某院高年資臨床護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策

趙錫麗，蔣國(guó)萍，劉小蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 400010）

高年資臨床護(hù)士因具有一定的人生閱歷和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，但由于護(hù)理工作的特殊性、生理原因、家庭照顧的沖突等因素的影響，多數(shù)高年資臨床護(hù)士對(duì)三班制的護(hù)理工作產(chǎn)生了強(qiáng)烈的職業(yè)倦怠感，嚴(yán)重影響了工作積極性，甚至出現(xiàn)了高年資臨床護(hù)士轉(zhuǎn)職轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)象。據(jù)多年臨床觀察和總結(jié)，護(hù)士工作5年內(nèi)是一個(gè)臨床相關(guān)理論知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)逐步積累的過(guò)程，5～10年是一個(gè)臨床觀察分析及應(yīng)急處理能力、溝通協(xié)調(diào)組織能力逐步成熟的過(guò)程，工作10年及以上的高年資臨床護(hù)士已在工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能嫻熟，同時(shí)具備了較強(qiáng)的臨床觀察分析及應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)組織能力和溝通技巧。為了了解本院高年資臨床護(hù)士工作現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床護(hù)理管理工作，對(duì)工作10年及以上的60名高年資臨床護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

通過(guò)自制工作現(xiàn)狀調(diào)查表調(diào)查了60名高年資臨床護(hù)士，發(fā)放60份調(diào)查表，收回58份，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度調(diào)查 通過(guò)對(duì)高年資臨床護(hù)士對(duì)對(duì)職業(yè)的認(rèn)同、對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的排班滿意情況、對(duì)目前的工作狀態(tài)及環(huán)境的滿意情況、對(duì)被醫(yī)院相關(guān)部門(mén)認(rèn)可護(hù)理工作情況及受科室重視程度等5個(gè)方面的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同度不高，滿意度僅占30%；對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的排班滿意度約占22%；對(duì)目前的工作狀態(tài)及環(huán)境滿意度約為31%；認(rèn)為護(hù)理工作被醫(yī)院相關(guān)部門(mén)認(rèn)同的約為24%；認(rèn)為在科室受到重視的約為19%，見(jiàn)表1。

表1 高年資臨床調(diào)查護(hù)士滿意度（n）

2.2 自認(rèn)適合崗位調(diào)查 根據(jù)高年資臨床護(hù)士工齡的不同分組，調(diào)查高年資的臨床護(hù)士自認(rèn)適合的崗位。結(jié)果顯示，高年資的臨床護(hù)士自認(rèn)適合的崗位是辦公室護(hù)士，約占比例為57%，其次是責(zé)任組長(zhǎng)，約占比例為28%。根據(jù)工齡不同分組，高年資臨床護(hù)士自認(rèn)適合的崗位統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

表2 高年資臨床護(hù)士自認(rèn)適合的崗位調(diào)查（n）

2.3 實(shí)際崗位調(diào)查 根據(jù)高年資臨床護(hù)士工齡的不同分組，調(diào)查高年資的臨床護(hù)士目前承擔(dān)的崗位。結(jié)果顯示，58名高年資臨床護(hù)士目前承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)的有20人（其中10位護(hù)士主要承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)同時(shí)兼任臨床教學(xué)），約占34%；承擔(dān)辦公室護(hù)士崗位的有18人，約占31%；承擔(dān)一般臨床護(hù)理崗位的有16人，約占28%；主要承擔(dān)臨床教學(xué)的有4人，約占7%。

3 討 論

3.1 高年資臨床護(hù)士由于在特殊時(shí)期選擇了護(hù)理工作，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度較低。職業(yè)認(rèn)同作為一個(gè)心理學(xué)概念是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法與社會(huì)對(duì)該職業(yè)評(píng)價(jià)及期望的一致性，即個(gè)人對(duì)他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認(rèn)識(shí)完全贊同或認(rèn)可［1］。本調(diào)查顯示，本院10年以上的高年資臨床護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同僅占29%。在高年資的臨床護(hù)士中，很多是20世紀(jì)90年代以前通過(guò)參加統(tǒng)招考試選拔出的優(yōu)秀學(xué)生，他們隨著心理的成熟及社會(huì)的變遷、工資薪酬、職稱晉升等多方面的原因，對(duì)護(hù)理工作各方面的滿意度及職業(yè)認(rèn)同均較低。吳靜等［2］對(duì)新疆地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究表明，護(hù)士的職業(yè)滿意度越低，在與患者的接觸中更容易感受到情感付出與得到的不平衡，導(dǎo)致嚴(yán)重的情感衰竭，從而產(chǎn)生離職意愿。因此，在臨床護(hù)理管理過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)高年資臨床護(hù)士的管理，提高他們對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度。

3.2 高年資臨床護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度會(huì)影響工作情緒、態(tài)度、積極性，從而影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量等。護(hù)理工作環(huán)境是指護(hù)士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務(wù)時(shí)，所處的空間、時(shí)間、位置，所接觸到的人物、事物、物體等信息構(gòu)成的環(huán)境［3］。有調(diào)查表明，護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度直接或間接影響到護(hù)士的工作效率和工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和功能的發(fā)揮［4］。李德芳等［5］的調(diào)查也顯示：護(hù)士工作環(huán)境滿意度低，是全世界存在并急需解決的問(wèn)題。本調(diào)查顯示，高年資臨床護(hù)士對(duì)目前的工作狀態(tài)及環(huán)境的滿意度和認(rèn)同僅占31%，與上述研究一致。因此，作為相關(guān)管理者也不可忽視護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度。

