心血管疾病患者死亡原因分析

劉浩宇，常廣磊，段 芹，張冬穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 400016）

心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，已成為中國人口首位死亡原因［1］。近年來，到醫(yī)院住院治療的心血管疾病患者人數(shù)增多，在醫(yī)院內(nèi)死亡的心血管疾病患者逐年增加［2］。歸納、研究心血管疾病死亡患者的死亡原因及特點對更好地治療心血管疾病患者，減少死亡等嚴(yán)重事件發(fā)生有重要參考意義。本研究回顧分析心血管內(nèi)科心血管疾病患者常見死亡原因及其性別、年齡差異，擬為臨床處置、醫(yī)療決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006～2009年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科死亡病例的病案資料。排除所有非心血管疾病為主要診斷的死亡病例，將心血管疾病為主要診斷的死亡病例共181例納入本研究統(tǒng)計。其中男103例，女78例；年齡36～95歲，平均（73±11.4）歲，60歲以上者156例，60歲及60歲以下者25例。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，對收集的心血管內(nèi)科死亡病例資料的心血管疾病罹患情況、直接死亡原因及其性別、年齡差異進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。以疾病國際統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）為依據(jù)，將患者所有診斷均歸入統(tǒng)計。兩組均值比較用t檢驗，構(gòu)成比／率的比較使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 疾病罹患情況

2.1.1 患者疾病總體罹患情況 181例死亡患者的疾病罹患情況見表1，冠心病和高血壓分別為115例（64%）和96例（53%），是本研究中心血管疾病患者最常見的死亡病因；心血管死亡病例各種并發(fā)癥中，肺部感染（104／181，57%）最常見，其后分別是糖尿?。?5／181，25%）、腦血管疾病（28／181，15%）、慢性腎功能不全（16／181，9%）。

2.1.2 不同性別患者疾病罹患情況 不同性別死亡患者罹患冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及并發(fā)腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能不全等疾病的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.1.3 不同年齡組患者疾病罹患情況 本研究中，不同年齡組死亡患者的疾病罹患情況存在差異，60歲以上患者死因以冠心?。?10／156，71%）、高血壓（90／156，58%）為主；隨年齡增加，并發(fā)肺部感染的患者比例逐漸增加（表2）。心血管疾病合并糖尿病的死亡患者常常伴有心、腎等靶器官衰竭（22／45，49%）。

2.2 死亡的直接原因 181例患者死亡的直接原因前3位分別是心源性猝死（44／181，24.3%），多器官衰竭（24／181，13.3%），心源性休克（24／181，13.3%），其他依次為頑固性心力衰竭、惡性心律失常、大出血、感染性休克等。

表1 心血管死亡病例罹患基礎(chǔ)疾病情況

表2 不同年齡組心血管死亡病例基礎(chǔ)疾病罹患情況（n）

3 討 論

本研究顯示，心血管疾病死亡病例中，冠心?。?4%）和高血壓（53%）是最常見的基礎(chǔ)疾病，這與國內(nèi)外心血管疾病發(fā)病情況相一致［3-4］。提示應(yīng)當(dāng)高度重視冠心病和高血壓的預(yù)防和控制。本研究顯示，60歲以下年齡組死因包括風(fēng)濕性心臟病、擴張性心肌病、主動脈夾層、心臟瓣膜病變等其他心血管疾病，60歲以上年齡組以冠心病、高血壓為主。提示制定心血管疾病住院患者的診療、搶救預(yù)案及臨床路徑時可參考不同年齡層、不同病情危重程度進行設(shè)計；不斷提高基層醫(yī)院冠心病和高血壓的規(guī)范化治療水平，可以有效提高老年心血管疾病患者搶救和治療能力。

目前，心血管疾病患者合并肺部感染在規(guī)模較大、分科較細(xì)的醫(yī)院中常常先到呼吸科就診，而在規(guī)模較小的基層醫(yī)院一般歸入大內(nèi)科收治［3］。而本研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染是心血管疾病死亡最主要的并發(fā)癥（57%）。隨年齡增加，死亡人群并發(fā)肺部感染的比例逐漸增加，可能與年老者抵抗力降低、綜合疾病多有關(guān)［5-8］。提示老年心血管疾病患者合并肺部感染，更應(yīng)得到重視。門診醫(yī)護人員要注意根據(jù)患者病情合理分診；呼吸科醫(yī)生要注意患者的心血管情況；心血管內(nèi)科或大內(nèi)科醫(yī)生在收治此類患者時既要注意治療心血管原發(fā)病，同時也應(yīng)加強肺部感染的控制及其相關(guān)指標(biāo)的隨訪。

有學(xué)者提出糖尿病是心血管疾病的等危癥，其遠期心血管危險性相同［9-10］。本研究顯示，心血管疾病合并糖尿病的死亡病例常伴有多器官衰竭（49%），提示合并糖尿病引起心血管危險性的增加，可能與其靶器官損害增加、多器官衰竭有關(guān)，對合并糖尿病的患者應(yīng)重點保護其靶器官功能。

本研究顯示，患者死亡的直接原因第1位是心源性猝死（24.3%），這與美國情況類似［11-12］，提示心臟疾病急性癥狀發(fā)作后的1h內(nèi)的搶救一定要爭分奪秒，在政府推動下各個城市“15分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈”逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站今后將成為防治心源性猝死的第一戰(zhàn)線，需要政府重點關(guān)注、并加強其心血管搶救能力建設(shè)。而多器官衰竭（24／181，13.3%），心源性休克（24／181，13.3%），頑固性心衰（20／181，11%）共占了全部心血管病死亡原因的38%（68／181），提示器官衰竭、特別是心力衰竭，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，需要全社會加深認(rèn)識，以便在醫(yī)務(wù)人員爭分奪秒搶救患者時，提高與患者家屬的溝通效率、促進彼此信任，才能更好地促進社會醫(yī)療公平和效率。

［1］胡東生，顧東風(fēng).中國1980～2010年心血管疾病流行病學(xué)研究回顧［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32（11）：1059-1064.

［2］王劍星.某醫(yī)院“十二五”門診量、住院人數(shù)預(yù)測分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：360-360.

［3］魏智民，蔡建芳，崔華，等.北京地區(qū)4 960例慢性阻塞性肺病住院患者心血管疾病發(fā)生率的回顧性調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32（3）：297-301.

［4］Grimes DS.An epidemic of coronary heart disease［J］.Q J Med，2012，105（6）：509-518.

［5］Eeden SV，Leipsic J，Man SFP，et al.The relationship between lung inflammation and cardiovascular disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2012，186（1）：11-16.

［6］Akgün KM，Crothers K，Pisani M.Epidemiology and management of common pulmonary diseases in older persons［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2012，67（3）：276-291.

［7］Jane-Wit D，Chun HJ.Mechanisms of dysfunction in senescent pulmonary endothelium ［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2012，67（3）：236-241.

［8］Cazzola M，Page CP，Calzetta L，et al.Emerging anti-inflammatory strategies for chronic obstructive pulmonary disease［J］.Eur Respir J，2012，40（3）：724-741.

［9］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-36.

［10］Grundy SM，Cleeman JI，Merz CN，et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ guidelines［J］.Circulation，2004，110（2）：227-239.

［11］陳泗林.冠狀動脈性心臟病與心臟性猝死［J］.嶺南心血管病雜志，2009，15（2）：84-86.

［12］Deo R，Albert CM.Epidemiology and genetics of sudden cardiac death［J］.Circulation，2012，125（4）：620-637.