變應(yīng)原對兒童支氣管哮喘的影響及護理357例

薛瑩冰

（河南省南陽市中醫(yī)院兒科門診，南陽473000）

變應(yīng)原對兒童支氣管哮喘的影響及護理357例

薛瑩冰

（河南省南陽市中醫(yī)院兒科門診，南陽473000）

目的 了解兒童支氣管炎哮喘發(fā)病相關(guān)的吸入性變應(yīng)原，為臨床治療和護理提供依據(jù)。方法 將357例支氣管哮喘患兒按年齡分為三組，1歲～組77例，4歲～組133例，7～14歲組147例。應(yīng)用11種吸入性變應(yīng)原進行皮膚點刺試驗。結(jié)果 262例（73.39%）皮試點刺試驗陽性，7～14歲組皮膚點刺陽性率最高，4歲～組次之，1歲～組最低；三組變應(yīng)原陽性率比較，差異有顯著性意義（P＜0.0125）；三組中屋塵螨、粉塵滿、無爪螨陽性率分別列于各組前3位。結(jié)論 塵螨為兒童支氣管哮喘的首要變應(yīng)原。指導(dǎo)家長避免或減少患兒與塵螨的接觸，是治療和護理兒童支氣管哮喘的最基本措施。

兒童；支氣管；哮喘；變應(yīng)原；護理

目前認為，大部分兒童支氣管哮喘與特異性變應(yīng)原有關(guān)，明確引起哮喘的變應(yīng)原，對兒童支氣管哮喘診斷及治療護理有重要意義。筆者變應(yīng)原皮膚點刺試驗的方法檢測357例患兒抗原過敏情況，旨在了解與兒童支氣管哮喘發(fā)病相關(guān)的主要吸入性變應(yīng)原，為臨床治療和護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2010年6月我院呼吸門診就診的支氣管哮喘患兒357例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標準（試行）［1］，均為緩解期。其中男214例，女143例；按年齡分為三組，1歲～組77例，4歲～組133例，7～14歲組147例。標準化點刺用抗原由丹麥ALK公司提供，包括粉塵滿、屋塵螨、熱帶無爪螨、狗毛、貓毛、混合牧草花粉、豚草、艾蒿、霉菌Ⅰ組、青霉混合和美洲大蠊11中=種吸入性變應(yīng)原，陰性對照為生理鹽水／甘油，陽性對照為二鹽酸組胺。

1.2 方法

1.2.1 皮膚點刺試驗皮膚點刺試驗前10d停用抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物，前3d停用各類抗感冒藥物。點刺針由丹麥ALK公司提供，針尖為1mm標準點刺針；部位選用前臂屈側(cè)，在受試部位貼上標號膠帶，每種抗原溶液滴1gtt于膠帶一側(cè)，并加上陽性和陰性對照，操作者左手從受試者前臂外側(cè)拉近皮膚，右手持點刺針穿過藥液，垂直刺入真皮層，輕柔、壓力均衡地維持1s后垂直拔出點刺針，藥液即可沿針流入皮內(nèi)，先點刺含過敏原的液滴，然后是陰性和陽性對照，每點一次換一新點刺針，待點刺完所有變應(yīng)原后用1張柔軟的紙吸出多余的溶液，注意不要混合相鄰液滴，10min后先記錄陰陽對照結(jié)果，再過5min后記錄變應(yīng)原的反應(yīng)結(jié)果。

1.2.2 評定標準根據(jù)檢測抗原皮丘直徑與組胺皮丘的比值（SI）判斷，以風(fēng)團直徑大于陰性對照3mm確定為陽性反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采取檢驗，χ2分割ɑ= 0.0125。

2 結(jié)果

2.1 患兒吸入性變應(yīng)原陽性率比較357例患兒點刺陽性（11種變應(yīng)原陽性）者262例，陽性率為73.39%，其中1歲～組42例，陽性率為54.55%；4歲～組98例，陽性率為73.68%；7～14歲組122例，陽性率為82.99%。4歲～組，7～14歲組與1歲～組變應(yīng)原陽性率比較，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.852、8.038，均P＜0.0125）；7～14歲組與4歲～組變應(yīng)原陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.954，均P＞0.0125）

2.2 三組患兒11種變應(yīng)原陽性分布情況見表1。

表1 三組患兒11種變應(yīng)原陽性分布情況（n，%）

3 討論

鑒于大部分支氣管哮喘是由于抗原體作用的結(jié)果，避免與變應(yīng)原接觸是治療和減少疾病復(fù)發(fā)的根本措施。通過皮膚點刺實驗查找患兒過敏的變應(yīng)原，其結(jié)果與血清IgE的符合率達80-90%，與臨床癥狀相關(guān)已成為變態(tài)反應(yīng)診斷的基礎(chǔ)［2］.但采用質(zhì)量不同的變應(yīng)原原液對支氣管哮喘患兒變應(yīng)原皮實結(jié)果有重要影響，為減少誤差和提高結(jié)果準確性，本研究檢測采用由丹麥ALK公司提供的11種標準化吸入性點刺用抗原與陰陽性對照，以陽性對照風(fēng)團大小計算變應(yīng)原相對的反應(yīng)強度，避免了以往點刺試驗時無組胺陽性對照，陰性反應(yīng)結(jié)果以丘疹的平均直徑表示，忽略了個體的敏感性差異以及服藥后的抑制因素，提高了診斷的正確性。同時本組所有操作均由一人完成，使用的點刺針針尖有一柄肩加以限制，避免了操作時針刺點深淺掌握不好，造成假陽性及假陰性的情況，使操作更具有重復(fù)性及對比性。357例患兒皮膚點刺試驗過程中無一例發(fā)生過敏反應(yīng)［3］。

