淺談在西部民族醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》實(shí)施TBL教學(xué)的體會(huì)

黃干榮，黃政月，黃衍強(qiáng)，陸云地，韋連登，黃小鳳，李曉華，覃艷春 (廣西右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

我校地處于中國(guó)的滇、黔、桂交界，是邊遠(yuǎn)落后西部地區(qū)的民族醫(yī)學(xué)院，我校的60%學(xué)生是少數(shù)民族學(xué)生，60%學(xué)生是貧困學(xué)生，60%畢業(yè)生要到基層服務(wù)。少數(shù)民族學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，其受經(jīng)濟(jì)水平、教育水平、語(yǔ)言障礙等多種因素的影響，造成新入學(xué)的大學(xué)生文化基礎(chǔ)比較差、認(rèn)知認(rèn)同覺(jué)悟比較低，在高等教育的過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)地區(qū)和民族特點(diǎn)重視教學(xué)方法的改革，探討大多數(shù)學(xué)生能夠接受的、行之有效的教學(xué)方法。我校于2009級(jí)和2010級(jí)臨床本科學(xué)生的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程中試行TBL與PBL和LBL有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式，收到比較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:2009級(jí)和2010級(jí)五年制的臨床本科學(xué)生，共1118人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容分類(lèi)和教學(xué)方法的搭配:根據(jù)學(xué)校教學(xué)資源的實(shí)際情況以及教學(xué)大綱要求，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程總共開(kāi)設(shè)三方面的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，分別是微生物學(xué)基本技能實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。微生物學(xué)基本技能實(shí)驗(yàn)采用LBL教學(xué)方法，安排15學(xué)時(shí)，教師講解、演示后由學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，主要是讓學(xué)生掌握基本的無(wú)菌操作技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)、染色鏡檢技術(shù)、生化鑒定技術(shù)等。綜合性實(shí)驗(yàn)采用PBL教學(xué)方法，安排3個(gè)學(xué)時(shí)，提供一個(gè)簡(jiǎn)短的大腸桿菌感染病例資料，引導(dǎo)學(xué)生分析病例，設(shè)計(jì)微生物學(xué)輔助檢查的實(shí)驗(yàn)方案，培養(yǎng)學(xué)生分析臨床病例的邏輯思維能力及知識(shí)綜合應(yīng)用能力，學(xué)會(huì)用實(shí)驗(yàn)來(lái)證明分析的準(zhǔn)確性。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)采用TBL教學(xué)方法，安排9個(gè)學(xué)時(shí)，在綜合性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)生在教師的輔助下獨(dú)立解決臨床問(wèn)題。TBL教學(xué)方法的具體實(shí)施步驟是:成立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)→團(tuán)隊(duì)選題→查找、閱讀文獻(xiàn)→制定實(shí)驗(yàn)方案→教師審查實(shí)驗(yàn)方案→指導(dǎo)學(xué)生修正實(shí)驗(yàn)方案→學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)→實(shí)驗(yàn)總結(jié)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查:隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)的同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:隨機(jī)抽取了109名學(xué)生對(duì)將TBL與PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷106份，有效率是97.2%。對(duì)問(wèn)題的肯定回答人數(shù)及比例如下:是否喜歡這種教學(xué)模式102人，占96.23%，是否適應(yīng)這種教學(xué)模式85人，占80.19%，是否感覺(jué)到這種教學(xué)模式對(duì)自己學(xué)習(xí)提出了更高的要求101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)、綜合分析和解決問(wèn)題的能力100人，占94.34%，是否感覺(jué)到這種教學(xué)模式讓自己學(xué)習(xí)更輕松、更有效101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高靈活運(yùn)用知識(shí)的能力99人，占93.40%，是否認(rèn)為能提高獨(dú)立思考問(wèn)題的能力101人，占95.28%，是否認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性102人，占96.23%，是否為能促進(jìn)理論和實(shí)踐的結(jié)合99人，占93.40%，是否認(rèn)為有利于臨床相關(guān)知識(shí)的積累100人，占94.34%，是否認(rèn)為能培養(yǎng)創(chuàng)新能力99人，占93.40%，是否認(rèn)為能增強(qiáng)溝通、交流能力100人，占94.34%，是否認(rèn)為能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力101人，占95.28%。

2.2 不同年級(jí)實(shí)驗(yàn)考核得分比較:近三年臨床本科專(zhuān)業(yè)的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》考核得分情況進(jìn)行了分析，2010級(jí)、2009級(jí)和2008級(jí)相同題目的平均得分率分別是94.0%、90.0%、82.0%，見(jiàn)圖 1。

