特設(shè)計(jì)的注射器，可以調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的容積來(lái)改變對(duì)組織的壓力，并可快速而有序的恢復(fù)血供，可有效緩解對(duì)遠(yuǎn)端組織的影響，使末端腫脹麻木減輕，對(duì)末梢循環(huán)的影響程度更小。

3.2 可以促使患者主動(dòng)參與醫(yī)療和護(hù)理的安全管理。因TRBand壓迫止血綁帶材質(zhì)透明，易于觀察止血情況。且方便在健康宣教時(shí)教會(huì)患者及家屬如何觀察，調(diào)動(dòng)患者參與安全管理的積極性，可有效并及時(shí)處理出血等不良事件。

3.3 因該手術(shù)常規(guī)通過(guò)右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行，術(shù)后因術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹、麻木等原因?qū)颊叩纳钭岳砟芰υ斐梢欢ㄓ绊?。因TR-Band壓迫止血綁帶寬度僅4cm，輕便小巧，與繃帶止血相比，約束并固定的范圍減小?；颊咝g(shù)側(cè)肢體活動(dòng)度影響顯著降低，舒適度增加，對(duì)生活自理能力的影響更小。

術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺處壓迫止血的效果直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。采用橈動(dòng)脈充氣止血綁帶壓迫止血可以有效提高患者生活自理能力，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理的安全性，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，是一種安全、有效、實(shí)用的壓迫止血方法。

［1］苑翠珍，尚少梅.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后封堵器和常規(guī)加壓止血效果比較［J］.護(hù)理研究，2006，20（11）：2975-2976.

［2］逯芳，劉奇英.應(yīng)用TRBand橈動(dòng)脈壓迫器的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21（6）：1049-1050.

［3］劉艷萍，王瀅.2例PCI后應(yīng)用充氣止血繃帶引起橈動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：158-159.

［4］林陶玉，程青虹.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的干預(yù)及效果評(píng)價(jià)［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（43）：63-64.

［5］侯立君，陶娜娜.經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氣囊壓迫器不同壓迫時(shí)間的止血效果比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：21-22.