四肢骨折合并骨筋膜室綜合征的早期護理干預(yù)

楊雪萍 (河南省三門峽市陜州人民醫(yī)院外二科，河南 三門峽 472000)

骨筋膜室綜合征主要是由于四肢骨折后骨筋膜室內(nèi)的壓力過高，導(dǎo)致不同程度的肌肉壞死、神經(jīng)變性等病理變化，以及相應(yīng)的臨床綜合征，如果治療不及時，或者治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致肢體肌肉的廣泛壞死，甚至導(dǎo)致肢體殘廢、死亡［1］。本研究選取2009年9月～2012年9月期間我院診治的800例四肢骨折患者，其中15例并發(fā)骨筋膜室綜合征，密切注意病情變化，圍手術(shù)期針對性給予相應(yīng)的護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年9月～2012年9月期間我院診治的800例四肢骨折患者，其中15例并發(fā)骨筋膜室綜合征，其中男10例，女5例，年齡16～67歲;其中上肢骨折3例，下肢骨折12例。

1.2 護理方法:①病情觀察［2］:骨筋膜室綜合征以患肢疼痛、麻木、手指以及足趾處于屈曲狀態(tài)，被動牽拉時會出現(xiàn)劇烈疼痛，當(dāng)病情進一步發(fā)展，患肢的腫脹和觸痛癥狀更為明顯，晚期可能會出現(xiàn)肌肉的廣泛性壞死，以及體溫升高、血壓下降等休克、腎功能衰竭，甚至死亡。所以，護理人員需要密切注意患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早報告主管醫(yī)師，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。②病因觀察:對于石膏繃帶、夾板外固定患者，注意觀察外固定的松緊度，同時告知患者在外固定后要活動手指和足趾，注意患肢的腫脹和血運情況，及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征或者骨筋膜室綜合征的疑似癥狀，并報告主管醫(yī)師，給予及時處理。對于骨折合并重度軟組織損傷患者，局部嚴(yán)禁按摩和熱敷，減少患肢活動，避免使用止血帶，注意患肢疼痛性質(zhì)，當(dāng)神經(jīng)組織對缺血感覺敏感，并且疼痛程度與損傷不成正比時，這是骨筋膜室綜合征神經(jīng)受壓和缺血的早期臨床表現(xiàn)，晚期患者可能出現(xiàn)疼痛消失，應(yīng)立即告知患者，及時給予相應(yīng)處理。③術(shù)前護理:患者入院確診后，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，對于手術(shù)患者及其家屬都存在不同程度的緊張、恐懼心理，針對患者的心理特點，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，迎接治療和護理，并將成功救治病例告知患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④術(shù)后護理［3］:術(shù)后密切注意患者生命體征、神志，以及病情變化，每30分鐘測量1次脈搏、血壓，每小時觀察1次尿量，并做好相關(guān)記錄，遵醫(yī)囑給予輸氧、輸液、抗感染等對癥治療，去枕平臥6 h，抬高患肢，每2小時更換體位，對受壓部位皮膚進行定時按摩，防止壓瘡的發(fā)生，保持病房空氣清新，注意定時通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，飲食以高熱量、富含維生素、易消化食物為主，戒煙、戒酒;骨筋膜室綜合征患者切口不易縫合，可使用凡士林紗布覆蓋，使用無菌敷料進行包扎，術(shù)后密切注意切口滲出情況，注意無菌操作，避免繼發(fā)感染;抬高患肢，有利于靜脈回流，同時密切注意患肢遠(yuǎn)端的血運、感覺，以及皮膚顏色、橈動脈和足背動脈的搏動情況，并做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報主管醫(yī)師;遵醫(yī)囑給予輸液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持治療，注意酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況;術(shù)后耐心進行功能鍛煉的宣教，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，并給予有效監(jiān)督。

2 結(jié)果

經(jīng)及時切開并減壓二期縫合，并進行全身積極對癥治療，15例四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，全部治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。

3 討論

骨筋膜室綜合征作為肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的一系列臨床癥狀和體征，是四肢骨折常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿骨折。如果骨筋膜室綜合征得不到及時治療，發(fā)病超過12 h，受損的神經(jīng)和肌肉組織就會造成不可逆性損傷，并出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征，此時，已經(jīng)錯過了最佳治療時機，往往會出現(xiàn)肢體致殘、截肢等嚴(yán)重后果［4］。

護理人員在接診后，就需要早期對病情進行密切觀察，注意肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)、活動、疼痛、腫脹等情況，如果遠(yuǎn)端動脈搏動存在，但是指端毛細(xì)血管充盈時間仍正常，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血性壞死，此時，遠(yuǎn)端動脈搏動就不可以作為安全指標(biāo)，只能作為參考指標(biāo)［5］。所以，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀和體征，并報告主管醫(yī)師，及時給予相應(yīng)處理，并給予患者相關(guān)知識的宣教，做好相關(guān)的預(yù)防工作，術(shù)后盡早進行功能鍛煉，預(yù)防切口感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療的治愈率。本研究中，15例四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，經(jīng)過相應(yīng)治療和護理干預(yù)后，均全部治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例?？偠灾?，對于四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，早期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠明顯降低致死率，值得臨床推廣。

［1］龔群英.骨筋膜室綜合征的防治觀察和護理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1053.

［2］張德華.骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護理對策［J］.臨床與護理，2007，1(1):43.

［3］張彩英.骨筋膜室綜合征的預(yù)防和護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(28):2771.

［4］龐玉蘭.骨筋膜室綜合征圍手術(shù)期護理［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(8):90.

［5］黎偉珍.四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的臨床觀察及護理［J］. 中國實用醫(yī)藥，2009，34(4):188.