圖1 不同年級(jí)實(shí)驗(yàn)考核平均得分率對(duì)比

3 討論

由表1和圖1可見(jiàn)，在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》中實(shí)施TBL與PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式是有效的教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生的自學(xué)能力、交流與合作能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力等有很大的幫助。我們對(duì)學(xué)生成績(jī)得到提高感到欣慰，同時(shí)也對(duì)我們的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)，希望能夠得到專(zhuān)家的指導(dǎo)，進(jìn)一步優(yōu)化我們的教學(xué)方法，提高我們的教學(xué)質(zhì)量。

3.1 要根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況和學(xué)生特點(diǎn)綜合運(yùn)用各種良好的教學(xué)方法:近年來(lái)，廣大的教育工作者在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐，部分院校成功運(yùn)用了一些新的教學(xué)方法和教學(xué)模式，成效顯著。在教學(xué)方法方面，目前國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的、并取得比較好效果的教學(xué)方法有LBL(Lecture-Based Learning)、PBL(Problem-Based Learning)、TBL(Team-based Learning)等［1-3］。這三種教學(xué)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)［4-5］，不能單獨(dú)應(yīng)用其中的某種方法，我們必須借鑒這些良好教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)我學(xué)校教學(xué)資源比較缺乏、少數(shù)民族學(xué)生比較多、大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后要到基層服務(wù)等特點(diǎn)，定位好《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程的教學(xué)內(nèi)容，以應(yīng)用型培養(yǎng)為主，能夠融會(huì)貫通所學(xué)知識(shí)，在綜合應(yīng)用的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理搭配教學(xué)方法，從基礎(chǔ)內(nèi)容到綜合內(nèi)容再到設(shè)計(jì)內(nèi)容，對(duì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)采用LBL教學(xué)方法，綜合實(shí)驗(yàn)采用PBL教學(xué)方法，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)采用TBL教學(xué)方法，循序漸進(jìn)，讓TBL與PBL和LBL有機(jī)相結(jié)合，相得益彰，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，逐漸適應(yīng)新的教學(xué)模式，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 在采用TBL教學(xué)方法時(shí)要加強(qiáng)教學(xué)組織管理:TBL教學(xué)中有部分學(xué)習(xí)內(nèi)容是由學(xué)生獨(dú)立完成，有些同學(xué)學(xué)習(xí)自覺(jué)性不夠高，對(duì)時(shí)間掌握不夠好，沒(méi)有充分利用好自學(xué)的時(shí)間;有時(shí)教與學(xué)脫節(jié)，教師對(duì)學(xué)生指導(dǎo)的時(shí)間不夠，甚至課后學(xué)生聯(lián)系不到老師，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題得不到及時(shí)解決。針對(duì)這些問(wèn)題，必須加強(qiáng)“學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)”的教學(xué)組織管理?！皩W(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)”由實(shí)施TBL教學(xué)的策劃組、指導(dǎo)教師和學(xué)生核心隊(duì)員三部分組成。策劃組有2～3位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，以謀劃實(shí)施TBL的全過(guò)程。每個(gè)班有2位指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，并親自指導(dǎo)學(xué)生操作和監(jiān)督完成設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的過(guò)程。學(xué)生核心隊(duì)員由學(xué)習(xí)委員和四個(gè)小組長(zhǎng)(一般一個(gè)班有四個(gè)小組)以及每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的一個(gè)隊(duì)長(zhǎng)的組成，任務(wù)是協(xié)助策劃組和指導(dǎo)教師組織實(shí)施教學(xué)。這樣有教師參與、策劃、指導(dǎo)，有不同層次的學(xué)生負(fù)責(zé)組織管理，這樣的“學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)”在管理上是通暢的，能夠隨時(shí)引領(lǐng)和掌握“團(tuán)隊(duì)”的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，組織學(xué)生開(kāi)展有效的學(xué)習(xí)。

