我院藥庫實施零庫存的研究與實踐

李要鋒

河南省長垣縣河南宏力醫(yī)院，河南長垣 453400

隨著中國醫(yī)療事業(yè)的改革，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈。降低運行成本，提高運行效率，是醫(yī)院現(xiàn)在及未來都要面臨的一個重要課題。藥品是醫(yī)院開展診療活動不可缺少的物質(zhì)，加強藥品倉庫的管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。在滿足正常臨床需求的前提下，對醫(yī)院藥品儲存進行合理控制，降低庫存；可以達到降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院效率的目的。我院自2009 年開始實行藥品庫房零庫存管理，至今已取得一定成績?，F(xiàn)將管理方法和運行結(jié)果作一個介紹，以供參考。

1 藥品零庫存的概念

所謂零庫存，是指利用最少的資金及最小的庫存，發(fā)揮最大的效益。即不保持庫存或保持很少的庫存，通過少量、多次的流動來代替庫房的存放?！傲銕齑妗逼鹪从?0 世紀60 年代的日本，最初以實現(xiàn)生產(chǎn)過程中基本沒有原材料和半成品積壓為目的，后來被延伸到原料供應(yīng)、物資配送、成品銷售等各個環(huán)節(jié)[1]。

2 醫(yī)院實行藥品零庫存管理的意義

藥庫零庫存，指藥品配送到醫(yī)院后，藥庫部門只做驗收與入出庫管理，合格的藥品直接送往藥房；醫(yī)院不再設(shè)置大面積倉庫與眾多的藥庫管理人員，這樣就減少了庫存管理成本[2]。

降低藥品庫存占用的資金，提高資金流轉(zhuǎn)率。原來醫(yī)院需要采購大量的藥品來滿足臨床正常需求，占用大量的資金。實行藥庫零庫存，使庫存藥品少量、多次的流動，避免了醫(yī)院藥品占用大量資金的現(xiàn)象，加速醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)。

零庫存提倡最小化庫存，使藥品的流動周期縮短，藥品在藥庫基本無滯留，規(guī)避了市場變化引起藥品積壓的風(fēng)險，以及因用藥品種的不確定性造成藥品失效的浪費。

實施藥品零庫存有助于藥劑科的工作重點從藥品流通轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向如何開展合理用藥、減少藥品不良反應(yīng)、開展全程化藥學(xué)服務(wù)上來，從而真正體現(xiàn)藥師的職責(zé)[3]。

表1 2008年9月～2009年2月西藥庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)

表2 2012年9月～2013年2月西藥庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)

3 醫(yī)院實行藥品零庫存的條件

3.1 完善的計算機信息管理系統(tǒng)

一個好的計算機管理程序是實行藥庫零庫存的重要工具。我院運用的主系統(tǒng)是“天健軍衛(wèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)”，醫(yī)院的信息管理部門還自行開發(fā)了一些小軟件來輔助藥庫管理。這個系統(tǒng)可以讓藥庫的管理者全面掌握醫(yī)院藥品的庫存，并清楚的了解藥品的消耗狀況；及時、準確的做出藥品采購計劃。

3.2 穩(wěn)定的供應(yīng)商體系與發(fā)達的物流系統(tǒng)

我院通過藥品招標，確定藥品供應(yīng)商，并與之簽訂配送合同。合同中明確規(guī)定藥品的配送時間限制（一般藥品在采購計劃發(fā)出48h 內(nèi)配送到醫(yī)院，急救藥品要求4h 內(nèi)配送到位）。目前我們合作的主要有“九州通”“康信”“華潤”三大藥品供應(yīng)商，還有本地的一些醫(yī)藥公司。物流系統(tǒng)是河南省有名的“豫鑫”物流。幾家藥品供應(yīng)商優(yōu)秀的服務(wù)和豐富的藥品資源，加上發(fā)達的物流體系，能夠保證我院藥品準確、及時、保質(zhì)保量的供應(yīng)。

4 實行藥品零庫存管理的方法

我院采用的方法是藥庫ABC 管理法，該方法是帕累托原理的一種庫存應(yīng)用，其典型的分類方法是將庫存藥品分為ABC 三類。通過我院HIS 系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院藥品的消耗狀況，把我院的藥品分成以下三類：A 類藥品，使用頻率非常高，品種數(shù)約占醫(yī)院總品種數(shù)的20%（1000×20%=200；如常用的抗生素及呼吸、消化、心腦血管等疾病的常用藥品），占用資金總額比例約60%；B 類藥品，使用頻率較高，品種數(shù)約占醫(yī)院總品種數(shù)的60%（1000×60%=600；如大輸液、各種氨基酸、麻醉藥品、皮膚外用藥品等），占用資金比例約30%；C 類藥品，使用頻率不高，該類品種數(shù)約占醫(yī)院總品種數(shù)的20%（1000×20%=200；如急救藥品，解毒藥品，精神藥品等），資金占用率也不高。

對于A 類藥品，我院只保留7d 常規(guī)用量，每7 天采購一次；對于B 類藥品，保留15d 的常規(guī)用量，每15 天采購一次；對于C類藥品，保留30d 以上的常規(guī)用量，每30 天（甚至40 天）采購一次；對于特殊情況（如某種常規(guī)藥品用量突然增加，急救藥品用量過巨等），我院會及時安排臨時采購。