本研究中357例患兒按年齡分為三組，結(jié)果顯示，1歲～組陽性率為54.55%，4歲～組陽性率為73.68%，7～14歲組陽性率為82.99%；4歲～組，7～14歲組與1歲～組變應(yīng)原陽性率比較，差異顯著（均P＜0.0125）。說明吸入性變應(yīng)原陽性率與年齡有一定關(guān)系，顯示隨著年齡增大，陽性率呈不斷增加的趨勢。嬰幼兒變應(yīng)原陽性率低，可能與嬰幼兒時期處于體液免疫發(fā)育過程中產(chǎn)生特異性IgE的B淋巴細胞尚未完全表達有關(guān)。也有報道認為，≤3歲的嬰幼兒哮喘大多與感染有關(guān)，尤其與病毒感染密切相關(guān)，而3歲以后發(fā)生的哮喘大多有明確過敏原。

塵螨是世界范圍內(nèi)引起哮喘的主要過敏原，本組結(jié)果顯示屋塵螨、粉塵滿在所測得吸入性變應(yīng)原中比例最高，三組患兒陽性率分別為42.86%～74.83%、37.66%～70.07%，與有關(guān)報道相似，說明塵螨是引起兒童支氣管哮喘的最基本措施，特別是在兒童支氣管哮喘的早期效果更加明顯。在兒童支氣管哮喘的護理中，指導(dǎo)家長如何避免或減少患兒的接觸，是非常重要的。具體措施有：居室經(jīng)常通風(fēng)，降低室內(nèi)的相對濕度，地面裝修用地磚，不鋪地毯、壁毯及其他容易積塵的裝飾品。避免使用厚重織物窗簾，用經(jīng)常可洗滌的百葉窗和輕便窗簾；不要在患兒臥室中放置盆栽植物，做好臥室衛(wèi)生，每周用熱水洗滌床上用品，床墊及床下經(jīng)常打掃，清除積塵。不要在臥室內(nèi)拍打被褥、沙發(fā)等能揚塵的物品；勤清洗內(nèi)衣，勤洗澡，避免毛絨玩具，勿飼養(yǎng)寵物，盡可能不與動物接觸，通過環(huán)境干預(yù)能減少哮喘的發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴重程度。

本文結(jié)果還同時說明，兒童比嬰幼兒更適合用變應(yīng)原皮膚點刺試驗作為哮喘病原學(xué)診斷依據(jù)，因此，建議哮喘的治療護理工作中加強對嬰幼兒哮喘的重視。嬰幼兒除了注意避免、減少接觸變應(yīng)原外，還應(yīng)教育、指導(dǎo)家長及早采取干預(yù)措施，以降低兒童期的發(fā)病率，并爭取在兒童生理性氣道重塑前達到臨床治愈。

［1］中華醫(yī)學(xué)會分會呼吸組.兒童支氣管哮喘診斷防治常規(guī)標準［J］．中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104．

［2］楊子珍．環(huán)境干預(yù)對兒童性塵螨哮喘療效的研究［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（6）：253-254．

［3］盛金云．哮喘治療的演變與哮喘能否控制［J］．實用兒科臨床雜志，2004，19（10）：817-819．

中藥詩詞賞析——益智仁

嶺南益智遍山丘，子向英華庫內(nèi)收。

知歲久傳禾可卜，贈人更見粽堪投。

澀精補腎休忘用，開胃溫中可速求。

卻喜火中能益土，古人進食必先周。

按：益智仁味辛溫?zé)o毒，入心脾腎三經(jīng)。圖經(jīng)曰：益智子生昆侖國，今嶺南諸郡往往有之。子如筆頭，而兩頭尖長，得天地之英華也?；▽嵔蚤L穗，而分為三節(jié)。觀其上中下節(jié)，以候早中晚禾之豐兇。大豐則皆實，大兇皆不實。核黑皮白，含之能攝涎穢?；蛩钠迫ズ耍⊥馄っ壑鬄轸铡Ｎ稑O辛美，即名益智粽。史載盧循為廣州刺史，遺劉裕益智粽，裕答以續(xù)命湯，是此也。功專澀精補腎，開胃溫中。海藏曰：益智本脾藥，主君相二火。士瀛曰：心者脾之母，進食不止于和脾?；鹉苌?，當使心藥入脾胃藥中，庶幾相得。故古人進食藥中多用益智，土中益火也。

——選自清·趙瑾叔《本草詩》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.062

1672-2779（2013）-09-0098-02

蘇 玲

2013-04-02）