醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)在精神科實習(xí)中存在的問題及對策思考

鄭亞楠，胡明雙 (.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 34000;.江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 34000)

實習(xí)是高校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，而醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)因開辦時間短且培養(yǎng)體系不成熟，在精神科實習(xí)中存在一定的局限性。本文通過分析醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)生在精神科實習(xí)中存在的問題，針對具體問題提出相應(yīng)的對策，旨在為相應(yīng)的教學(xué)改革研究提供參考資料。

隨著社會的發(fā)展，心理健康已經(jīng)越來越受到社會各界的重視，在這一背景下，眾多醫(yī)學(xué)院校開始招收應(yīng)用心理學(xué)(臨床心理方向)專業(yè)本科生，其培養(yǎng)目標(biāo)是具有心理學(xué)基本理論、知識和技能，同時具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本知識，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級學(xué)校從事心理咨詢與治療及心理健康教育等工作的高級專門人才［1］。目前，各醫(yī)學(xué)院校已招收該專業(yè)本科生預(yù)計達到萬名，這將對我國未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響［2］。

因我國醫(yī)學(xué)院校開辦應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)時間短，培養(yǎng)模式多注重于理論，而其理論教學(xué)與實踐教學(xué)幾乎脫節(jié)，加上實習(xí)不系統(tǒng)，難以保證理論學(xué)習(xí)與實踐應(yīng)用有機結(jié)合［3］。實習(xí)是大學(xué)教育的重要一環(huán)，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，精神科是該專業(yè)畢業(yè)前實習(xí)的重要環(huán)節(jié)。本文針對醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生在精神科實習(xí)過程中存在的具體問題進行分析，并提出合理的對策，旨在為未來高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革研究提供參考資料。

1 存在的問題

1.1 實習(xí)時間過短，難以系統(tǒng)掌握精神病學(xué)知識:醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)多安排于在校的最后一年，各醫(yī)學(xué)院校對該專業(yè)實習(xí)時間安排從3個月～1年不等。因該專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，在實習(xí)過程中要完成多項內(nèi)容的實習(xí)，除精神病院實習(xí)外，還包括綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生門診、大中專院校心理咨詢中心，部分醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)實習(xí)還包括企業(yè)人力資源部、綜合醫(yī)院康復(fù)科和部分臨床科室。在考研、找工作及畢業(yè)論文完成的同時進行如此多的實習(xí)項目，必然要壓縮每一項實習(xí)時間，具體分配到精神科實習(xí)的時間必然有限，部分醫(yī)學(xué)院校此項實習(xí)僅安排2周～1個月，短時間內(nèi)完成復(fù)雜的精神科系統(tǒng)學(xué)習(xí)非常不現(xiàn)實，其實習(xí)過程逐漸流于形式，難以保障實習(xí)效果。

1.2 實習(xí)生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，對精神疾病的認識存在誤區(qū):雖然醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)特色為具有醫(yī)學(xué)背景，但除少數(shù)醫(yī)學(xué)院校相對完整的對該專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和部分臨床醫(yī)學(xué)課程外，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在該專業(yè)醫(yī)學(xué)課程方面僅開設(shè)少量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(如《解剖生理學(xué)》、《藥理學(xué)》)及臨床醫(yī)學(xué)(如《臨床醫(yī)學(xué)概論》)，相對于臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，必然存在對各類疾病整體性方面把握不準;同時因長期受心理學(xué)教育，該專業(yè)實習(xí)生對各類精神疾病的認識多停留于心理學(xué)層面而忽視其他病因［4］，如該專業(yè)實習(xí)生在分析神經(jīng)癥患者疾病成因時，可以通過精神分析學(xué)派或行為學(xué)派的理論予以詳細的解釋，但往往忽視其人格基礎(chǔ)及各類生物學(xué)因素，在治療方面也多考慮心理干預(yù)，而忽視藥物治療。

1.3 實習(xí)生精神科知識匱乏，在精神疾病的實習(xí)內(nèi)容方面存在偏差:因應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)自身的特點，其實習(xí)生臨床實踐中必然重視心理咨詢與治療中的技術(shù)，接觸病患多傾向于采用疏導(dǎo)療法、支持療法或通過無條件積極關(guān)注等心理咨詢技術(shù)進行訪談。然而精神科實習(xí)中所接觸的病患并非可以通過心理咨詢予以改善，如精神分裂癥患者受妄想和幻覺的影響已不具備心理咨詢的基本條件。筆者曾遇到過一位該專業(yè)實習(xí)生試圖通過疏導(dǎo)療法使一位單純型精神分裂癥患者說話以進行壓力釋放，其效果可想而知。

1.4 實習(xí)生對心理測驗結(jié)果的解釋存在缺陷:精神科的心理測驗多為輔助檢查，并不能單獨作為診斷依據(jù)。而醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)生長期相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，習(xí)慣于以測驗結(jié)果作為診斷標(biāo)準，如通過SCL－90從新生中篩選需要關(guān)注的對象。在精神科臨床實踐中，該專業(yè)實習(xí)生往往傾向于以SAS、SDS等心理測驗結(jié)果作為診斷焦慮、抑郁的標(biāo)準而忽視問診等技術(shù)，容易造成誤診或漏診［4］。

1.5 缺乏臨床心理相關(guān)帶教醫(yī)生，難以幫助實習(xí)生相關(guān)技能的提升:醫(yī)學(xué)院校開辦應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)時間短，相關(guān)人才匱乏，尤其缺乏同時具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)背景的教師。而各精神專科醫(yī)院帶教醫(yī)生多為臨床醫(yī)學(xué)或精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)出身，其心理科醫(yī)生多為轉(zhuǎn)修心理學(xué)的精神科醫(yī)生或綜合大學(xué)、師范院校心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，很難將心理學(xué)與精神病學(xué)相結(jié)合，難以更為有效的指導(dǎo)具有醫(yī)學(xué)背景的應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)生。

