依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察

熊聯(lián)強(qiáng)，鐘 華，陳 莉，李 穎，汪順利，伍紹強(qiáng)

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 408400）

腦卒中是威脅人類健康及生命的主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，而腦梗死約占腦血管疾病的60%～80%。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死具有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者80例，分為（1）依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療組：40例，男23例，女17例；年齡55～86歲，平均68.5歲。（2）單用纖溶酶對(duì)照組：40例，男25例，女15例；年齡52～85歲，平均70.3歲。兩組性別、年齡、癥狀、體征、治療前神經(jīng)功能缺損比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死；發(fā)病在72h內(nèi)；首次發(fā)病或曾發(fā)病但未遺留神經(jīng)功能缺損；所有患者均未行溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷；有出血傾向、消化道出血病史；入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）高于30分；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全。

1.3 方法

1.3.1 給藥方法 治療組應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液30mg加生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，聯(lián)合纖溶酶注射液首日100U加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，第2天起200U加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，共14d；對(duì)照組單用纖溶酶注射液，首日100U加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，第2天起200U加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，共14d。治療期間2組患者同時(shí)常規(guī)予以脫水、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)，控制血壓、血脂、血糖等治療。1個(gè)月和3個(gè)月后神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診隨訪，完成神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查及系統(tǒng)評(píng)分。

1.3.2 觀察指標(biāo) 2組治療后7、14、30、90d由患者主管醫(yī)生和同組1名神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行NIHSS和日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）量表評(píng)分，取二者平均值為患者標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，要求二者評(píng)分高度一致性，二者分值相差5%則采用第3名醫(yī)生同時(shí)評(píng)分，其中兩相近者取平均分為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療組治療后7、14、30、90dNIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療治療前后Barthel指數(shù)比較 治療組治療后7、14、30、90dBarthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分（±s，分）

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分（±s，分）

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后30d 治療后90d治療組 40 25.25±3.02 16.57±3.42＊ 10.18±2.06＊ 8.64±1.92＊ 5.17±2.53＊對(duì)照組 40 24.86±4.34 19.25±4.17 11.32±4.81 10.22±3.72 7.64±2.91

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)（±s）

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)（±s）

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后30d 治療后90d治療組 40 55.98±8.25 64.33±5.94＊ 68.92±4.33＊ 75.34±3.75＊ 82.67±2.16＊對(duì)照組 40 56.09±7.19 58.59±6.47 60.43±3.52 65.44±3.19 71.07±3.28

3 討 論

急性腦梗死是由于腦部血流突然中斷造成腦組織急性缺血缺氧損傷引起的神經(jīng)功能缺失。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)的病理生理改變對(duì)腦組織的損害和神經(jīng)功能的影響不容忽視，如缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)的繼發(fā)性損傷［1］。因此缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)［2-3］。其中自由基是再灌注損傷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可造成細(xì)胞膜不飽和脂肪酸過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)［4］。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，相對(duì)分子質(zhì)量小，具有親脂基團(tuán)，血腦屏障的通透性高達(dá)60%，可以通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列腺素的生成，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，降低自由基濃度；抑制血管內(nèi)皮損傷，減輕腦水腫，改善缺血神經(jīng)細(xì)胞功能，減輕神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量［5］。

纖溶酶是從一種蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，由于沒(méi)有時(shí)間窗的限制，常用于缺血性卒中和心肌梗死的患者，且治療量的纖溶酶對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯不良反應(yīng)［6］。它選擇性地作用于血纖維蛋白原，將其最終分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，通過(guò)降低血栓形成底物濃度而抑制血栓形成，且對(duì)出血、凝血功能和肝腎功能無(wú)明顯影響［7］。

目前急性腦梗死的主要治療方法是溶栓和神經(jīng)保護(hù)。但由于時(shí)間性及禁忌證等條件限制，即使在美國(guó)溶栓的腦梗死患者不足3%［8］。因此，神經(jīng)保護(hù)在臨床治療上尤為重要。神經(jīng)保護(hù)劑是治療早期急性腦梗死的有效手段之一，可延長(zhǎng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，為綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間［9］。依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制腦梗死后的病理生理反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示，治療組用依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶對(duì)急性腦梗死患者治療后不論在神經(jīng)功能缺損評(píng)分，還是在日常生活活動(dòng)能力改善方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。與吳開(kāi)毅等［10］、李子淵等［11］及龔瑞圣等［12］研究結(jié)果一致。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及恢復(fù)日常生活能力具有顯著療效。

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［12］龔瑞圣，方琪.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（5）：806-807.