3.3 TBL教學(xué)內(nèi)容必須切近生活，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣:教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)是本次教學(xué)活動(dòng)成功與否的關(guān)鍵。筆者采用“病例式”和“故事式”兩種形式融合進(jìn)行編寫(xiě)一些臨床病例或與微生物污染密切相關(guān)的日常生活事例，所設(shè)計(jì)的問(wèn)題圍繞教學(xué)大綱基本覆蓋課程教學(xué)內(nèi)容。比如關(guān)于金黃色葡萄球菌的全部?jī)?nèi)容［6］，某女，51歲，市民，住大華廠職工食宿區(qū)，2010年4月5日在家砍柴時(shí)，左手食指被柴刀砍傷，除稍加包扎外未作任何處置。此后，包扎傷口因洗衣服而多次被水弄濕。4月7日受傷手指開(kāi)始腫、痛，到藥店買(mǎi)鎮(zhèn)痛片及磺胺等藥服用后疼痛減輕。4月9日，自覺(jué)發(fā)熱、頭疼、全身不舒服，4月10日到右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查了左手食指?jìng)冢l(fā)現(xiàn)傷口紅腫，并有少許黃白色黏稠分泌物。醫(yī)生又量了體溫，做了身體檢查，并做“血化驗(yàn)”。醫(yī)生說(shuō)，摸到右腋窩淋巴結(jié)，體溫37.8℃，血化驗(yàn)單報(bào)告白細(xì)胞總數(shù)升高。對(duì)這個(gè)病例我們?cè)O(shè)置了三個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是該患者可能患了什么疾病?通過(guò)該問(wèn)題讓學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)理論課內(nèi)容分析簡(jiǎn)單的病例，對(duì)不理解的內(nèi)容可以查閱文獻(xiàn)或者請(qǐng)教老師解決，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，拓展學(xué)生的知識(shí)面。第二個(gè)問(wèn)題是該疾病可能是什么微生物引起的感染?通過(guò)該問(wèn)題把學(xué)生引入微生物的知識(shí)范疇，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用微生物知識(shí)對(duì)感染疾病進(jìn)行診斷。第三個(gè)問(wèn)題是該微生物有什么特點(diǎn)，需要通過(guò)哪些病原學(xué)檢查進(jìn)行確診?通過(guò)該問(wèn)題考核學(xué)生對(duì)微生物知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。這樣就可以把金黃色葡萄球菌內(nèi)容融合在這個(gè)故事的問(wèn)題中，既接近現(xiàn)實(shí)又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！皩W(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)”通過(guò)討論分析，設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的方案并加以實(shí)驗(yàn)證明等，鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題的能力，提高獨(dú)立操作的能力。筆者對(duì)該課程總共編寫(xiě)了30個(gè)故事和病例資料，每個(gè)故事設(shè)置3～4個(gè)問(wèn)題，基本把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容涵蓋其中，既全面又精簡(jiǎn)，能很大程度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 TBL教學(xué)必須幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)信心:TBL教學(xué)對(duì)學(xué)生提出了更高的要求，對(duì)已經(jīng)習(xí)慣于LBL教學(xué)、基礎(chǔ)比較差的學(xué)生要適應(yīng)TBL教學(xué)有一定難度。因此，筆者首先要讓學(xué)生了解TBL教學(xué)的內(nèi)容，課程的教學(xué)規(guī)劃，教學(xué)大綱的要求，讓學(xué)生知道自己要學(xué)什么，怎么開(kāi)展學(xué)習(xí)。因此，在課程開(kāi)始的第一次課，我們要專(zhuān)門(mén)詮釋課程教學(xué)模式，介紹課程學(xué)習(xí)方法，講解成功的案例，吸引學(xué)生參與的興趣。第二是完善評(píng)價(jià)體系，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，可以由課堂操作評(píng)價(jià)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)等組成，鼓勵(lì)學(xué)生在每個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中都認(rèn)真學(xué)習(xí)，即使在某個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)不夠理想，對(duì)最后的成績(jī)?cè)u(píng)定影響也不會(huì)很大。第三是我校的學(xué)生基礎(chǔ)比較差，自學(xué)能力比較低，主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣還沒(méi)有形成，教師是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，必須經(jīng)常和學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加討論，讓學(xué)生有歸屬感和團(tuán)隊(duì)精神，在解決問(wèn)題中獲得成功感。

不同的學(xué)校的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容有一定的差異，以上是我們?cè)趯?shí)踐中摸索的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，不足之處請(qǐng)同行專(zhuān)家給予指正。

［1］ 包 紅，徐 娜，劉建平.運(yùn)用“PBL+LBL”方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)高等數(shù)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(8):1065.

［2］ 李曉華，黃小風(fēng)，曾 怡，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用探索與體會(huì)［J］微生物學(xué)通報(bào)，2012，39(4):572.

［3］ Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning:the Australian experience［J］.BMC Med Educ，2004，4(1):31.

［4］ 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、T BL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(5):100.

［5］ 李曉南，池 霞，童美玲.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(3):84.

［6］ 李曉華，黃衍強(qiáng)，趙麗娟，等.PBL教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與探討［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(5):901.