1.6 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)求職意向不確定，實習(xí)生主觀上不重視精神科實習(xí):目前，我國心理咨詢與治療機構(gòu)只是一個虛假的市場，沒有想象中的繁榮，在缺乏足夠的臨床心理方向就業(yè)崗位的情況下，該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)較為分散，從事臨床心理工作的畢業(yè)生比例并不高，部分該專業(yè)畢業(yè)生所從事的工作與所學(xué)專業(yè)關(guān)系不大［5］。因此，在具體的精神科實習(xí)過程中，該專業(yè)實習(xí)生多將時間用于準備研究生入學(xué)考試或具體求職上，而對于該專業(yè)極為重要的精神科實習(xí)反而積極性不高。

2 對策及建議

2.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，完善相應(yīng)的課程設(shè)置:根據(jù)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的特點，合理安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)課程的設(shè)置并安排一定臨床醫(yī)學(xué)課程，幫助該專業(yè)學(xué)生掌握基本的臨床思維及相應(yīng)的詢問病史和診斷疾病的技能，以便在精神科實習(xí)中能夠更好地理解各類精神癥狀，達到實習(xí)目的。

2.2 明確實習(xí)目的，對實習(xí)生進行合理分流，有選擇的完成實習(xí)項目:針對醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)時間短，實習(xí)內(nèi)容偏多的現(xiàn)狀，可結(jié)合學(xué)生的個人興趣及未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，將該專業(yè)學(xué)生分為不同的分流方向，以便有選擇的安排各專項實習(xí)。除必須完成精神科實習(xí)的專業(yè)分流方向外，其他分流方向可以通過課間見習(xí)等方式完成精神科見習(xí)，初步了解精神疾病的診斷和治療，達到最優(yōu)的實習(xí)效果。

2.3 增加《精神病學(xué)》或《變態(tài)心理學(xué)》學(xué)時數(shù)，適當(dāng)調(diào)整課程重點內(nèi)容:《變態(tài)心理學(xué)》或《精神病學(xué)》作為心理學(xué)專業(yè)必修課程之一，因理論授課內(nèi)容嚴重脫離實踐，學(xué)生掌握難度較大。而在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中，這類課程注重各類精神心理疾病病因分析，對于相應(yīng)疾病的診斷依據(jù)分配學(xué)時數(shù)較少。筆者認為，心理學(xué)專業(yè)學(xué)生已在多門課程中完成心理疾病成因方面的學(xué)習(xí)，適當(dāng)將《變態(tài)心理學(xué)》或《精神病學(xué)》的重點內(nèi)容由病因分析調(diào)整為精神心理疾病的診斷將有助于該專業(yè)學(xué)生更好的理解各類心理疾病，必要時可安排課間見習(xí)，以便于實習(xí)期間更好地完成精神科實習(xí)內(nèi)容。

2.4 加強實習(xí)基地師資隊伍建設(shè)，提高臨床教學(xué)水平:針對缺乏有經(jīng)驗的相關(guān)帶教教師，筆者建議學(xué)校除應(yīng)盡可能引進同時具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)背景的人才外，還應(yīng)合理安排相關(guān)人員進修，提高臨床實習(xí)教學(xué)水平。

2.5 采用合理臨床教學(xué)手段，提高學(xué)生實習(xí)興趣:針對應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性不高，實習(xí)動機不強，建議在精神科實習(xí)教學(xué)過程中多采用角色扮演法等手段，以提高實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，使其更好的掌握精神科診斷技術(shù)，達到實習(xí)目的［6－9］。

2.6 建立完善的實習(xí)考核體系，全面考核實習(xí)生實習(xí)效果:傳統(tǒng)的實習(xí)考核手段為實習(xí)報告或病歷書寫，但這種考核手段存在諸多缺點，如考核內(nèi)容不全面、考核過程流于形式［10－12］。建議除傳統(tǒng)的實習(xí)考核方式以外，出科考核中還應(yīng)該增加筆試或技能考核，如問診技術(shù)、病例分析等，以便全面提高實習(xí)生對精神疾病的理解和診斷技巧，達到預(yù)期的實習(xí)目的。

［1］ 崔光成.高等醫(yī)學(xué)院校本科應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的研究與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，6(1):52.

［2］ 姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:13.

［3］ 路 平，趙濱寧.應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)問題與對策探析［J］.黑龍江教育(高教研究與評估)，2011，4(1):52.

［4］ 耿耀國.心理學(xué)專業(yè)本科生在精神醫(yī)學(xué)實習(xí)中的問題及對策［J］.河南教育(中旬)，2011，4(1):54.

［5］ 謝靜濤，黎順成，肖長根.應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生去向的反思［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，1(1):44.

［6］ 陳 孜，李彥章，楊 曦.角色扮演教學(xué)法在《心理診斷學(xué)》問診技能訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(3): 514.

［7］ 褚成靜，董樹平.應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)課程醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的思考［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(5):581.

［8］ 李彥章，陳 孜.應(yīng)用心理學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)體系在醫(yī)學(xué)院校中的建構(gòu)與探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教學(xué)教育，2012，20 (1):95.

［9］ 文倪娜.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)實踐與探索［J］.教育探討，2011，10(中旬):243.

［10］ 李國強.應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)課程立體化教學(xué)模式的建構(gòu)初探［J］.高等理科教育，2011，10(5):126.

［11］ 李建明，張小遠，馮現(xiàn)剛.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(2):165.

［12］ 張改葉，毛蘭芝，楊世昌.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式與問題研究［J］.院校管理，2011，6(1):52.