尺骨莖突骨折分型對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響觀察

黃 鑫

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院骨外科，遼寧鳳城 118100

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在距離橈腕關(guān)節(jié)面3cm 左右處，由于此處的橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，是解剖學(xué)意義上的薄弱處，容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者因?yàn)楦鞣N原因常常合并尺骨莖突骨折骨折，臨床上在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折前對尺骨莖突骨折的處理還存在一定的爭議[1-2]，為了探討尺骨莖突骨折分型對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響，筆者回顧性總結(jié)了在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者50 例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011 年3 月～2013 年6 月期間我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者50 例資料，包括男30 例和女20例，年齡范圍為19 ～39 歲，平均（29.414.8）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：50 例患者臨床經(jīng)X 線影像學(xué)檢查，結(jié)果確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨尺骨莖突骨折患者，按照尺骨莖突骨折部位分為兩種類型：體部位骨折患者（共24 例）和基底部位骨折患者（共26 例），患者按照致傷原因分類有12 例因?yàn)槭艿礁鞣N暴力沖擊而骨折，有30 例因?yàn)檐嚨湺钦?，另? 例因?yàn)樗さ构钦?，患者均知情并在知情同意書上簽字。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病者，排除對治療過程中涉及藥物過敏患者，排除骨質(zhì)疏松患者以及其他不適合手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法

50 例患者均行切開復(fù)位鎖定鋼板和螺釘內(nèi)固定手術(shù)，開始手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)麻醉，待患者達(dá)到手術(shù)所需要的麻醉程度之后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)入路選擇腕掌側(cè)橫紋向近端延伸6cm 左右部分，打開縱行手術(shù)切口，逐層切開皮膚（切開時(shí)注意保護(hù)患者周圍組織的血管和神經(jīng)等組織），使旋前方肌充分暴露后進(jìn)行清理，直視下骨折復(fù)位，同時(shí)糾正掌傾角和尺偏角，對患者發(fā)生骨折的部位先用克氏針暫時(shí)固定住，然后根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行輔助性的骨折復(fù)位，在透視機(jī)監(jiān)視下直到復(fù)位滿意后再置入鋼板（此時(shí)可以撤去克氏針并通過螺釘固定鋼板），透視機(jī)檢查骨折修復(fù)滿意后，用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的鹽水進(jìn)行徹底沖洗，然后逐層縫合。手術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

所有50 例患者在手術(shù)治療后第3 個(gè)月時(shí)分別測量ulnar tilt 角度、palmar tilt 角度和radial height 角度，測量結(jié)果分別與手術(shù)治療前和手術(shù)治療后1 年時(shí)間時(shí)相比，以此評價(jià)手術(shù)的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料的組間比較方法選擇t 檢驗(yàn)，以0.05 為顯著性標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50 例患者手術(shù)治療后3 個(gè)月時(shí)，患者palmar tilt 角度均值為（7.92.2）°，ulnar tilt 角度均值為（14.90.8）°，radial height 長度均值為（8.90.8）mm，與治療前相比獲得明顯改善（P ＜0.05），但是數(shù)據(jù)與治療后一年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較（

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較（

注：與治療前相比，t=14.51，*P ＜0.05；治療3 個(gè)月與治療1 年時(shí)相比，t=1.22，&P ＞0.05

指標(biāo) pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight治療前 -14.13.2 4.91.3 2.91.1治療3個(gè)月 7.92.2* 14.90.8* 8.90.8*治療1年時(shí) 9.12.2& 15.84.2& 10.42.9&

3 個(gè)月時(shí)，對尺骨莖突骨折不同分型的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具體比較結(jié)果見表2。

表2 尺骨莖突骨折不同分型患者相關(guān)指標(biāo)比較）

表2 尺骨莖突骨折不同分型患者相關(guān)指標(biāo)比較）

組別 pa（lm°ar） tiltu（ln°ar）tiltra（dia m l m he）ight尺骨莖突Ⅰ型 8.10.8 15.11.1 9.11.0尺骨莖突Ⅱ型 8.21.0 14.81.2 9.00.8 t 0.88 1.12 0.95 P 0.125 0.355 0.210

3 討論

由本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出：患者手術(shù)后3 個(gè)月X線影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)中palmar tilt、ulnar tilt 和radial height 三個(gè)數(shù)據(jù)與術(shù)前臨床監(jiān)測結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明手術(shù)治療療效顯著，而術(shù)后1 年時(shí)間與術(shù)后3個(gè)月時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果無顯著性差異，說明患者術(shù)后3 個(gè)月功能已經(jīng)恢復(fù)至平臺期。說明了術(shù)后3 個(gè)月基本能夠恢復(fù)到最佳狀態(tài)，由此可以推斷出：該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小和起效快的特點(diǎn)。由表2 數(shù)據(jù)可以看出，在3 個(gè)月時(shí)，尺骨莖突骨折Ⅰ型患者與尺骨莖突骨折骨折Ⅱ型患者的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說明了尺骨莖突骨折分析對橈骨遠(yuǎn)端的治療沒有太大的影響，尺骨莖突骨折Ⅰ型致傷原因以撕脫為主，而尺骨莖突骨折Ⅱ型致傷原因以撞擊或者扭轉(zhuǎn)暴力為主，并且移位越大，患者遭到的暴力越大，徐吉海等[3]的文獻(xiàn)中提到：尺骨莖突骨折患者不同分型（未發(fā)生骨折、尖端骨折和基底骨折）在治療后一年時(shí)間內(nèi)的隨訪結(jié)果顯示，影像學(xué)和功能評分結(jié)果無明顯差異，與本研究隨訪調(diào)研結(jié)果一致，這也進(jìn)一步說明了尺骨莖突骨折的分型對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療無顯著性影響。

患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因有多種[4-5]，跌倒致傷引起橈骨莖突骨折的主要原因是跌倒時(shí)手掌著地，導(dǎo)致巨大的沖擊力沿著腕骨向上傳遞，關(guān)節(jié)薄弱部位（例如橈骨的下端部位）容易發(fā)生骨折。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因還可能使手搖汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，搖手柄翻轉(zhuǎn)擊打到橈腕關(guān)節(jié)，產(chǎn)生巨大的沖擊力而產(chǎn)生骨折。橈骨莖突骨折的X線影像學(xué)圖像會(huì)顯示骨折線為橫行，骨折塊一般不會(huì)出現(xiàn)移位。但是，骨折部位位于橈骨遠(yuǎn)端時(shí)的骨折一般會(huì)同時(shí)合并尺骨莖突的骨折。

在骨科矯正治療過程中，對于同時(shí)合并有尺骨莖突骨折患者的臨床處理方法存在較大的爭議，很多學(xué)者[7-8]認(rèn)為同時(shí)合并尺骨莖突骨折時(shí)，患者骨折部位的基底組織部分的骨折移位可能大于2mm，這將直接破壞尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，另外，伴隨著三角纖維軟骨復(fù)合體的撕裂，腕關(guān)節(jié)即使通過手術(shù)修復(fù)后，其活動(dòng)范圍和活動(dòng)的力度均會(huì)大大降低。為了能夠改善這一現(xiàn)狀，可以考慮在尺骨莖突基底部的骨折部位通過一枚小螺釘來進(jìn)行復(fù)位固定，如果X 線影像學(xué)結(jié)果能夠看到患者橈骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)關(guān)系恢復(fù)后，就可以對患者下尺橈關(guān)節(jié)的內(nèi)在穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)[9-10]。

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[3] 徐吉海，王欣，陳宏，等.累及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的尺骨莖突骨折手術(shù)治療[J].中華手外科雜志，2011，27（6）：341-342.

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