中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床觀察

王會麗

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州450004）

中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床觀察

王會麗

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，鄭州450004）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床效果。方法 選擇2008年10月至2011年10月收治的膽囊切除術(shù)后綜合征的患者98例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用羥甲香豆素片等口服治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上大柴胡湯加減進(jìn)行對癥治療。結(jié)果 治療后，對照組治愈17例，有效14例，總有效率為63.3%，治療組治愈30例，有效15例，總有效率為91.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；膽囊切除術(shù)后綜合征；臨床研究

隨著人們生活水平逐年提高，飲食習(xí)慣發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，我國因膽囊疾病進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者逐年增多。膽囊切除術(shù)后綜合征是指膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群，臨床表現(xiàn)主要有：反復(fù)右脅部或上腹部不適，疼痛伴惡心、嘔吐、口苦、大便干及大便次數(shù)增多等［1］。膽囊切除術(shù)后一般有25%～30%可出現(xiàn)一過性癥狀，有2%～8%因癥狀持續(xù)而需要積極治療。膽囊術(shù)后綜合征中醫(yī)無此病名，歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為與肝郁氣機(jī)不暢、膽失疏泄、肝胃不和、脾不運(yùn)化、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取解痙止痛、消炎、抑酸等療法，效果不佳，我院自2008年10月至2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征，將中醫(yī)的整體治療和西醫(yī)的對癥治療兩者相結(jié)合，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年10月至2011年10月收治的膽囊切除術(shù)后綜合征的患者98例，其中男27例，女71例；年齡在21～78歲，平均年齡46.7歲；發(fā)病時(shí)間距膽囊切除術(shù)最短4d，最長者為13月，平均病程為45d。所收治患者中膽囊結(jié)石有53例，膽囊息肉26例，膽囊腺肌癥6例，慢性膽囊炎13例；排除消化性潰瘍、胰腺炎等疾病所致腹部疼痛及類似癥狀者，排除膽道本身器質(zhì)性病變者。其中開腹膽囊切除者21例，腹腔鏡膽囊切除者77例。98例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組：男14例，女35例；年齡23～78歲；治療組：男13例，女36例；年齡21～77歲。兩組患者的性別、年齡、病程、手術(shù)方法和病情等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［3］中所述膽囊切除術(shù)后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊切除術(shù)后1個(gè)月以上；②術(shù)后右上腹或右肋部位反復(fù)出現(xiàn)疼痛或者脹悶不適等；③術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴、大便次數(shù)增多、厭油膩等消化不良等癥狀；④排除潰瘍疾病、胃腸炎、胰腺炎、肝炎等疾病；⑤術(shù)后對患者進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果表明均沒有膽總管結(jié)石、膽道腫瘤及占位性病變、膽道嚴(yán)重狹窄等病癥。另外本組研究選取的患者中還排除了有重度肝功能異常，拒絕接受中藥治療的患者。

1.3治療方法對照組中給予口服羥甲香豆素片，每次0.3g，每日3次，飯前服用，同時(shí)給予口服抗生素等對癥治療。治療組中患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑進(jìn)行綜合治療，組成：柴胡、黃芩、大黃、姜半夏、白芍各15g，枳實(shí)、香附、郁金、延胡索各20g，炙甘草6g。根據(jù)患者的不同情況對方劑進(jìn)行隨證加減配伍，如腹瀉者加用白術(shù)、茯苓、薏苡仁各15g，燒心、反酸不適癥狀加黃連9g，干姜9g；口干苦心煩者加梔子、竹葉各10g，便秘者加麻仁12g，惡心嘔吐者加用陳皮、竹茹各15g。腸鳴泄瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各15g，若見四肢不溫，惡寒喜暖加干姜15g，桂枝9g；若脅部刺痛不已，舌暗加丹參15g，牡丹皮12g；納呆食少加焦三仙各20g。每日1劑，水煎服，早晚各一次。兩組患者的治療均以4周為一個(gè)療程。期間忌油膩、生冷、刺激性食物，注意調(diào)節(jié)情志。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后右脅或右上腹部疼痛緩解的時(shí)間、消化不良改善的情況和肝功能得到恢復(fù)的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：患者的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征消失，隨訪6個(gè)月沒有復(fù)發(fā)跡象。②有效：患者的臨床表現(xiàn)、癥狀和體征明顯改善，隨訪1個(gè)月沒有復(fù)發(fā)跡象。③無效：患者治療4周，癥狀沒有改善或加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2　結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

由上表可見，對照組治愈17例，有效14例，無效18例，總有效率為63.3%治療組治愈30例，有效15例，無效4例，總有效率為91.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