3.3 由于護(hù)理工作的特殊性，高年資臨床護(hù)士隨著年齡的增長(zhǎng)，生理和心理的變化以及家庭角色的的變化，不適合再?gòu)氖路敝氐呐R床一線工作。本調(diào)查顯示，高年資臨床護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)排班的滿意度占45%，提示護(hù)士長(zhǎng)對(duì)部分高年資臨床護(hù)士的工作安排有欠合理之處。因此，護(hù)理管理者在排班時(shí)應(yīng)考慮到高年資臨床護(hù)士的生理和心理的變化等因素。

3.4 本調(diào)查顯示，高年資臨床護(hù)士認(rèn)為被醫(yī)院相關(guān)部門(mén)認(rèn)可護(hù)理工作的占24%；認(rèn)為受科室重視的占19%。如果醫(yī)院及相關(guān)科室對(duì)護(hù)理工作重視不夠，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)收入差距懸殊，護(hù)士群體的不滿情緒就會(huì)蔓延，不僅會(huì)影響到護(hù)理工作的質(zhì)量、護(hù)士對(duì)患者及家屬的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)配合滿意度，甚至?xí)绊懙结t(yī)院及科室的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)重視對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的管理。

4 管理對(duì)策

4.1 10年及以上的高年資臨床護(hù)士，大多數(shù)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的組織、溝通協(xié)調(diào)能力和較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)重視并合理應(yīng)用這部分人力資源。本調(diào)查顯示，高年資臨床護(hù)士自認(rèn)適合的崗位是辦公室護(hù)士，其次是責(zé)任組長(zhǎng)。該年齡段的護(hù)士由于多方面的因素，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的職業(yè)倦怠感，嚴(yán)重影響了工作積極性，甚至出現(xiàn)了高年資臨床護(hù)士轉(zhuǎn)職轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)象。因此，作為護(hù)理管理者應(yīng)該考慮上述特殊原因，結(jié)合他們的綜合能力，安排適合的崗位，比如辦公室護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)等，既能發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)，又能增加其對(duì)護(hù)士長(zhǎng)排班的滿意度，進(jìn)一步提高他們協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理的積極性，從而減輕護(hù)士長(zhǎng)在臨床的一些繁雜事務(wù)，使護(hù)士長(zhǎng)能真正地投入管理。

4.2 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，是逐步提高臨床科室護(hù)理質(zhì)量的保證。低年資護(hù)士是臨床一線具體工作的執(zhí)行者，他們對(duì)患者及家屬留下的第一印象及素質(zhì)直接影響著護(hù)理質(zhì)量，也直接影響著護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。李星梅等［7］有關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的影響調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)士執(zhí)業(yè)能力明顯提高。目前，本院對(duì)未定崗人員實(shí)行了1年的規(guī)范化培訓(xùn)，該工作已進(jìn)行了4年。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士綜合能力較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的保證及提高起到一定的保障作用。

4.3 對(duì)護(hù)士人力資源的管理上，同樣應(yīng)該重視非編護(hù)士的管理，特別是工作年資較長(zhǎng)的非編護(hù)士。目前，本院具有非編護(hù)士350余人，他們?cè)谂R床工作中起到了重要的作用。為了穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行、保證臨床各科工作質(zhì)量，本院人事部門(mén)及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)非常重視對(duì)護(hù)士人力資源的管理，努力為其爭(zhēng)取轉(zhuǎn)正編及轉(zhuǎn)成人事代理的編制，增加了護(hù)士群體的歸屬感，從而穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的保證起到了重要作用。

4.4 護(hù)理工作既是體力勞動(dòng)，又是腦力及技術(shù)性的工作，年輕臨床護(hù)士及高年資臨床護(hù)士在上述方面各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)實(shí)行分層次管理。姚晚俠等［8］的調(diào)查結(jié)果顯示，高年資護(hù)士生理機(jī)能減退、具有特殊的心理變化、工作及家庭壓力大、工作經(jīng)驗(yàn)豐富等特點(diǎn)。顧建芳等［9］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡是知識(shí)維度以及保證維度的獨(dú)立影響因素，其中，較高年資護(hù)士?jī)蓚€(gè)維度的得分均顯著高于較低年資者。實(shí)行分層次管理，能更好地發(fā)揮護(hù)士的工作積極性。本科室把有較強(qiáng)表達(dá)能力及親和力的高年資臨床護(hù)士安排在臨床健康教育、辦公室護(hù)士以及糖尿病?？谱o(hù)士的崗位上，充分發(fā)揮了他們的工作優(yōu)勢(shì)，顯著提高了患者及家屬的滿意度。

4.5 加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有助于護(hù)理?？茖W(xué)科的發(fā)展。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)在于護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)幾個(gè)方面的管理：合理的人力資源管理、與醫(yī)學(xué)同步注重?？谱o(hù)理的發(fā)展規(guī)劃、為護(hù)士量身制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。目前，本科室經(jīng)過(guò)多年的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和臨床與?？频慕ㄔO(shè)，已經(jīng)構(gòu)建成了一支具有一定學(xué)術(shù)水平、重視科研、重視護(hù)理?？瓢l(fā)展的護(hù)理隊(duì)伍。目前，已經(jīng)進(jìn)行?？苹嘤?xùn)或認(rèn)證的護(hù)理專科護(hù)士有糖尿病?？谱o(hù)士、ICU專科護(hù)士、傷口造口?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士等6項(xiàng)。個(gè)人認(rèn)為，其他?？频淖o(hù)士也應(yīng)該進(jìn)行專科化的培訓(xùn)或認(rèn)證，才能適應(yīng)護(hù)理工作專科化的發(fā)展方向。

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