運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)手術(shù)器械的管理 預(yù)防醫(yī)院感染

咸春靜，張 羽，封翊君，肖 瑩 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130031)

PDCA循環(huán)法即通過計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段管理。使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高，是美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)［1］，適合各種管理。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生的外來器械、腔鏡器械是新生事物，為進(jìn)一步開展“高、新”手術(shù)，手術(shù)室的手術(shù)器械也隨之增加。器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量也與醫(yī)院感染息息相關(guān)，我院于2009年起應(yīng)用了PDCA循環(huán)法管理手術(shù)器械，對(duì)手術(shù)器械在各種抽查和檢查中，清洗、消毒、滅菌質(zhì)量均達(dá)衛(wèi)生部規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求。PDCA循環(huán)管理手術(shù)器械體現(xiàn)了科學(xué)性、徹底性、系統(tǒng)性，使質(zhì)量在不斷循環(huán)往復(fù)中提高，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，從而保證手術(shù)質(zhì)量，減少醫(yī)院感染，縮短患者的住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科腔鏡設(shè)備攝像系統(tǒng)4套，普外腔鏡器械4套，胸科腔鏡器械1套婦科腔鏡器械2套，泌尿科腔鏡器械1套，自2009年收到的外來器械200套。護(hù)理人員37人，主管護(hù)師5人，護(hù)師15人，護(hù)士17人。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 找出存在的問題:根據(jù)每周檢查護(hù)士手術(shù)器械使用過程、醫(yī)生滿意度調(diào)查及在每天科室早會(huì)上統(tǒng)一反饋器械使用中發(fā)現(xiàn)其主要問題有:器械準(zhǔn)備不齊全;器械未及時(shí)正確歸位;外來器械的供應(yīng)、清洗、消毒、滅菌流程存在缺陷;腔鏡器械未徹底清洗、器械的小零件丟失、器械的安裝錯(cuò)誤等。

1.2.1.2 分析主要原因:工作責(zé)任心不強(qiáng);工作隨意性較強(qiáng);更缺乏工作經(jīng)驗(yàn);對(duì)外來器械自行派人員進(jìn)行清洗，并打包高壓滅菌，常導(dǎo)致如器械清洗不徹底、器械盒中有灰塵，植入物器械多、包裝盒大易造成化學(xué)指示卡變色不合格、滅菌失敗等現(xiàn)象;對(duì)腔鏡器械的保護(hù)意識(shí)差，造成器械的磨損甚至小配件的丟失;對(duì)器械的結(jié)構(gòu)了解不透導(dǎo)致拆卸安裝不規(guī)范從而影響使用也降低醫(yī)生的滿意度。

1.2.1.3 制定器械管理制度:設(shè)置專門的器械室及其管理人員，器械室保持清潔、整齊、有序，各種?？破餍蛋诸惙胖?。利用標(biāo)簽標(biāo)記，加強(qiáng)目視管理，一切物品固定放置，用后歸還原處。每周做好器械的保管、保養(yǎng)登記工作。外借用物要注明去向，及時(shí)追還。加強(qiáng)器械規(guī)范使用，按要求貴重器械須經(jīng)兩人檢查、核對(duì)，防止遺失、損壞。同時(shí)為保證手術(shù)能順利進(jìn)行，器械打包前要逐個(gè)檢查器械的完整性。

1.2.1.4 對(duì)于腔鏡器械，建立腔鏡?？菩〗M:小組成員每年輪換1次。腔鏡?？菩〗M成員要對(duì)腔鏡的手術(shù)配合、器械的性能特點(diǎn)、拆卸方法、清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)過程充分了解，并能熟練地操作。腔鏡?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的管理，包括腔鏡設(shè)備的保養(yǎng);對(duì)設(shè)備使用情況、使用時(shí)間，要有醫(yī)生、護(hù)士簽名;發(fā)現(xiàn)設(shè)備及器械出現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng);做好設(shè)備維修登記，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)送檢。