用藥期間，兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

膽囊切除術(shù)后綜合征的特點(diǎn)是病程較長且癥狀反復(fù)發(fā)作。膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要有以下幾點(diǎn)觀點(diǎn)：①殘留過長的膽囊管因殘留結(jié)石、狹窄或炎癥而激發(fā)嚴(yán)重的膽囊切除術(shù)后綜合征［4］。②膽囊切除術(shù)后失去了儲存濃縮膽汁的作用，影響了脂肪的消化吸收，脂類在腸腔堆積后即可引起滲透性腹瀉及腹脹、腹痛；③膽囊切除后，Oddi括約肌痙攣與松弛功能不協(xié)調(diào)，造成膽管內(nèi)壓力增高而激發(fā)嚴(yán)重的膽囊切除術(shù)后綜合征。④在膽囊切除手術(shù)之后，膽囊濃縮及儲存膽汁的功能喪失，膽汁進(jìn)入十二指腸，膽囊與胃幽門迷走神經(jīng)反射弧受損害，能夠出現(xiàn)幽門閉縮功能失調(diào)癥狀，膽汁淤積在十二指腸部位，返流以后影響胃黏膜屏障和誘發(fā)胃運(yùn)動(dòng)不正常［5］。⑤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3%～10%的膽囊切除術(shù)后綜合征形成與膽總管結(jié)石有關(guān)［6］，此外，術(shù)后腸粘連、十二指腸乳頭憩室、膽總管蛔蟲癥以及膽總管囊腫都是重要的誘發(fā)因素。

中醫(yī)理論認(rèn)為：肝主疏泄，肝膽互為表里，膽的生理功能主要是貯藏和排泄膽汁，幫助食物消化。膽囊切除手術(shù)損傷肝膽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肝的升發(fā)疏泄功能失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，表現(xiàn)為肝失疏泄、膽汁淤積、胃失和降、肝氣犯胃等一系列消化道不適。大柴胡湯具有疏肝利膽、柔肝和胃的功效，方中柴胡，保肝利膽，柴胡皂苷有抗肝損傷及利膽作用，配黃芩、芍藥達(dá)到清熱解毒，柔肝止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究表明白芍苷具有解痙、緩解中樞性疼痛的作用，配大黃治腹中實(shí)痛，大黃松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁正常排泄，有消炎利膽的作用；枳實(shí)理氣和血，除心下滿痛；半夏和胃降逆；香附活血通絡(luò)，共達(dá)疏肝利膽、活絡(luò)止痛、健脾和胃的功效。

本組研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.8%明顯高于對照組的63.3%（P＜0.05），說明利用中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)治療膽囊切除術(shù)后綜合征，臨床療效確切，值得臨床推廣。

［1］饒芳，肖艷霞，苗紅宇.膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床觀察與分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：81-82．

［2］尹哲，臧海洋．膽囊術(shù)后綜合征證治規(guī)律探討［J］．光明中醫(yī)，2011，26（8）：1683．

［3］袁建芬．半夏瀉心湯治療膽囊術(shù)后綜合癥32例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41（8）：48-49．

［4］甘小海，劉社芽，張智生，等．膽囊切除術(shù)后綜合征25例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2655-2656．

［5］唐建亞．膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流分析［J］．中華消化雜志，2008，11（4）：13．

［6］仇亞民．膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床分析研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7780．

中藥詩詞賞析——當(dāng)歸

治血當(dāng)歸一物精，去瘀還可令新生。

淋漓弗住頭堪主，積滯難消尾為行。

中取有功能補(bǔ)養(yǎng)，全收無處不和平。

去蘆酒浸處修治，泄瀉相投勢欲傾。

按：當(dāng)歸味甘辛溫?zé)o毒，入心肝脾三經(jīng)?！断蟆吩疲汉脱a(bǔ)血，尾破血，身和血。先水洗去土，酒制過，或火干、日干入藥，血病須用。去蘆用。治上，酒浸；治外，酒洗。去瘀生新，功于調(diào)血，為女子要藥。和人參黃芪能補(bǔ)血，和牽牛大黃能破血。血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以之為君。元素曰：頭止血；尾破血；身和血；全用即一破一止也。時(shí)珍曰：凡物之根，身半以上，氣脈上行，法乎天；身半以下，氣脈下行，法乎地。人身法象天地，則治上當(dāng)用頭，治中當(dāng)用身，治下當(dāng)用尾，通治則全用，乃一定之理也。當(dāng)歸性辛溫，雖能活血補(bǔ)血，終是行走之性，故致滑腸。又其氣與胃氣不相宜，故腸胃薄弱，泄瀉溏薄，及一切脾胃病，惡食不思食，及食不消，并禁用之。即在產(chǎn)后胎前，亦不得入。

——選自清·趙瑾叔《本草詩》

Clinic al Obse r v a tio n o f Pos t c h ole c y s t e c t o my Sy nd r o me t o Tr e a t e d wit h In t e g r a t ed Tr a ditio nal Chin ese a n d Wes t e r n Medicin e

Wang Huili
（A ffiliated Hospitalof Tradiotional Chinese M edicine Reasearch Institute of Henan Province，Zhengzhou 450004，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of integrative medicine to treat with postoperative syndrome of cholecystectomy．Methods 98 cases with postoperative syndrome of cholecystectomy admitted in our hospital from October 2008 to October 2011 were randomly divided into treatment group and control group，the control group was given hymec-romone tablet while the treatment group was received Chai Hu Tang on the basis of the conventional therapy．Results The total effective rate in the treatment group was 91.8%significantly higher than 63.3%of the control group（P＜0.05）；after the treatment，the control group 17 cases were cured，effective in 14 casessignificantly lower than（30）and（15）of the control group，there ere statistically significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The integrative medicine to treat with postoperative syndrome of cholecystectomy is effective，and it is should be widely applied in clinical．

Lntegrative Medicine；Cholecystectomy；Postoperative syndrome；Clinical efficacy

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.020

1672-2779（2013）-09-0033-02

韓世輝

2013-04-21）