藥品周轉(zhuǎn)率是指藥品入庫開始至售出為止所經(jīng)歷的天數(shù)，周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，周轉(zhuǎn)率越高。庫存周轉(zhuǎn)率越高，表明庫存管理的效率越高，意味著庫存占用資金越少。保管等各項費用也隨之越低。它的評價指標是：當期藥品庫存金額/當期平均每天藥品銷售金額[4]。以下圖表為我院實行藥庫零庫存管理前后的情況對比，表1 為實行藥庫零庫存管理前的情況，表2 為實行零庫存管理后的情況。

利用醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，提取每月月初與月末庫存數(shù)，取平均值，得出當期月庫存；根據(jù)公式（周轉(zhuǎn)天數(shù)=當期庫存/當期日消耗[4]）分別計算出每月庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)，取6 個月平均值，即2008 年底至2009 年初我院藥品資金周轉(zhuǎn)率平均為32.6d。

表2 是我院實行藥品零庫存管理以后的運行結(jié)果。由上表計算結(jié)果可以看出，我院庫存周轉(zhuǎn)率有了明顯改善，原來32.6d 才能完成一次的庫存周轉(zhuǎn)，實行零庫存管理后13.5d 就能完成一次。

5 結(jié)果

在我院實行藥品零庫存管理以前，藥品資金的周轉(zhuǎn)天數(shù)為32.6d，周轉(zhuǎn)率非常低；在實行零庫存管理以后，資金的周轉(zhuǎn)率有明顯提高，13.5d 周轉(zhuǎn)一次；資金的周轉(zhuǎn)天數(shù)縮短了一倍還多，取得的成績相當可觀。根據(jù)周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，周轉(zhuǎn)率越高，庫存管理效率越高的原理；我院實行藥品零庫存管理以來，庫存周轉(zhuǎn)率得到了顯著提高，庫存管理的效率得到了提高。資金的快速周轉(zhuǎn)，縮短了藥品的流動周期，藥品基本無積壓，有效地防止了藥品過期、發(fā)霉、變質(zhì)造成的損失。這證明了我院實行的藥庫零庫存管理方式是成功的。

6 討論

藥品的周轉(zhuǎn)率，周轉(zhuǎn)天數(shù)和斷貨率是衡量藥品供應(yīng)管理的主要指標，庫存周轉(zhuǎn)率越高，周轉(zhuǎn)天數(shù)越少表示庫存管理的效率越高。反之，意味著庫存占用資金越大，資金流轉(zhuǎn)越慢，風(fēng)險越高[5]。我國醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)在面臨越來越激烈的競爭，把先進的管理理念引入到醫(yī)院的經(jīng)營管理之中，提升醫(yī)院的核心競爭力，管理者應(yīng)更多注意力放在降低庫存成本上[6]。做好藥品的零庫存管理，可以減少醫(yī)院的管理成本，加速醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，回避市場變化所致的藥品積壓的風(fēng)險，減少藥品價格下降導(dǎo)致的經(jīng)濟損失，使藥劑科的工作重點從藥品流通轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)。零庫存對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益有著積極地影響，是完善藥劑科管理工作的重要一環(huán)。但任何事情都有正反的兩方面，藥庫的零庫存必然導(dǎo)致采購次數(shù)的增加；醫(yī)藥公司對用量少、利益低的藥品供應(yīng)的不及時，加臨床用藥的不確定性，必然會導(dǎo)致某些藥品暫時供應(yīng)緊張、斷貨等。藥庫的管理者應(yīng)該從實際出發(fā)，在保證臨床正常需求的前提下，科學(xué)管理藥品庫存，提高藥品的周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)醫(yī)院藥庫藥品的零庫存或基本零庫存。

我院通過實行藥品零庫存管理，取得了不錯的成績。我院在實行ABC 管理法的同時，還根據(jù)自己醫(yī)院的情況（我院地處縣城，地理位置相對偏僻），進行了部分微調(diào)，如使用頻率高，但市場緊俏的藥品，我們會一次性多備，以保證臨床的正常需求，而不是一味的按照ABC 固定分類來管理。實踐證明，藥品零庫存管理模式在我院是可行的，這種模式必將為我院帶來更好的社會效益與經(jīng)濟效益。

[1] 聞捷馥，楊敬.醫(yī)院藥品零庫存管理的初步探討[J].實用藥物與臨床，2009，12（1）：71-72.

[2] 丁蓉.關(guān)于醫(yī)院藥庫藥品零庫存的探討[J].中國藥業(yè)，2008，17（10）：62-63.

[3] 梅宏.關(guān)于醫(yī)院藥庫實施藥品零庫存的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，7（20）：340.

[4] 江紅星，嚴安定，許杜娟.“品管圈”活動在提高藥品周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：872-873.

[5] 林蕓竹，許群芬，曹幼紅，等.實施零庫存理念管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫工作流程[J].中國藥房，2008，19（25）：1958-1959.

[6] 彭必新，張玉星，黃芳.對醫(yī)院藥品采購上實施零庫存的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：382-383.