1.2.1.5 加強(qiáng)對(duì)外來手術(shù)器械準(zhǔn)入的管理:統(tǒng)一由我院供應(yīng)科招標(biāo)，科室設(shè)置外來器械專柜，專職人員嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行審核驗(yàn)收器械［2］，有效地確保醫(yī)療器械的安全。加強(qiáng)手術(shù)室人員及公司人員的培訓(xùn)，對(duì)新手術(shù)和典型手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師、器械商代表進(jìn)行術(shù)前討論、術(shù)后回顧分析，不斷交流經(jīng)驗(yàn)，以利于下次更好地配合。加強(qiáng)外來器械檢查的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)和各要素的管理，從各個(gè)環(huán)節(jié)把好外來器械的清洗、消毒、滅菌關(guān)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1.2.1.6 制定了獎(jiǎng)罰措施:獎(jiǎng)罰措施能明顯地減少了器械準(zhǔn)備不足及遺失，提高器械的使用壽命，完整無缺的手術(shù)器械可間接地配合醫(yī)生順利完成每臺(tái)手術(shù)，為患者、醫(yī)生提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而使手術(shù)室護(hù)士養(yǎng)成認(rèn)真、規(guī)范的習(xí)慣，為器械的高效管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 組成質(zhì)量監(jiān)控小組，小組成員做好器械的登記、器械的清洗、消毒滅菌、手術(shù)室跟蹤使用等，控制減少不合格器械的產(chǎn)生。

1.2.2.2 腔鏡?？菩〗M成員，根據(jù)各專科醫(yī)生的意見，綜合本院的實(shí)際情況制定腔鏡器械在術(shù)中使用操作規(guī)程及術(shù)后清洗流程，保證腔鏡器械在使用過程中的完好率。這不僅要求護(hù)士了解各種腔鏡器械的功能、基本結(jié)構(gòu)及正確的使用方法，術(shù)中還要提醒醫(yī)生使用時(shí)不要用力過大，保護(hù)器械的絕緣層，防止電灼傷。

1.2.2.3 對(duì)外來器械手術(shù)室派專門的人員先進(jìn)行清洗預(yù)消毒此類手術(shù)器械，然后打包高壓滅菌。對(duì)無菌包裝的植入物注意檢查包裝是否合格、產(chǎn)品是否過期、進(jìn)口產(chǎn)品是否有中文標(biāo)志使用后要將條形碼貼于病歷中。手術(shù)護(hù)理記錄單上要認(rèn)真記錄所用植入物的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家名稱。

1.2.3 檢查階段:質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)檢查情況采用定期檢查法和不定期抽檢法進(jìn)行檢查，將檢查的結(jié)果做好記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4 處理階段:以每月檢查不合格發(fā)生率的結(jié)果為依據(jù)，如實(shí)填寫手術(shù)室質(zhì)量檢查結(jié)果，執(zhí)行懲罰制度，并且各成員進(jìn)行分析、評(píng)定，并提出要求和措施，檢查整改效果分析原因。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者出現(xiàn)了新的問題［3］，再進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

我科自組成質(zhì)量控制小組、腔鏡?？菩〗M、外來器械專職人員以來，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法管理普通手術(shù)器械、外來手術(shù)器械、腔鏡手術(shù)器械，使護(hù)理人員的器械管理意識(shí)增強(qiáng)，器械的清洗合格率為100%，正確齊備率提升，及時(shí)正確歸位率提高，手術(shù)醫(yī)生的滿意度明顯提高，并縮短了手術(shù)的時(shí)間。

3 討論

手術(shù)器械的管理是一個(gè)不斷完善的過程，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，科學(xué)的管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證。手術(shù)器械使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，術(shù)后器械處理不當(dāng)，可危及患者生命。

PDCA循環(huán)法在手術(shù)器械管理實(shí)踐中應(yīng)用效果顯著，是提高手術(shù)器械包質(zhì)量合格率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一種有效途徑。通過PDCA循環(huán)法，能不斷發(fā)現(xiàn)不同階段工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結(jié)改進(jìn)。每一次PDCA循環(huán)都解決了一些實(shí)際問題，并且在實(shí)施階段還做到大環(huán)帶小環(huán)，并未停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，使科室對(duì)手術(shù)器械管理質(zhì)量呈階梯式逐步上升不斷解決問題的過程，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率。

［1］王瑞英，金姚珍.PDCA循環(huán)管理在防止新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2A):17.

［2］孫群峰，馮德春.加強(qiáng)外來手術(shù)器械管理預(yù)防醫(yī)院感染［J］. 中華醫(yī)院感染雜志，2012，21(6):1153.

［3］肖 飛.PDCA循環(huán)在預(yù)防糖尿病低血糖反應(yīng)護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):2320.