老年患者口服藥常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析

鐘 華 (重慶市中醫(yī)院腎病科，重慶 400021)

至2001年我國≥65歲人口占國內(nèi)總?cè)丝诘?.19%［1］，我國已成為全球老齡人口最多的國家。老年患者普遍存在著一人多病的現(xiàn)象，且患病的時(shí)間長、病情復(fù)雜，多需要長期服藥，而且用藥的種類多。口服藥物由于給藥途徑方便、安全，是治療老年患者慢性疾病的主要給藥方法。由于老年人記憶力減退，常出現(xiàn)漏服、誤服藥物的現(xiàn)象，以致影響治療的效果，從而造成病情的反復(fù)。有資料表明老年患者由于不合理用藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%～20%，老年患者有過漏服藥物的現(xiàn)象占到80%［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理過程中可能發(fā)生的不安全事件［3］?，F(xiàn)對(duì)老年患者口服藥物的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年7月～2011年6月在我科住院的年齡≥60歲的患者為調(diào)查對(duì)象，共512例，其中男285例，女227例;年齡60～90歲，平均(75.45±5.76)歲。

1.2 研究方法:①問卷:包括患者的基本資料、調(diào)查的內(nèi)容?；举Y料包括患者的姓名、年齡、性別、疾病名稱及種類，病程長短，患者的一般情況等。調(diào)查內(nèi)容包括患者口服藥品種數(shù)、名稱、服藥方法、藥物依存性、對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解狀況、對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)的認(rèn)同情況等方面。②問卷發(fā)放:按照入院時(shí)間先后的順序，由護(hù)理人員在患者入院后3～5 d，待患者病情穩(wěn)定，向患者及其家屬講明發(fā)放問卷的目的，填寫的方法，并收回問卷。③匯總統(tǒng)計(jì):對(duì)收回的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出問卷512份，收回問卷500份，有效問卷500份，有效率為97.66%。①用藥品種:入院時(shí)未使用口服藥的0例，使用1種的6例，使用2種的36例，使用3種的97例，使用4種的124例，使用5種的113例，使用6種及以上的124例。②服藥方法:服藥500例，37個(gè)品種;其中服藥正確的435例30個(gè)品種，不正確的65例7個(gè)品種。③藥物依存性:藥物依從性出現(xiàn)偏差的有50例，其中藥物依從性過低的35例，藥物依賴性過高的15例。④藥物不良反應(yīng)認(rèn)知:對(duì)不良反應(yīng)了解的385例28種，不了解的115例9種。⑤對(duì)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的認(rèn)同情況:認(rèn)同的376例，不認(rèn)同的124例。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

3.1.1 護(hù)理人員原因:①護(hù)理人員大多缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，缺少相應(yīng)的臨床用藥知識(shí)，不能正確指導(dǎo)患者服藥。②護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑:當(dāng)工作較重時(shí)，不能及時(shí)發(fā)藥至患者。③護(hù)理人員對(duì)口服藥物的宣教工作重視不足，在發(fā)藥時(shí)不能主動(dòng)為患者介紹藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。④護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng):護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)，只核對(duì)藥品的數(shù)量，不查對(duì)藥物名稱、規(guī)格、劑量等。

3.1.2 患者因素:①老年患者病種較多，病情復(fù)雜，口服藥物可達(dá)十幾種到二十幾種，藥物間出現(xiàn)協(xié)同作用、拮抗作用發(fā)生率高。肝、腎功能不全的老年患者對(duì)藥物的代謝緩慢，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)［4］;藥物本身及其代謝產(chǎn)物的排泄受到限制，可使血藥濃度增高，半衰期延長，不良反應(yīng)增加［5］。②老年患者健忘、聽力差，對(duì)醫(yī)囑的理解力差。③老年患者服藥自理能力下降。老年患者的聽力、視力衰退、持物不穩(wěn)，容易出現(xiàn)藥物丟失、撒落等現(xiàn)象。④老年患者缺乏相關(guān)的藥物知識(shí)。老年患者存在不正確的用藥行為，如自主增量、減量用藥［6］，部分患者因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)，怕麻煩而自行停藥或拒絕服藥。⑤患者的經(jīng)濟(jì)條件也影響老年患者的服藥依從性。過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使的一部分老年患者無法按照醫(yī)囑堅(jiān)持全程用藥。

3.2 應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

3.2.1 重視藥理知識(shí)的學(xué)習(xí):提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，針對(duì)本科常用的藥物反復(fù)學(xué)習(xí)。

3.2.2 建立良好的護(hù)患溝通方式:老年患者的臨床特點(diǎn)是年老體衰，病情變化快，因此護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說明服用藥物的名稱、作用、服用方法、時(shí)間，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.2.3 注重藥物發(fā)放細(xì)節(jié):發(fā)藥護(hù)士要細(xì)心查對(duì)已擺好的口服藥，在發(fā)藥的過程中，做到查看床頭卡、服藥姓名卡、藥物、服藥本、患者姓名，并養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.2.4 加強(qiáng)責(zé)任心:醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理工作規(guī)范制度匯編》，加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范，提高工作自律性。

3.2.5 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):護(hù)理人員在工作中應(yīng)具有高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和敏銳的洞察風(fēng)險(xiǎn)能力。老年患者多長期用藥，對(duì)疾病和藥物較熟悉，容易發(fā)生糾紛，護(hù)理人員應(yīng)高度重視，不但要做到服藥到口，還要用量準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)發(fā)藥、準(zhǔn)點(diǎn)吃藥;成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，對(duì)易發(fā)生矛盾的患者，處理問題要靈活機(jī)智，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

［1］ 張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識(shí)調(diào)查與分析［J］.山東醫(yī)藥，2003，43(2):10.

［2］ 林 燕，任瑞芳，金小玲.骨科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防［J］. 華北國防醫(yī)藥，2007，19(1):64.

［3］ 唱榮艷，王 雙，周 花.危重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策［J］.臨床誤診誤治，2010，23(1):6.

［4］ 鄭海燕，伍彥芬.老年患者居家服藥安全風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，113(3):153.

［5］ 羅賢芳.分析影響老年患者用藥安全的因素及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):170.

［6］ 張小紅.護(hù)理干預(yù)老年患者服藥的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(8):1327.