肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例

劉海濤

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院 山東 青島 266000）

患者男，29歲。反復(fù)咳嗽.咳痰2個月，胸片發(fā)現(xiàn)雙下肺片狀陰影入院。體檢及實驗室檢查未見異常。

影像檢查：胸片兩肺下野多發(fā)片狀密度增高陰影，邊緣欠清晰。診斷兩肺慢性感染可能，其他待除外。CT掃描：兩肺多發(fā)不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見充氣支氣管影；增強掃描見病變強化不明顯，兩肺門及縱膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。診斷為兩肺肉芽腫，腫瘤待除外。

纖維支氣管鏡檢查：右肺中葉支氣管粘膜腫脹。CT定位下行經(jīng)皮穿刺活檢，病理診斷：右肺肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（B細胞性）。免疫酶標記：CD45RA（＋），CD45RC（－）。

討論 粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤是起源于粘膜相關(guān)淋巴組織并具有特定的生物學(xué)特性和病理學(xué)改變的一類淋巴瘤，屬非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一種獨特亞型［1］，好發(fā)于胃腸道，也可發(fā)生在皮膚、眼眶、肺、甲狀腺等器官［2］。肺MALT淋巴瘤是一種少見、低度惡性的原發(fā)肺NHL。其病程長，進展慢，發(fā)病率低，好發(fā)于中老年男性，治療反應(yīng)和預(yù)后良好。肺MALT淋巴瘤占全部 MALT淋巴瘤的9.8%［3］。其影像學(xué)表現(xiàn)一般為雙側(cè)或單側(cè)肺內(nèi)大小不等的多發(fā)實變陰影，邊緣模糊或清楚，內(nèi)常見支氣管充氣征。但肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大罕見，這些均有別于其它肺內(nèi)淋巴瘤。本例臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與文獻基本相符，唯有發(fā)病年齡顯年輕。本病需與不典型肺結(jié)核、肺癌、機化性肺炎等病例鑒別，重要的是避免誤診。因此，臨床遇見類似病例，應(yīng)行經(jīng)皮穿刺活檢，病理學(xué)診斷是確診依據(jù)。

圖1 CT掃描：兩肺多發(fā)不規(guī)則腫塊及實變陰影，內(nèi)有含氣支氣管影，縱膈肺門未見腫大淋巴結(jié)。

圖2 病理示淋巴細胞彌漫性浸潤（HE×400）

［1］ 高明，樓方定，張伯龍.粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的臨床研究.中華內(nèi)科雜志，2010，64：322－324

［2］ 朱梅剛，周志朝主編.淋巴組織增生性疾病病理學(xué).廣州：廣東高等教育出版社，2009.146－152

［3］ Thieblemont C，Bastion Y，Berger F，et al.Mucosa－associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior：analysis of 108patients.J Clin Oncol，2011，15：1624－1630